العصب الظهري للقضيب: وظيفته وأسباب الألم والتنميل

العصب الظهري للقضيب أحد الفروع النهائية للعصب الفرجي، الذي تنشأ أليافه من الأعصاب العجزية في أسفل العمود الفقري. يمتد على جانبي السطح الظهري للقضيب، أي الجهة التي تتجه إلى البطن عند الانتصاب، بالقرب من الأوعية الدموية الظهرية، ثم تتوزع فروعه إلى الجلد والحشفة.

ورغم شيوع ذكره بصيغة المفرد، توجد أعصاب ظهرية على الجانبين مع تفرعات حسية متعددة. وهو ليس عصبًا ظاهرًا يمكن التعرف إليه بالنظر أو اللمس؛ فالتركيب الذي يبدو كحبل تحت الجلد قد يكون وعاءً دمويًا أو نسيجًا آخر، ولا يصح اعتباره عصبًا متضخمًا دون فحص.

وظيفته الأساسية نقل معلومات اللمس والضغط والألم والحرارة من أجزاء القضيب، وخصوصًا الحشفة، إلى الجهاز العصبي. ويساهم هذا الإحساس في الاستجابة الجنسية وفي المنعكسات المرتبطة بالتحفيز، ضمن شبكة تشمل الدماغ والحبل الشوكي وأعصاب الحوض.

لكنه ليس المسؤول الوحيد عن الانتصاب؛ فالأعصاب الذاتية، ومنها الأعصاب الكهفية، تنظم تغيرات العضلات الملساء وتدفق الدم اللازمين لحدوثه. لذلك لا يعني ضعف الانتصاب تلقائيًا تلف العصب الظهري، كما أن وجود انتصاب طبيعي لا يستبعد اضطراب الإحساس. ويتأثر الأداء الجنسي أيضًا بالحالة الوعائية والهرمونات والأدوية والعوامل النفسية.

قد يوصف الألم العصبي بالحرقان أو الوخز أو الإحساس بتيار كهربائي، وقد يصاحبه نقص في الحس أو حساسية مزعجة للمس الخفيف. أحيانًا تتغير الشكوى مع الجلوس أو الضغط على منطقة العجان، وهي المنطقة بين كيس الصفن والشرج. ومن الأعراض التي تستحق الانتباه:

• تنميل متكرر أو مستمر في الحشفة أو جلد القضيب.
• ألم يزداد بعد الجلوس الطويل أو ركوب الدراجة.
• تغير جديد وملحوظ في الإحساس أثناء النشاط الجنسي.
• ألم يمتد إلى العجان أو مناطق مجاورة من الحوض.

هذه العلامات ليست خاصة بالعصب الظهري، ولا تحدد وحدها مكان الإصابة أو شدتها. كذلك قد ينشأ الألم من العصب الفرجي في مساره قبل تفرعه، أو من عضلات الحوض، وليس من عصب القضيب نفسه.

الضغط والإصابات

قد يؤدي الضغط المتكرر على العجان، كما يحدث مع بعض مقاعد الدراجات أو الجلوس الطويل، إلى تنميل عابر أو تهيج عصبي. ويمكن لإصابات الحوض أو القضيب وبعض الإجراءات الجراحية أن تؤثر في الأعصاب. لكن تغير الإحساس بعد إصابة لا يثبت وجود تلف دائم، ويحتاج استمرار الأعراض إلى تقييم.

اضطرابات الأعصاب وقاع الحوض

قد تؤثر أمراض مثل السكري في الأعصاب الطرفية، وقد تترافق بعض اضطرابات أسفل الظهر أو الأعصاب العجزية مع أعراض تناسلية. كما أن زيادة توتر عضلات قاع الحوض قد تسبب ألمًا يمتد إلى القضيب. ولا يصح افتراض وجود انضغاط للعصب الفرجي دون استبعاد أسباب أخرى.

أسباب غير عصبية

التهاب الحشفة وتهيج الجلد والتهاب الإحليل وبعض العدوى المنقولة جنسيًا قد تسبب ألمًا أو حرقة. وقد يرتبط الألم أيضًا بمتلازمة ألم الحوض المزمن، أو داء بيروني الذي قد يسبب انحناءً مؤلمًا، أو إصابة موضعية. وجود إفرازات أو قرح أو طفح أو حرقة بول يوجه التقييم إلى أسباب أخرى، وليس إلى الأعصاب فقط.

