العصب الشدقي: وظيفته وأسباب تنميل الخد وطرق العلاج

العصب الشدقي، الذي يُسمى أيضًا العصب الشدقي الطويل، فرع من العصب الفكي السفلي، وهو القسم الثالث من العصب ثلاثي التوائم. يمر في منطقة قريبة من عضلات المضغ، ثم يتجه إلى الخد ليحمل الإحساس من أجزاء من جلده وبطانته الداخلية واللثة على الجانب المواجه للخد بجوار الأضراس السفلية. وقد تختلف تفاصيل توزيعه قليلًا بين الأشخاص.

وظيفته الأساسية حسية؛ أي إنه ينقل معلومات اللمس والألم والحرارة من المناطق التي يغذيها. وهو ليس العصب الرئيسي المسؤول عن إحساس الأسنان السفلية نفسها، ولا عن إحساس اللسان أو الشفة السفلية. لذلك يساعد تحديد موضع التنميل بدقة على معرفة العصب الذي قد يكون متأثرًا.

هل يحرك العصب الشدقي عضلات الخد؟

العصب الشدقي الحسي لا يحرك العضلة المبوقة، وهي عضلة تساعد على إبقاء الطعام بين الأسنان أثناء المضغ. تتلقى هذه العضلة تعصيبها الحركي من العصب الوجهي. أما الفروع الشدقية للعصب الوجهي فتغذي بعض عضلات التعبير الوجهي؛ وإصابتها قد تؤثر في الابتسام أو إحكام الشفتين. تشابه الأسماء لا يعني تشابه الوظائف أو العلاج.

تظهر الأعراض عادة في منطقة محددة من الخد أو داخل الفم، وقد تبدأ مباشرة بعد إصابة أو إجراء طبي، أو تتطور تدريجيًا بحسب السبب. وتشمل العلامات المحتملة:

• نقص الإحساس أو التنميل في جزء من الخد أو بطانته الداخلية.
• وخز أو شعور يشبه الدبابيس في المنطقة المصابة.
• ألم حارق أو ألم عند لمس الخد، إذا تطور ألم عصبي.
• تغير الإحساس بالحرارة أو البرودة في منطقة التعصيب.
• عض بطانة الخد دون الانتباه بسبب ضعف الإحساس بها.

لا تسبب إصابة هذا العصب وحده عادة شللًا في الوجه أو ضعفًا في الذراعين والساقين. كما أنها لا تفسر اضطراب التعرق أو الهضم أو ضربات القلب، وهي أعراض قد ترتبط بأعصاب لاإرادية أو بأسباب أخرى. وجود أعراض واسعة أو في مناطق متعددة يستدعي البحث عن تشخيص أشمل.

التخدير وإجراءات الأسنان

يستخدم طبيب الأسنان التخدير الموضعي أحيانًا لمنع الألم في الأنسجة التي يغذيها العصب الشدقي. التنميل خلال مدة تأثير المخدر متوقع ولا يُعد بحد ذاته إصابة عصبية. لكن استمرار الخدر بعد المدة التي حددها الطبيب، أو ظهور ألم غير معتاد، يحتاج إلى مراجعة. ونادرًا قد يحدث تهيج أو أذى عصبي مرتبط بالحقن أو بالتدخل الجراحي القريب من مسار العصب.

الإصابات والضغط الموضعي

قد تتأثر الأعصاب الصغيرة نتيجة جرح في الخد، أو ضربة مباشرة، أو جراحة في المنطقة. وقد تسهم الوذمة أو تجمع دموي أو ندبة في تهيج العصب أو الضغط عليه. تختلف النتيجة بحسب شدة الأذى؛ فالضغط العابر لا يعادل قطع الألياف العصبية، ولا يمكن تحديد درجة الإصابة من شدة التنميل وحدها.

أسباب أخرى تحتاج إلى تمييز

التهابات الأسنان والأنسجة المحيطة، وأمراض الغدد اللعابية، واضطرابات العصب ثلاثي التوائم قد تسبب أعراضًا في الخد تشبه المشكلة العصبية الموضعية. وفي حالات أقل شيوعًا قد يرتبط التنميل بكتلة أو بمرض عصبي عام. السكري ونقص بعض الفيتامينات قد يسببان اعتلالًا عصبيًا، لكن لا ينبغي افتراض أنهما سبب خدر محدود بالخد دون فحص. كذلك لا يعني كل تنميل وجود التهاب في العصب.

