العصب الظهراني للقضيب: وظيفته وأسباب اضطراب الإحساس

العصب الظهراني للقضيب أحد الفروع النهائية للعصب الفرجي، الذي تنشأ أليافه أساسًا من الجذور العصبية العجزية الثانية والثالثة والرابعة. ويشارك العصب الفرجي بفروعه المختلفة في إحساس منطقة العجان، وهي المنطقة الواقعة بين الأعضاء التناسلية والشرج، وفي التحكم ببعض عضلاتها. أما الفرع الظهراني فتتمثل وظيفته الأساسية في نقل الإحساس من القضيب.

يوجد عادة عصب ظهراني على كل جانب، وتتفرع منهما فروع أصغر نحو الجلد والحشفة. وكلمة «ظهراني» هنا وصف تشريحي للسطح الظهري للقضيب، ولا تعني أن العصب يوجد في الظهر. وتختلف تفاصيل تفرعه الدقيقة بين الأشخاص، وهو أمر مهم عند إجراء جراحات أو تدخلات في هذه المنطقة.

لفهم مساره بصورة مبسطة، يبدأ المسار العصبي من الجذور العجزية، ثم يمر عبر العصب الفرجي حتى يصل إلى فرعه الظهراني المتجه إلى القضيب. يمر العصب الفرجي قرب أربطة وعظام الحوض وداخل قناة نسيجية تُسمى قناة ألكوك، قبل أن تتوزع فروعه إلى مناطق مختلفة من العجان.

• يتجه العصب الظهراني إلى الأمام عبر الجزء العميق من العجان نحو قاعدة القضيب.
• يمر قريبًا من الارتفاق العاني، وهو المفصل الذي يجمع عظمتَي العانة في مقدمة الحوض.
• يسير على السطح الظهري للقضيب تحت اللفافة العميقة المعروفة بلفافة باك.
• يمتد ضمن الحزمة العصبية الوعائية الظهرية، بالقرب من الشرايين الظهرية والوريد الظهري العميق.
• يعطي فروعًا حسية تتوزع على أجزاء من جسم القضيب والحشفة.

تفسر هذه العلاقات التشريحية احتمال تأثر الإحساس بعد إصابة مباشرة أو ضغط متكرر أو بعض العمليات الجراحية. ومع ذلك، فإن الألم في هذه المنطقة قد يأتي أيضًا من الجلد أو الأوعية أو عضلات قاع الحوض، وليس من العصب وحده.

ينقل العصب الظهراني معلومات حسية متعددة، منها اللمس والضغط والألم ودرجة الحرارة. وتصل هذه المعلومات إلى الحبل الشوكي والدماغ لتفسيرها والاستجابة لها. وتُعد الحشفة من المناطق الغنية بالنهايات العصبية، لذلك قد يكون تغير الإحساس فيها ملحوظًا حتى عندما يكون التغير محدودًا.

هل هو المسؤول عن الانتصاب؟

يسهم العصب في نقل التنبيه الحسي الذي قد يشارك في الاستجابة الجنسية والمنعكسات المرتبطة بها، لكنه ليس المسؤول الوحيد عن الانتصاب. فالانتصاب يعتمد على تكامل الإشارات العصبية الذاتية، وخاصة الأعصاب الكهفية، مع تدفق الدم وسلامة الأنسجة والعوامل الهرمونية والنفسية. لذلك لا يثبت ضعف الانتصاب وجود إصابة في العصب الظهراني، كما لا يعني نقص الإحساس بالضرورة فقدان القدرة على الانتصاب.

قد تختلف الأعراض حسب موضع المشكلة وشدتها، وقد تكون مؤقتة أو مستمرة. ومن الأعراض التي تستحق الانتباه:

• تنميل أو خدر في الحشفة أو جزء من جسم القضيب.
• إحساس بالحرقان أو الوخز أو ألم يشبه الصدمة الكهربائية.
• زيادة الحساسية للمس أو احتكاك الملابس.
• نقص الإحساس أثناء النشاط الجنسي أو تغير الإحساس المعتاد.
• ألم يزداد مع الجلوس أو ركوب الدراجة لدى بعض الأشخاص.

لا تحدد هذه الأعراض وحدها العصب المصاب. فالألم الذي يزداد بالجلوس قد يرتبط بالعصب الفرجي أو عضلات قاع الحوض، بينما قد ينتج الحرقان المصحوب بطفح أو إفرازات عن مشكلة جلدية أو عدوى. وقد تؤدي بعض الأدوية أو عوامل نفسية أيضًا إلى تغير التجربة الجنسية دون إصابة عصبية موضعية.

