العصب الشظوي المشترك: وظيفته وأسباب إصابته وعلاجها

العصب الشظوي المشترك أحد الفرعين الرئيسيين للعصب الوركي، أما الفرع الآخر فهو العصب الظنبوبي. تأتي أليافه من الضفيرة العجزية، وهي شبكة أعصاب في الحوض. يتجه العصب نحو الجانب الخارجي للركبة، ثم يلتف حول عنق عظم الشظية، وهو العظم الرفيع الموجود بجانب عظم الظنبوب في الساق.

في هذه المنطقة يكون العصب قريبًا من الجلد ومحميًا بقدر قليل من الأنسجة، ما يجعله عرضة للضغط والشد والإصابة. وبعد مروره قرب رأس الشظية ينقسم أساسًا إلى العصب الشظوي السطحي والعصب الشظوي العميق، ولكل منهما دور مختلف في الحركة والإحساس.

ما وظيفة فروعه؟

• العصب الشظوي العميق: يحرّك العضلات التي ترفع القدم وأصابعها، وينقل الإحساس من مساحة صغيرة بين الإصبع الكبير والثاني على ظهر القدم.
• العصب الشظوي السطحي: يساعد على إمالة القدم إلى الخارج، وينقل الإحساس من معظم ظهر القدم وجزء من السطح الأمامي الخارجي للساق.
• فروع حسية أخرى: تسهم في الإحساس على الجانب الخارجي لأعلى الساق، وقد تشارك في تكوين العصب الربلي.

السبب الشائع هو الضغط على العصب عند الجانب الخارجي للركبة، لكن الأذية قد تنتج أيضًا عن قطع أو شد أو مشكلة تضيق المساحة المحيطة به. تختلف شدة الضرر؛ فقد يكون اضطرابًا مؤقتًا في انتقال الإشارات، أو إصابة أعمق في الألياف العصبية تحتاج وقتًا أطول للتعافي.

• الجلوس مع وضع ساق فوق الأخرى لفترات طويلة، أو القرفصاء والركوع المطوّل.
• جبيرة أو رباط ضاغط، أو ضغط مستمر أثناء الرقود الطويل أو بعض العمليات الجراحية.
• إصابات الركبة، خصوصًا الخلع، أو الكسور القريبة من رأس الشظية.
• فقدان الوزن الكبير الذي يقلل الأنسجة الدهنية الواقية حول العصب.
• كيس أو كتلة قرب مفصل الركبة تضغط على العصب، وهو سبب أقل شيوعًا.
• أمراض تجعل الأعصاب أكثر عرضة للضرر، مثل السكري وبعض الاعتلالات العصبية الوراثية.

وجود عامل من هذه العوامل لا يثبت التشخيص وحده. كما أن ألم الجانب الخارجي للساق قد يكون عضليًا أو مفصليًا، وليس بالضرورة ناتجًا عن العصب.

تعتمد الأعراض على موضع الإصابة وشدتها والفروع المتأثرة. قد تظهر فجأة بعد إصابة أو ضغط واضح، أو تتطور تدريجيًا. وبعض الأشخاص يلاحظون ضعف الحركة أكثر من الألم.

ضعف الحركة وهبوط القدم

أبرز العلامات صعوبة رفع مقدمة القدم أو أصابعها، ما قد يجعل الأصابع تحتك بالأرض أثناء المشي. وقد يرفع المصاب ركبته أكثر من المعتاد لتجنب التعثر، أو تهبط قدمه على الأرض بصوت ملحوظ. ويمكن أن تضعف أيضًا حركة إمالة القدم إلى الخارج، بينما يبقى دفع القدم إلى الأسفل محفوظًا غالبًا في الإصابة المعزولة لهذا العصب.

التنميل وألم الاعتلال العصبي

قد يشعر المصاب بوخز أو خدر على الجانب الخارجي للساق وظهر القدم. وإذا ظهر ألم عصبي فقد يوصف بأنه حارق أو كالصعقة الكهربائية، وقد تصبح ملامسة الجلد مزعجة. لا تتطابق مساحة الأعراض عند الجميع، وغياب الألم لا يستبعد وجود إصابة مهمة، خصوصًا عند ظهور ضعف أو تعثر متكرر.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والإصابات الحديثة، وطريقة الجلوس والعمل، والجبائر والعمليات السابقة، وتغير الوزن والأمراض المزمنة. كما يستفسر عن ألم أسفل الظهر أو امتداد الألم إلى الساق، لأن ضغط أحد الجذور العصبية القطنية قد يعطي أعراضًا مشابهة.

