العصب القحفي الثاني: دوره في الإبصار وعلامات تضرره

توجد اثنا عشر زوجًا من الأعصاب القحفية، لكل منها وظائف محددة. والعصب البصري هو الزوج الثاني؛ إذ يمتد عصب من كل عين ويحمل المعلومات المتعلقة بالضوء والألوان والتفاصيل إلى المسارات البصرية داخل الدماغ، حيث تُفسَّر هذه الإشارات لتكوين الصورة التي نراها.

يتكون العصب من امتدادات خلايا عصبية موجودة في الشبكية. ويلتقي العصبان في منطقة تسمى التصالب البصري، تعبر فيها بعض الألياف إلى الجانب المقابل. ولهذا قد يختلف نمط فقدان مجال الرؤية بحسب موضع الضرر، سواء كان في العصب نفسه أو في أجزاء لاحقة من المسار البصري.

يسهم العصب أيضًا في الطرف الحسي لمنعكس تضيق الحدقة عند تسليط الضوء على العين، لكنه لا يحرك العين؛ فحركات العين تعتمد على أعصاب قحفية أخرى.

الأعصاب القذالية تنشأ من أعصاب الرقبة العلوية، وليست العصب القحفي الثاني. وقد يؤدي تهيجها إلى نوبات ألم حاد أو حارق تبدأ عند قاعدة الرأس وتمتد عبر فروة الرأس، مع حساسية للمس. ويمكن أحيانًا الشعور بالألم خلف العين، لكن ذلك لا يعني بالضرورة وجود مرض في العصب البصري.

قد يرتبط الألم العصبي القذالي بإصابة أو تهيج الأعصاب أو شد عضلات الرقبة، ويختلف تشخيصه وعلاجه عن اعتلال العصب البصري. كما أن الحساسية للضوء وألم خلف العين أعراض غير نوعية، ويمكن أن تظهر في الصداع النصفي أو أمراض العين. أما مرفق لاعب التنس فهو اضطراب في أوتار المرفق، وليس سببًا معروفًا لاعتلال العصب البصري أو الألم العصبي القذالي.

تختلف الأعراض بحسب السبب وسرعة تطوره، وقد تصيب عينًا واحدة أو العينين. وبعض الحالات مؤلمة، بينما تتقدم حالات أخرى بهدوء دون ألم واضح. تشمل العلامات المحتملة:

• انخفاض وضوح الرؤية أو صعوبة قراءة التفاصيل المعتادة.
• ظهور بقعة معتمة في مركز الرؤية أو فقدان أجزاء من المجال البصري.
• بهتان الألوان، خاصة ملاحظة أن اللون الأحمر أقل سطوعًا في إحدى العينين.
• ألم داخل العين أو خلفها يزداد مع حركتها، كما قد يحدث في التهاب العصب البصري.
• ضعف القدرة على تمييز التباين بين الأشياء وخلفياتها.

لا يكفي عرض واحد لتحديد التشخيص؛ فقد تسبب أمراض الشبكية أو العدسة أعراضًا مشابهة. كذلك فإن ازدواج الرؤية ليس علامة نموذجية لاعتلال العصب البصري وحده، وقد يشير إلى مشكلة في محاذاة العينين أو عضلاتهما أو الأعصاب المحركة لهما.

التهاب العصب البصري

يحدث عند التهاب العصب، وقد يرتبط باضطرابات مناعية تؤثر في الغلاف المحيط بالألياف العصبية، مثل التصلب المتعدد وبعض الأمراض المناعية الأخرى. وقد يظهر أيضًا بعد بعض العدوى أو دون سبب واضح. وغالبًا يتطور ضعف الرؤية خلال ساعات أو أيام، وقد يصاحبه ألم مع حركة العين.

الجلوكوما واضطرابات التروية

الجلوكوما مجموعة أمراض تسبب ضررًا تدريجيًا للعصب البصري، وغالبًا ترتبط بارتفاع ضغط العين، لكنها قد تحدث مع ضغط ضمن المجال المعتاد. أما الاعتلال الإقفاري فينتج عن نقص وصول الدم إلى العصب، وقد يسبب فقدانًا مفاجئًا غير مؤلم للرؤية. وترتبط بعض حالاته بعوامل مثل السكري وارتفاع ضغط الدم وانقطاع النفس أثناء النوم.

