العصب الشظوي: وظيفته وأسباب إصابته وطرق العلاج

العصب الشظوي المشترك، ويُسمّى أيضًا العصب腓بي المشترك، أحد الفرعين الرئيسيين للعصب الوركي، إلى جانب العصب الظنبوبي. يستمد أليافه عادة من جذور الأعصاب القطنية والعجزية من L4 إلى S2، ثم يسير باتجاه الجانب الخارجي للركبة ويلتف حول عنق عظمة الشظية، وهي العظمة الرفيعة الموجودة بجوار عظمة الساق الرئيسية.

في هذه المنطقة يكون العصب قريبًا من سطح الجلد، مع حماية محدودة من الأنسجة المحيطة؛ لذلك يسهل تأثره بالضغط المباشر أو الإصابات. وبعد مروره قرب الركبة ينقسم إلى فرعين رئيسيين يؤدي كل منهما وظائف حركية وحسية مختلفة.

العصب الشظوي السطحي

يساعد هذا الفرع على تحريك القدم إلى الخارج، وينقل الإحساس من معظم ظهر القدم وجزء من الجانب الخارجي السفلي للساق. وقد تسبب إصابته تنميلًا في هذه المناطق أو ضعفًا في حركة القدم إلى الخارج.

العصب الشظوي العميق

يتحكم هذا الفرع في عضلات ترفع مقدمة القدم والأصابع إلى أعلى، وهي حركة ضرورية لمنع احتكاك الأصابع بالأرض أثناء المشي. كما ينقل الإحساس من مساحة صغيرة بين الإصبع الكبير والإصبع الثاني على ظهر القدم.

يُعد الضغط على العصب قرب رأس الشظية من الأسباب الشائعة، لكن الإصابة قد تنتج أيضًا عن شدّ العصب أو قطعه أو اضطراب يؤثر في عدة أعصاب. وتشمل الأسباب وعوامل الخطورة:

• الجلوس مع وضع ساق فوق الأخرى لفترات طويلة، خاصة مع وجود قابلية لانضغاط الأعصاب.
• القرفصاء أو الركوع المطوّل، كما يحدث في بعض الأعمال والأنشطة.
• جبيرة أو رباط ضاغط على المنطقة الخارجية أسفل الركبة.
• كسور عظمة الشظية أو إصابات الركبة، خصوصًا الإصابات الشديدة المصحوبة بخلع.
• الاستلقاء الطويل أو بعض وضعيات العمليات الجراحية التي تضغط على العصب.
• فقدان الوزن الكبير الذي يقلل الطبقة الدهنية الواقية حول العصب.
• أكياس أو كتل قرب المفصل تضغط عليه، وأمراض مثل السكري تزيد قابلية الأعصاب للتضرر.

ليست كل وضعية جلوس أو إصابة بسيطة سببًا لتلف دائم؛ فالنتيجة تعتمد على شدة الضغط ومدته والحالة الصحية للعصب. وقد يحدث انضغاط محدود لأحد الفرعين بدلًا من إصابة العصب المشترك كله.

تختلف الأعراض بحسب مكان الضرر وشدته، وقد تظهر تدريجيًا أو مباشرة بعد إصابة. ولا يشترط أن يصاحب ضعف العضلات ألم واضح.

الأعراض الحركية وسقوط القدم

• صعوبة رفع مقدمة القدم أو أصابعها نحو الساق.
• تعثر الأصابع بالأرض، أو ارتطام القدم بها عند إنزالها أثناء المشي.
• رفع الركبة أكثر من المعتاد لتعويض عدم ارتفاع القدم.
• ضعف تحريك القدم إلى الخارج، وأحيانًا نقص حجم العضلات مع استمرار الإصابة.

تُسمّى صعوبة رفع مقدمة القدم «سقوط القدم». وهي علامة وليست مرضًا مستقلًا، وقد تزيد احتمال التعثر والسقوط. كما أن وجودها لا يثبت وحده إصابة العصب الشظوي، إذ قد تنتج عن ضغط جذر عصبي في الظهر أو أمراض عصبية أخرى.

الأعراض الحسية

قد يشعر المصاب بوخز أو خدر أو حرقان على الجانب الخارجي للساق وظهر القدم. أما باطن القدم فليس منطقة الإحساس الرئيسية لهذا العصب؛ لذلك قد يدفع تنميله الطبيب للبحث عن إصابة أخرى أو اعتلال أعصاب أوسع.