تقييم القوة والإحساس والمشي

يفحص الطبيب رفع القدم والأصابع وإمالة القدم إلى الداخل والخارج، ويقارن الإحساس والمنعكسات بين الطرفين. وقد يختبر وجود ألم أو وخز عند الطرق برفق قرب رأس الشظية. يساعد نمط الضعف، وليس عرض واحد منفرد، على التمييز بين إصابة العصب الشظوي ومشكلة العصب الوركي أو جذور الأعصاب.

الفحوص المساعدة

• دراسة توصيل الأعصاب وتخطيط كهربية العضلات: لتحديد موضع الخلل وتقدير شدته والبحث عن مؤشرات التعافي. وقد تُعاد لاحقًا لأن بعض التغيرات لا تظهر مباشرة بعد الإصابة.
• الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي: عند الاشتباه في ضغط موضعي أو كيس أو إصابة بنيوية.
• الأشعة أو تصوير العمود الفقري: عندما تشير القصة والفحص إلى كسر أو مشكلة في الظهر.
• تحاليل مختارة: إذا وُجد احتمال لسبب عام للاعتلال العصبي، مثل اضطراب سكر الدم أو نقص بعض الفيتامينات.

لا توجد خطة واحدة تناسب الجميع؛ فالعلاج يعتمد على السبب ودرجة الضعف ومدة الإصابة. الهدف هو إزالة العامل المؤذي، وحماية المشي والمفاصل، وتخفيف الألم، ومتابعة استعادة وظيفة العصب.

إزالة الضغط والتأهيل

يُنصح بتجنب وضع ساق فوق الأخرى والضغط المباشر على خارج الركبة، مع تعديل وضعيات العمل والراحة. وإذا بدأت الأعراض مع جبيرة أو رباط، يجب التواصل سريعًا مع الفريق المعالج لفحصه وتعديله بأمان، بدل محاولة قصه أو تغييره دون إرشاد.

يساعد العلاج الطبيعي على الحفاظ على مدى حركة الكاحل، ومنع تيبس العضلات، وتحسين التوازن والمشي وتقوية العضلات بحسب قدرتها. وقد تفيد دعامة الكاحل والقدم في تثبيت القدم وتقليل التعثر. ويمكن للمعالج الوظيفي اقتراح تعديلات للأنشطة اليومية والعمل لتقليل الضغط وخطر السقوط.

الأدوية والإجراءات المتخصصة

قد يصف الطبيب أدوية مخصصة لألم الأعصاب، ومنها بعض مضادات الاكتئاب أو مضادات الاختلاج المستخدمة لهذا الغرض. اختيارها يعتمد على الحالة والأدوية الأخرى وآثارها الجانبية المحتملة. هذه الأدوية تخفف الألم لكنها لا تصلح العصب مباشرة، ولا تفيد مكملات الفيتامينات روتينيًا ما لم يوجد نقص أو داعٍ طبي.

تُبحث الجراحة عند وجود قطع أو كتلة ضاغطة، أو ضغط مستمر مع ضعف مهم لا يتحسن وفق التقييم والمتابعة. وقد تشمل تحرير العصب أو إصلاحه، وأحيانًا نقل وتر لتحسين الحركة في الضعف المزمن. أما إحصار الأعصاب أو تحفيز الأعصاب أو الحبل الشوكي فليست علاجات روتينية لهذه الإصابة، وقد تُناقش لحالات ألم مزمن مختارة لدى اختصاصي الألم.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند ظهور ضعف جديد في رفع القدم أو تعثر متكرر، حتى دون ألم. واحجز موعدًا إذا استمر التنميل أو ازداد، أو بدأ يؤثر في النوم والمشي. أما الحالات التالية فتحتاج إلى رعاية طارئة:

• ضعف بعد إصابة شديدة في الركبة، خصوصًا مع برودة القدم أو شحوبها.
• ألم شديد متزايد مع تورم وشد في الساق أو خدر وضعف بعد إصابة أو جبيرة.
• ضعف مفاجئ ترافقه صعوبة كلام أو ارتخاء بالوجه أو ضعف بالذراع.
• هبوط القدم مع فقد السيطرة على البول أو البراز أو خدر حول الأعضاء التناسلية.

قد تتحسن الإصابات الناتجة عن ضغط عابر خلال أسابيع أو أشهر بعد إزالة السبب، بينما تحتاج إصابات الألياف الأشد إلى وقت أطول، وقد لا يكون التعافي كاملًا. تساعد المتابعة على قياس التحسن وتعديل الخطة. وخلال التعافي، احمِ الجلد المخدّر من الحرارة والجروح، واستخدم حذاءً ثابتًا، وأزل عوائق المشي في المنزل، ولا تعتمد على اختفاء الألم وحده للحكم على عودة وظيفة العصب.