الضغط المتكرر والإصابات

قد يسبب الضغط المطول على العجان، كما يحدث لدى بعض راكبي الدراجات، تنميلًا بسبب تأثر الأعصاب أو التروية الدموية أو كليهما. ويمكن أن تؤثر إصابات الحوض والعجان أو الرضوض المباشرة في الأعصاب الحسية. وقد يحدث تغير الإحساس بعد بعض التدخلات الجراحية، لكن تحديد طبيعة الضرر واحتمال تحسنه يتطلب معرفة نوع العملية وفحص المنطقة.

الاعتلال العصبي ومشكلات الحوض

قد يؤثر السكري وغيره من أسباب الاعتلال العصبي في الإحساس التناسلي ضمن تأثير أوسع على الأعصاب. وقد تنشأ الأعراض من جذور الأعصاب أو العصب الفرجي قبل وصول الألياف إلى الفرع الظهراني. كذلك يمكن لشد عضلات قاع الحوض أن يسبب ألمًا أو يزيده، بينما تظل إصابة الفرع الظهراني المعزولة احتمالًا يحتاج إلى تقييم متخصص لا إلى افتراض مسبق.

يبدأ التقييم بالسؤال عن وقت ظهور الأعراض، وعلاقتها بالجلوس أو ركوب الدراجة أو النشاط الجنسي، ووجود إصابة أو عملية سابقة. ويسأل الطبيب أيضًا عن السكري والأدوية وألم الظهر وأعراض التبول. ثم يفحص الجلد والإحساس والمنطقة المحيطة، مع احترام الخصوصية وشرح خطوات الفحص.

لا يوجد فحص منفرد يحسم جميع حالات اضطراب هذا العصب. وقد تُطلب تحاليل موجهة، مثل قياس سكر الدم، أو تصوير عند الاشتباه بمشكلة في الحوض أو العمود الفقري. وتُستخدم اختبارات عصبية متخصصة أو حقن تشخيصية حول العصب في حالات مختارة، لكن نتائجها تُفسر مع القصة المرضية والفحص، لا بمعزل عنهما.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على اسم العصب فقط. قد يبدأ بتقليل النشاط المسبب للضغط، وتعديل وضعية الجلوس وتجهيزات الدراجة، وأخذ فواصل منتظمة. وإذا ظهر خدر أثناء ركوب الدراجة، ينبغي التوقف وتخفيف الضغط بدل الاستمرار رغم الأعراض. وقد يفيد العلاج الطبيعي المتخصص لقاع الحوض عندما يكشف التقييم وجود شد عضلي أو خلل وظيفي.

• معالجة الأمراض المؤثرة في الأعصاب، مثل ضبط السكري عند وجوده.
• اختيار أدوية للألم العصبي عند الحاجة وتحت إشراف الطبيب.
• تجنب التدليك العنيف أو الضغط المتكرر على المنطقة لاختبار الإحساس.
• عدم استعمال كريمات التخدير أو المكملات بوصفها علاجًا لإصلاح العصب دون تشخيص.
• مناقشة الحقن أو التدخلات المتخصصة في الحالات المنتقاة التي لا تتحسن بالعلاج المحافظ.

قد يتحسن التنميل الناتج عن ضغط عابر بعد إزالة السبب، بينما تحتاج الإصابات الأشد إلى متابعة أطول، وقد لا يكون التعافي كاملًا. ولا تُعد جراحة تحرير العصب أو أي تدخل دائم خيارًا روتينيًا لكل ألم أو نقص إحساس.

احجز موعدًا لدى طبيب المسالك البولية إذا استمر التنميل أو تكرر، أو ظهر ألم مؤثر في النوم أو النشاط الجنسي، أو بدأت الأعراض بعد إصابة أو عملية. وقد تستدعي الحالة تقييمًا لدى طبيب أعصاب أو متخصص في ألم الحوض بحسب نتائج الفحص.

اذهب إلى الطوارئ إذا ظهر خدر جديد حول الأعضاء التناسلية والشرج مع صعوبة التبول أو احتباسه، أو فقدان التحكم بالبول أو البراز، أو ضعف الساقين، خاصة مع ألم الظهر. فقد تشير هذه المجموعة إلى ضغط خطير على أعصاب أسفل العمود الفقري. كذلك يحتاج الألم الشديد بعد إصابة مع تورم أو تغير واضح في لون القضيب إلى تقييم عاجل.