الضغط والإصابات والسمية

قد يتضرر العصب نتيجة ضغط كتلة عليه، أو إصابة قوية للرأس أو محجر العين، أو تأثير بعض الأدوية والمواد السامة. وقد يؤدي النقص الشديد في بعض العناصر، ومنها فيتامين ب12، إلى اعتلال بصري. وتوجد أيضًا أسباب وراثية نادرة؛ لذا لا يمكن افتراض أن كل ضعف رؤية ناتج عن التهاب.

تورم قرص العصب البصري

قرص العصب هو الجزء الذي يراه الطبيب في قاع العين. وقد يتورم لأسباب متعددة، منها ارتفاع الضغط داخل الجمجمة. ويحتاج هذا المظهر إلى تقييم سببه، خصوصًا إذا ترافق مع صداع أو قيء أو انقطاع عابر للرؤية، ولا يعني تلقائيًا وجود التهاب في العصب.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وتطورها، والألم، والأمراض المزمنة، والأدوية، وأي أعراض عصبية مصاحبة. ثم يفحص العينين لتحديد ما إذا كانت المشكلة في العصب أو في بنية أخرى. وقد يشمل التقييم:

• قياس حدة الإبصار وفحص تمييز الألوان واستجابة الحدقتين للضوء.
• قياس ضغط العين وفحص قاعها والعصب البصري بعد توسيع الحدقة عند الحاجة.
• اختبار مجال الرؤية لرصد المناطق التي لا يراها الشخص جيدًا.
• التصوير المقطعي للتماسك البصري لتقييم طبقات الشبكية وألياف العصب.
• التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ومحجري العين عند الاشتباه بالتهاب أو ضغط على العصب.

قد تُطلب تحاليل دم موجهة للبحث عن التهاب أو عدوى أو نقص غذائي، وفق نتائج الفحص. ولا يوجد تحليل دم واحد يشخّص جميع اعتلالات العصب البصري، كما أن المظهر الطبيعي لقاع العين لا يستبعد بعض حالاته المبكرة.

العلاج موجه إلى السبب. ففي بعض حالات التهاب العصب البصري تُستخدم الكورتيكوستيرويدات تحت إشراف متخصص لتسريع التعافي، وقد تحتاج أسباب مناعية معينة إلى علاجات إضافية. ولا تناسب هذه الأدوية كل حالات ضعف الرؤية، لذلك لا ينبغي استعمالها ذاتيًا.

في الجلوكوما يهدف خفض ضغط العين بالقطرات أو الليزر أو الجراحة إلى إبطاء الضرر. أما الضغط على العصب أو نقص العناصر الغذائية أو التأثير الدوائي، فيتطلب معالجة السبب. لا توقف دواءً موصوفًا من نفسك، بل تواصل سريعًا مع الطبيب عند ظهور تغير بصري جديد.

قد تتحسن الرؤية في بعض الحالات، بينما يكون التلف دائمًا في حالات أخرى. وتساعد وسائل تأهيل ضعف البصر على الاستفادة من الرؤية المتبقية. أما تدليك الرقبة والكمادات الدافئة وتمارينها فقد تفيد بعض آلام العضلات، لكنها ليست علاجًا لاعتلال العصب البصري.

اطلب الطوارئ فورًا عند فقدان الرؤية المفاجئ، حتى لو عادت بعد دقائق، أو عند تغيرها مع ضعف أحد الأطراف أو تدلي الوجه أو صعوبة الكلام. ويستدعي الألم الشديد بالعين مع احمرارها وتشوش الرؤية تقييمًا طارئًا أيضًا.

تحتاج تغيرات الرؤية المصحوبة بصداع جديد وألم فروة الرأس أو ألم الفك أثناء المضغ، خاصة بعد سن الخمسين، إلى تقييم عاجل لاحتمال التهاب الشريان ذي الخلايا العملاقة. ولا تؤجل فحص ضعف الرؤية الجديد أو بهتان الألوان أو ألم حركة العين أو ازدواج الرؤية المفاجئ.

التزم بفحوص العين التي يحددها الطبيب، خاصة عند وجود سكري أو تاريخ عائلي للجلوكوما. اضبط الأمراض المزمنة، وتجنب التدخين، واستخدم وسائل حماية العين أثناء الأعمال الخطرة. ولا تعتمد على مكملات أو تمارين يُروَّج لها لإصلاح العصب؛ فالتشخيص المبكر ومعالجة السبب هما الأهم للحفاظ على البصر.