يبدأ التقييم بالسؤال عن وقت ظهور الأعراض ومكانها وطبيعتها وعلاقتها بالجلوس والتبول والانتصاب والنشاط الجنسي. ويسأل الطبيب عن الإصابات والعمليات والأدوية والسكري وألم الظهر. وقد يستفسر عن التعرض المحتمل لعدوى جنسية بسرية ودون أحكام، لأن الإجابة تساعد على اختيار الفحوص المناسبة.

يشمل الفحص عادة الجلد والحشفة والأنسجة المحيطة، وقد يتضمن تقييم الإحساس أو فحصًا عصبيًا ومنطقة الحوض بحسب الشكوى. يشرح الطبيب خطوات الفحص ويحصل على موافقتك، ويمكن طلب وجود مرافق طبي أثناءه. لا يوجد اختبار منزلي موثوق يثبت سلامة العصب أو تلفه.

• قد تُطلب تحاليل البول أو اختبارات العدوى عند وجود أعراض مناسبة.
• قد يفيد قياس سكر الدم عند الاشتباه باضطراب يؤثر في الأعصاب.
• تساعد الموجات فوق الصوتية، وأحيانًا الدوبلر، في تقييم الأنسجة أو تدفق الدم، لكنها لا تثبت وحدها إصابة العصب الظهري.
• تُستخدم فحوص عصبية أو صور إضافية في حالات مختارة، وليست ضرورية لكل ألم أو تنميل.

يعتمد العلاج على السبب المرجح، وليس على اسم العصب وحده. عند ارتباط الأعراض بالضغط قد يساعد تقليل النشاط المسبب مؤقتًا، وتغيير وضعية الجلوس وأخذ فواصل للحركة وضبط الدراجة ومقعدها. تجنب تدليك القضيب بعنف أو شده أو اختبار الإحساس بوخز الجلد، لأن ذلك قد يسبب إصابة إضافية.

إذا استمر الألم، قد يصف الطبيب علاجًا للألم العصبي أو يحيل إلى علاج طبيعي متخصص بقاع الحوض عند وجود اضطراب عضلي. تمارين الشد المعروفة بتمارين كيغل ليست مناسبة للجميع؛ فقد تزيد الشكوى إذا كانت العضلات متوترة أصلًا. وتعالج الالتهابات أو الأمراض المزمنة وفق تشخيصها.

قد تُناقش حقن تخدير الأعصاب في حالات مختارة لدى متخصص، أما الجراحة فليست علاجًا أوليًا وتحتاج إلى تشخيص دقيق وموازنة فوائدها ومخاطرها. ولا تُستخدم فيتامينات الأعصاب أو المضادات الحيوية عشوائيًا؛ فالمكملات لا تصلح ضغط العصب، وبعضها قد يضر عند الإفراط فيه.

احجز موعدًا إذا استمر التنميل أو تكرر، أو أثّر الألم في النوم أو الجلوس أو العلاقة الجنسية، أو ظهرت إفرازات أو قرح أو حرقة بول. قد يبدأ التقييم عند طبيب الأسرة أو المسالك البولية، مع إحالة إلى تخصص آخر بحسب النتائج. اطلب تقييمًا عاجلًا عند الألم الشديد أو التورم المتزايد أو صعوبة التبول، ولا تنتظر إذا ظهرت العلامات التالية:

• انتصاب يستمر أربع ساعات أو أكثر، سواء صاحبه ألم أم لا.
• ألم مفاجئ أثناء الانتصاب مع صوت فرقعة أو تورم وكدمات وفقدان سريع للانتصاب.
• خدر جديد في المنطقة بين الفخذين مع احتباس البول أو فقدان التحكم بالبول أو البراز، أو ضعف بالساقين.

القساح هو انتصاب مطول يستمر دون تحفيز جنسي أو بعد انتهائه، وليس مرادفًا لالتهاب العصب الظهري. النوع الإقفاري ينجم عن احتباس الدم ونقص الأكسجين، وغالبًا يكون مؤلمًا وصلبًا ويحتاج علاجًا طارئًا لحماية الأنسجة. أما النوع غير الإقفاري فقد يحدث بعد إصابة تؤثر في تدفق الدم ويكون أقل ألمًا عادة.

لا يمكن التمييز الآمن بين النوعين في المنزل. قد يستخدم الطبيب فحص الدم المسحوب من الأجسام الكهفية والدوبلر لتحديد النوع. ويشمل علاج النوع الإقفاري إجراءات لتفريغ الدم وأدوية موضعية تحت المراقبة، وقد تلزم الجراحة. أما غير الإقفاري فتختلف خطته بحسب الحالة؛ فلا تؤخر الطوارئ لتجربة علاج منزلي.