قد يشبه ضغط الجذر العصبي القطني الخامس إصابة العصب الشظوي، خاصة عند وجود سقوط القدم. ويساعد ألم الظهر الممتد للساق، مع توزيع الضعف والخدر، على توجيه التشخيص، لكنه لا يكفي وحده. يفحص الطبيب أيضًا حركات لا يتحكم فيها العصب الشظوي مباشرة، مثل قلب القدم إلى الداخل، للمساعدة في تحديد موضع المشكلة.

أما التنميل المتناظر في القدمين فقد يرجّح اعتلال أعصاب طرفية، كما يحدث مع السكري أو بعض حالات نقص الفيتامينات. ولا تفسر إصابة العصب الشظوي المنفردة خدر اليدين أو الوجه، أو اضطراب التحكم بالمثانة والأمعاء. كذلك لا ينبغي نسبة ضعف القدم الموضوعي إلى القلق قبل تقييم أسبابه العصبية والعضلية.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، وإصابات الركبة والظهر، ووضعيات الجلوس والعمل، وفقدان الوزن والأمراض المزمنة. ثم يفحص المشي وقوة العضلات والإحساس والمنعكسات، ويبحث عن مواضع الضغط حول الركبة.

• دراسة توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات: تساعدان على تحديد موضع الإصابة وشدتها، والتفريق بينها وبين مشكلات الجذور العصبية. ويعتمد توقيتهما والحاجة إلى تكرارهما على الحالة.
• الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي: قد يُطلبان للبحث عن كيس أو كتلة أو إصابة بنيوية، أو لتقييم العمود الفقري عند الاشتباه بمصدر قطني.
• تحاليل الدم: تُختار عند الحاجة للكشف عن أسباب مثل السكري أو نقص فيتامين ب12، وليست مطلوبة لكل مريض.

يعتمد العلاج على السبب ودرجة الضرر ومدة الأعراض. والهدف هو إيقاف الأذى، وتحسين المشي، وحماية المفاصل والعضلات أثناء التعافي.

إزالة الضغط وحماية القدم

قد يبدأ العلاج بتعديل وضعيات الجلوس وتجنب الضغط على خارج الركبة. وإذا بدأت الأعراض بعد وضع جبيرة، فيجب مراجعة الفريق المعالج سريعًا لفحصها بدلًا من تعديلها ذاتيًا. وقد يصف المختص دعامة للكاحل والقدم لإبقاء مقدمة القدم مرفوعة وتقليل التعثر.

العلاج الطبيعي والأدوية

تساعد التمارين الموجّهة على الحفاظ على مدى حركة الكاحل، ومنع تيبس الأوتار، وتقوية العضلات القادرة على العمل. وقد يُستخدم التحفيز الكهربائي في حالات مختارة بعد تقييم سلامة المسار العصبي؛ فهو لا يناسب جميع الإصابات ولا يضمن إعادة نمو العصب.

يمكن وصف مسكنات أو أدوية لألم الأعصاب عند الحاجة، لكنها لا تعالج الضغط الميكانيكي نفسه. ولا تفيد مكملات الفيتامينات بصورة روتينية دون وجود نقص أو داعٍ طبي، كما أن الإفراط في فيتامين ب6 قد يضر الأعصاب.

متى تُطرح الجراحة؟

قد تُناقش الجراحة عند وجود قطع بالعصب، أو كتلة ضاغطة، أو ضعف شديد أو مستمر لا يتحسن وفق المتابعة. وتشمل الخيارات تحرير العصب أو إصلاحه، وفي حالات مزمنة مختارة نقل وتر لتحسين رفع القدم. ويختلف التعافي من أسابيع إلى أشهر أو أطول، وقد لا يكون كاملًا في الإصابات الشديدة.

اطلب تقييمًا سريعًا عند ظهور سقوط قدم جديد، أو ضعف يتزايد، أو خدر مستمر، خاصة بعد إصابة أو تركيب جبيرة. وتوجّه للطوارئ إذا ترافق الضعف المفاجئ مع اضطراب الكلام أو ضعف الوجه أو الذراع، أو إذا صاحبه ألم ظهر مع فقدان التحكم بالمثانة أو الأمعاء أو خدر بين الفخذين. كذلك يستدعي الألم الشديد مع تورم الساق أو برودة القدم بعد إصابة تقييمًا عاجلًا.

غيّر وضعية جلوسك بانتظام، وتجنب الضغط المطوّل على خارج الركبة، وخذ فواصل أثناء الأعمال التي تتطلب القرفصاء. وعند وجود ضعف بالقدم، أزل عوائق المشي المنزلية وارتدِ حذاءً ثابتًا واستخدم الدعامة الموصوفة. تساعد متابعة السكري والتغذية المتوازنة أيضًا على صحة الأعصاب، لكن استمرار الأعراض يحتاج تشخيصًا لا مجرد تمارين منزلية.