العصب الفرجي: وظائفه وأسباب ألمه وطرق التعامل معه

العصب الفرجي عصب مختلط؛ أي إنه يحمل أليافًا حسية تنقل الإحساس إلى الجهاز العصبي، وأليافًا حركية توصل الأوامر إلى العضلات. ينشأ أساسًا من الفروع الأمامية للأعصاب العجزية الثاني والثالث والرابع، التي يُشار إليها بالرموز S2 وS3 وS4، ضمن الضفيرة العجزية أسفل الحوض.

يوجد عصب فرجي في كل جانب من الجسم. يغادر الحوض عبر فتحة تشريحية تسمى الثقبة الوركية الكبرى، ثم يمر قرب الشوكة الإسكية وبين أربطة في هذه المنطقة، ويعود عبر الثقبة الوركية الصغرى. بعد ذلك يسير داخل ممر ليفي على الجدار الجانبي للحفرة الإسكية الشرجية يسمى القناة الفرجية أو قناة ألكوك.

هذا المسار المتعرج يجعل العصب قريبًا من عظام وأربطة وعضلات متعددة. وقد يتعرض للشد أو الضغط في بعض مواضعه، خصوصًا قرب الشوكة الإسكية أو داخل القناة الفرجية، لكن إثبات الانضغاط يحتاج إلى تقييم متخصص ولا يعتمد على موضع الألم وحده.

يتفرع العصب لتغطية مناطق مختلفة من العجان، وهي المنطقة الواقعة أسفل الحوض بين الأعضاء التناسلية والشرج. وتشمل فروعه الرئيسية:

• الأعصاب المستقيمية السفلية: تنقل الإحساس من الجلد حول الشرج وجزء من القناة الشرجية، وتغذي المصرة الشرجية الخارجية التي تساعد في التحكم بخروج البراز.
• العصب العجاني: له فروع حسية تصل إلى أجزاء من جلد العجان والصفن أو الشفرين، وفروع حركية تغذي عددًا من عضلات العجان وتساهم في تعصيب المصرة الإحليلية الخارجية.
• العصب الظهري للقضيب أو البظر: فرع حسي مهم ينقل الإحساس من هذه الأعضاء ويساهم في الاستجابة الجنسية.

قد تختلف التفاصيل الدقيقة لتفرعات العصب بين الأشخاص. كما تتداخل مناطق الإحساس مع أعصاب أخرى، لذلك لا يمكن تحديد العصب المتأثر بدقة اعتمادًا على خريطة مبسطة للألم فقط.

الإحساس في العجان والأعضاء التناسلية

ينقل العصب إحساس اللمس والضغط والألم من مناطق واسعة من العجان والأعضاء التناسلية الخارجية. لهذا قد يؤدي تأثره إلى ألم حارق أو وخز أو تغير في الإحساس، وليس إلى الألم وحده.

المساعدة في التحكم بالتبول والتبرز

يساهم العصب في تشغيل المصرتين الخارجيتين للإحليل والشرج، بما يسمح بالمشاركة الإرادية في حبس البول والبراز. لكن التحكم بالإخراج عملية مشتركة تضم الدماغ والحبل الشوكي وأعصابًا أخرى وعضلات الحوض، ولا يعتمد على العصب الفرجي منفردًا.

المشاركة في الوظيفة الجنسية

يساهم في الإحساس الجنسي وفي انقباض بعض عضلات العجان المرتبطة بالاستجابة الجنسية. ومع ذلك، فإن الانتصاب والترطيب ووظائف جنسية أخرى تعتمد أيضًا على الجهاز العصبي الذاتي والدورة الدموية والعوامل الهرمونية والنفسية؛ لذلك لا يصح إرجاع كل اضطراب جنسي إليه.

الألم العصبي الفرجي وصف لألم يُعتقد أنه ناتج عن تهيج العصب أو إصابته. أما انحباس العصب فيعني تعرضه لضغط تشريحي مستمر، وهو أحد الأسباب المحتملة وليس مرادفًا لكل ألم فرجي. وأحيانًا لا يُحدد سبب واضح للأعراض.

• الضغط المتكرر: مثل ركوب الدراجة لفترات طويلة مع مقعد أو وضعية يضغطان على العجان.
• الولادة: قد يتعرض العصب للشد أو الضغط أثناء بعض الولادات، دون أن يعني ذلك حدوث ضرر دائم بالضرورة.
• إصابات الحوض أو عملياته: قد تؤثر الإصابة المباشرة أو التندبات المحيطة في العصب لدى بعض الأشخاص.
• زيادة توتر عضلات قاع الحوض: قد تترافق مع ألم العصب أو تحاكي أعراضه، وتحتاج إلى تقييم مستقل.
• أسباب أقل شيوعًا: مثل كتلة تضغط على مسار العصب أو تغيرات تشريحية موضعية.

