العصب القحفي الرابع: وظيفته وعلامات تضرره وعلاجه

تنشأ الأعصاب القحفية من الدماغ أو جذع الدماغ، وتؤدي وظائف حسية وحركية متعددة في الرأس والرقبة. والعصب الرابع عصب حركي يغذي عضلة واحدة في كل عين، هي العضلة المائلة العلوية. تعمل هذه العضلة مع بقية عضلات العين لتوجيه النظر بصورة متناسقة، وليست مسؤولة عن الإبصار أو نقل الصور إلى الدماغ.

تساعد العضلة المائلة العلوية على تدوير الجزء العلوي من العين نحو الأنف، وعلى خفض العين خصوصًا عندما تكون متجهة إلى الداخل. ولهذا تكون وظيفتها مهمة عند النظر إلى شيء قريب وأسفل مستوى العين. ويمر وترها عبر تركيب يشبه البكرة داخل محجر العين، ومن هنا جاءت تسمية العصب البكري.

ما الذي يميزه عن أعصاب العين الأخرى؟

ينشأ العصب الرابع في الدماغ المتوسط، وتتعابر أليافه قبل خروجه من السطح الخلفي لجذع الدماغ، ثم يسير داخل الجمجمة إلى محجر العين. ويسهم مساره الطويل والرفيع في قابليته للتأثر بإصابات الرأس. أما العصب الثالث فيحرك معظم عضلات العين ويساعد على رفع الجفن وتضييق الحدقة، بينما يحرك العصب السادس العين نحو الخارج.

يُستخدم تعبير شلل العصب الرابع لوصف ضعف وظيفته جزئيًا أو كليًا. وعندما تضعف العضلة التي يغذيها، قد تصبح العين المصابة أعلى من الأخرى أو يحدث اختلاف في دوران العينين. ونتيجة لذلك لا تتطابق الصورتان كما ينبغي، فيظهر ازدواج الرؤية. وقد يصيب الاضطراب عينًا واحدة أو العينين معًا، كما يمكن أن يكون موجودًا منذ الولادة أو يظهر لاحقًا.

ولا يعني كل حول رأسي وجود شلل في هذا العصب. فقد تنتج محاذاة العينين غير الطبيعية عن اضطرابات عضلات العين أو أمراض الحجاج أو مشكلات أخرى في الجهاز العصبي. كذلك فإن وصف الحالة بأنها «عصب منضغط» ليس دقيقًا دائمًا؛ فالضغط ليس سوى أحد الأسباب الممكنة وليس الأكثر شيوعًا في كل الفئات.

تختلف الأعراض باختلاف شدة الضعف ووقت بدايته وقدرة الدماغ على التعويض. ومن أبرز العلامات:

• ازدواج رأسي أو مائل، بحيث تبدو صورة أعلى من الأخرى أو مائلة بالنسبة إليها.
• ازدياد الازدواج عند النظر إلى أسفل، كما يحدث أثناء القراءة أو نزول السلالم.
• ميل الرأس إلى أحد الجانبين لتخفيف الازدواج، وغالبًا بعيدًا عن جهة العين المصابة في الحالات الأحادية.
• إجهاد بصري وصعوبة في متابعة السطور أو تقدير موضع الخطوات.
• انزعاج في الرقبة نتيجة اتخاذ وضعية تعويضية للرأس لفترة طويلة.

عادةً يختفي الازدواج الناتج عن عدم محاذاة العينين عند تغطية أي منهما. أما استمرار الصورتين عند استخدام عين واحدة فقط فيشير غالبًا إلى أسباب أخرى. وقد لا يشتكي الطفل المصاب منذ الولادة من الازدواج؛ لأن دماغه يستطيع تجاهل إحدى الصورتين، وقد تكون العلامة الواضحة ميل الرأس أو الحول.

الاضطراب الخلقي

قد يولد الشخص بضعف في وظيفة العصب أو خلل في العضلة المرتبطة به. ويمكن أن يعوض الدماغ هذا الاختلاف سنوات طويلة قبل أن يظهر الازدواج مع تراجع القدرة على التعويض. وقد تساعد صور قديمة تُظهر ميل الرأس منذ الطفولة على دعم هذا الاحتمال، لكنها لا تكفي وحدها للتشخيص.

إصابات الرأس

قد يتأذى العصب بسبب السقوط أو حوادث السير أو الإصابات الرياضية، وأحيانًا يتأثر العصبان معًا. ويجب تقييم الازدواج الذي يظهر بعد إصابة الرأس طبيًا، حتى إذا بدت الإصابة بسيطة، للتأكد من عدم وجود مشكلة أخرى تحتاج تدخلًا عاجلًا.