يبدأ التقييم بوصف وقت ظهور الأعراض وعلاقتها بعلاج الأسنان أو إصابة الوجه، وهل تتحسن أم تتسع. يسأل الطبيب عن الألم، والأمراض المزمنة، والأدوية، وأي أعراض مرافقة مثل ضعف الوجه أو خدر الأطراف. وقد يكون طبيب الأسنان نقطة البداية إذا ظهرت المشكلة بعد إجراء سني.

• فحص الفم والأسنان واللثة والبحث عن التهاب أو جرح أو تورم.
• مقارنة الإحساس باللمس بين جانبي الخد وتحديد حدود المنطقة المتأثرة.
• تقييم حركة عضلات الوجه ووظائف الأعصاب القريبة.
• طلب تصوير للأسنان أو الفك، أو تصوير آخر عند الاشتباه بسبب أعمق.
• إجراء تحاليل موجهة إذا رجحت القصة المرضية سببًا عامًا مثل اضطراب السكر أو نقص فيتامين محدد.

ليست جميع هذه الفحوص ضرورية لكل شخص. كما أن اختبارات توصيل الأعصاب المعتادة ليست فحصًا روتينيًا لكل حالة اشتباه بإصابة العصب الشدقي لصغر حجمه وموقعه. قد تستدعي الحالات المستمرة تقييم اختصاصي جراحة الفم والوجه والفكين أو الأعصاب بحسب النتائج.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على التنميل وحده. قد يكفي تتبع التحسن عندما يكون التهيج بسيطًا ومؤقتًا، بينما تستلزم العدوى أو مشكلة الأسنان معالجة مصدرها. وإذا وُجد اشتباه بإصابة شديدة بعد جراحة أو جرح، فقد تكون الإحالة المبكرة مهمة لتقييم الخيارات المناسبة، دون الانتظار طويلًا على أمل التحسن التلقائي.

الأدوية والمكملات

قد يصف الطبيب علاجًا للألم العصبي إذا كان الألم حارقًا أو مستمرًا ويؤثر في الحياة اليومية. تختلف هذه الأدوية عن المسكنات المعتادة، ويعتمد اختيارها على الحالة الصحية والآثار الجانبية المحتملة. المضادات الحيوية لا تعالج تلف العصب وتُستخدم فقط عند وجود داعٍ لعلاج عدوى بكتيرية. ولا تُؤخذ الكورتيزونات أو فيتامينات الأعصاب تلقائيًا؛ فالمكملات تفيد عند وجود نقص، والإفراط في بعض الفيتامينات قد يضر الأعصاب.

العلاج الطبيعي والتحفيز الكهربائي

تمارين عضلات الوجه ليست علاجًا تلقائيًا لإصابة عصب حسي. وقد تُستخدم إعادة التأهيل في حالات مختارة، خصوصًا إذا وُجد اضطراب حركي منفصل. أما التحفيز الكهربائي فليس علاجًا روتينيًا مثبتًا لإصلاح العصب الشدقي، ويجب عدم استخدام أجهزة منزلية على الوجه دون تقييم متخصص. الجراحة أيضًا ليست لازمة لمعظم الحالات، وتُبحث فقط وفق نوع الإصابة ونتائج الفحص.

حتى عودة الإحساس، تجنب مضغ الطعام على الجزء المخدر قدر الإمكان، ولا تتناول أطعمة أو مشروبات شديدة السخونة. حافظ على نظافة الفم بلطف، وتفقد بطانة الخد بحثًا عن جروح العض. لا تختبر الإحساس بإبرة أو بمصدر حرارة، ولا تدلك المنطقة بقوة. دوّن تغير مساحة الخدر وشدة الألم لمساعدة الطبيب على متابعة التطور. قد يتحسن الأذى البسيط تدريجيًا، لكن مدة التعافي وإمكان اكتماله يختلفان بحسب طبيعة الإصابة.

راجع طبيب الأسنان أو الطبيب المعالج إذا استمر التنميل بعد زوال المدة المتوقعة للتخدير، أو ظهر دون سبب واضح، أو ازداد بدلًا من التحسن. ولا تؤجل التقييم إذا ترافق مع كتلة، أو قرحة لا تلتئم، أو ألم مستمر، أو صعوبة في المضغ. ضعف الوجه الجديد يحتاج أيضًا إلى تقييم عاجل، لأنه لا يُفسر عادة بإصابة العصب الشدقي الحسي.

• اطلب الإسعاف فورًا إذا بدأ خدر الوجه فجأة مع اضطراب الكلام أو ضعف أحد الأطراف أو اختلال التوازن أو الرؤية.
• اطلب رعاية عاجلة عند وجود تورم سريع بالوجه أو الفم، خاصة مع حمى أو صعوبة البلع.
• صعوبة التنفس أو تورم اللسان والحلق بعد دواء أو إجراء طبي حالة طارئة.