قد يظهر الألم في جانب واحد أو الجانبين، ويشمل المنطقة بين الشرج والأعضاء التناسلية. ومن الأوصاف الشائعة الحرقان والوخز والألم الشبيه بالصعقة الكهربائية، أو الشعور بوجود جسم غريب في المستقيم أو المهبل.

يزداد الألم غالبًا أثناء الجلوس ويخف عند الوقوف أو الاستلقاء. وقد يصاحبه ألم أثناء العلاقة الجنسية أو بعدها، أو مع التبرز، وأحيانًا أعراض بولية. لكن هذه العلامات ليست حصرية للعصب الفرجي؛ فالتهابات المسالك البولية وأمراض الشرج وألم الفرج ومشكلات البروستاتا وشد عضلات الحوض قد تسبب شكاوى متشابهة.

ولا يُعد فقدان التحكم بالبول أو البراز عرضًا ينبغي افتراض أنه نتيجة بسيطة لألم العصب. كذلك يحتاج الخدر الواضح أو المتزايد إلى فحص لاستبعاد إصابة عصبية أخرى.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مكان الألم وطبيعته وعلاقته بالجلوس والتبول والتبرز والنشاط الجنسي، وأي ولادة أو جراحة أو إصابة سابقة. ثم يُجرى فحص عصبي وعضلي، وقد يلزم فحص للحوض أو المستقيم بحسب الأعراض، بعد شرح ضرورته والحصول على موافقة المريض.

قد يطلب الطبيب تصويرًا بالرنين المغناطيسي لاستبعاد أسباب أخرى، لكنه لا يثبت ألم العصب الفرجي أو ينفيه دائمًا. كما قد تُستخدم اختبارات عصبية في حالات مختارة، مع مراعاة حدود دقتها.

أحيانًا يُجرى حقن مخدر موضعي قرب العصب بتوجيه التصوير. وقد يدعم التحسن المؤقت احتمال أن يكون العصب مصدر الألم، لكنه ليس دليلًا قاطعًا بمفرده. يعتمد التشخيص على جمع نتائج التقييم، لا على اختبار منفرد.

تُبنى الخطة بحسب السبب المحتمل وشدة الألم وتأثيره في الحياة اليومية. وقد تتطلب مشاركة طبيب أعصاب أو اختصاصي ألم أو مسالك بولية أو نسائية، إلى جانب معالج طبيعي متخصص بقاع الحوض.

• تعديل الأنشطة: تقليل الجلوس المتواصل، وأخذ فواصل حركة، وإيقاف الأنشطة التي تزيد الألم مؤقتًا.
• تخفيف ضغط المقعد: اختيار وسادة مصممة لإبعاد الضغط عن العجان، وضبط مقعد الدراجة ووضعيتها قبل العودة التدريجية للركوب.
• العلاج الطبيعي: قد يشمل إرخاء العضلات وتدريب التنفس وتحسين الحركة. تمارين التقوية، ومنها كيغل، ليست مناسبة للجميع وقد تزيد الأعراض عند وجود شد عضلي.
• الأدوية: قد يصف الطبيب أدوية مخصصة للألم العصبي؛ فالمسكنات المعتادة وحدها قد لا تكون كافية.
• الإجراءات المتخصصة: تشمل حقنًا علاجية أو وسائل تعديل الإشارات العصبية، بينما تُناقش جراحة تحرير العصب فقط في حالات مختارة بعد تقييم دقيق.

يساعد أيضًا علاج الإمساك وتجنب الحزق المتكرر على تقليل إجهاد المنطقة. وقد يكون دعم النوم والصحة النفسية جزءًا مفيدًا من علاج الألم المزمن، دون أن يعني ذلك أن الألم متخيَّل أو نفسي المنشأ.

احجز موعدًا إذا استمر ألم العجان أو تكرر، أو أثّر في الجلوس والنوم والعلاقة الجنسية، أو صاحبه تغير في الإحساس أو أعراض بولية. ويساعد التقييم المبكر على استبعاد الأسباب القابلة للعلاج وتجنب تمارين أو علاجات غير مناسبة.

اطلب تقييمًا طارئًا عند ظهور احتباس بول مفاجئ، أو فقدان جديد للتحكم بالبول أو البراز، أو خدر حول الأعضاء التناسلية والشرج، خصوصًا مع ألم الظهر أو ضعف الساقين؛ فقد تشير هذه العلامات إلى ضغط خطير على أعصاب أسفل العمود الفقري. ويستدعي الألم الشديد المصحوب بحمى أو تورم أو إصابة حديثة تقييمًا عاجلًا أيضًا.