تأثر الأوعية الدقيقة وأسباب أخرى

قد يؤدي اضطراب التروية في الأوعية الصغيرة المغذية للعصب إلى ضعفه، خاصةً لدى المصابين بالسكري أو ارتفاع ضغط الدم. وتشمل الأسباب الأقل شيوعًا الالتهاب وأمراض إزالة الميالين وبعض الجلطات أو الكتل التي تؤثر في مسار العصب. وفي بعض الحالات لا يتضح السبب مباشرةً، وتساعد المتابعة على استكمال التقييم.

يسأل الطبيب عن بداية الازدواج واتجاهه، وعلاقته بالنظر إلى أسفل أو ميل الرأس، ووجود إصابة سابقة أو أمراض مزمنة. ثم يفحص حدة الإبصار والحدقتين والجفون، ويقيس محاذاة العينين وحركتهما في اتجاهات مختلفة. وقد يستخدم اختبارات تغطية العين والمنشورات لقياس مقدار الانحراف، مع فحص عصبي عند الحاجة.

يمكن أن تشبه الحالة اضطرابات أخرى، مثل الوهن العضلي أو اعتلال العين المرتبط بالغدة الدرقية. لذلك قد تُطلب تحاليل أو فحوص إضافية بحسب النتائج. ولا يُعد تخطيط كهربية العضل فحصًا روتينيًا لتشخيص شلل العصب الرابع، لكنه قد يدخل ضمن تقييم أمراض أخرى عند الاشتباه بها.

متى يلزم التصوير بالرنين المغناطيسي؟

لا يحتاج كل شخص إلى التصوير نفسه. قد يطلب الطبيب الرنين المغناطيسي للدماغ أو الحجاج عند وجود أعراض عصبية إضافية، أو نمط غير معتاد، أو سبب غير واضح، أو غياب التحسن المتوقع. وفي إصابات الرأس قد تكون الأشعة المقطعية أنسب في التقييم الأولي بحسب ظروف الإصابة.

يعتمد العلاج على السبب ومدة الأعراض وشدتها. وقد تتحسن بعض الحالات المرتبطة بالأوعية الدقيقة تلقائيًا خلال أسابيع إلى بضعة أشهر، لكن ذلك لا يغني عن التقييم والمتابعة. ويشمل التدبير علاج المرض المسبب وضبط السكري وضغط الدم وعوامل الخطورة الوعائية بالتعاون مع الطبيب.

• النظارات المنشورية: تساعد على تقريب الصورتين لدى بعض المرضى، لكنها قد لا تلغي الازدواج في جميع اتجاهات النظر.
• تغطية إحدى العينين مؤقتًا: قد تخفف الازدواج، لكنها تقلل إدراك العمق، ويجب أن يكون استخدامها لدى الأطفال بإشراف مختص.
• الجراحة: قد تُناقش عند استمرار الانحراف واستقرار قياساته، وتستهدف تعديل توازن عضلات العين لا إصلاح العصب نفسه عادةً.

لا يوجد دواء واحد يعالج جميع الحالات، ولا تُستخدم الكورتيزونات أو المكملات بصورة روتينية دون سبب محدد. كما أن تمارين العين والعلاج الطبيعي لا يعيدان وظيفة العصب المتضرر بشكل مثبت؛ وقد يُستفاد من علاج انزعاج الرقبة المصاحب بعد تقييمه، دون اعتباره بديلًا لعلاج المشكلة البصرية.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند ظهور ازدواج جديد أو مفاجئ. وتوجه إلى الطوارئ إذا صاحبه صداع شديد مفاجئ، أو ضعف أو خدر، أو اضطراب الكلام أو المشي، أو تدلي الجفن أو تغير الحدقة، أو فقدان البصر، أو إذا ظهر بعد إصابة في الرأس.

أما الحول المزمن أو ميل الرأس أو صعوبة القراءة المتكررة فتستدعي موعدًا مع طبيب العيون، وقد يلزم اختصاصي الحول أو أعصاب العيون. وحتى اكتمال التقييم، تجنب القيادة وتشغيل الآلات عند وجود ازدواج، واستخدم درابزين السلالم وإضاءة جيدة. والمتابعة مهمة لرصد التحسن وتعديل وسائل تصحيح الرؤية وفق احتياجاتك.