العصب الكعبري: وظائفه وعلامات إصابته وطرق العلاج

ينشأ العصب الكعبري من الضفيرة العضدية، وهي شبكة أعصاب تصل بين الحبل الشوكي والطرف العلوي. يمر من منطقة الإبط إلى خلف الذراع، ويلتف قريبًا من عظم العضد، ثم يصل إلى الجانب الخارجي من المرفق ويتفرع في الساعد. هذا المسار يجعل بعض أجزائه عرضة للضغط أو الإصابة عند حدوث كسور.

قرب المرفق ينقسم إلى فرع سطحي يغلب عليه نقل الإحساس، وفرع عميق يغذي عضلات، ويستمر باسم العصب بين العظمي الخلفي. لذلك قد تقتصر الإصابة على اضطراب الإحساس دون ضعف، أو تسبب ضعفًا في فرد الأصابع دون خدر جلدي واضح.

الوظائف الحركية

يغذي العصب الكعبري عضلات تساعد على فرد المرفق والرسغ والأصابع والإبهام، كما يشارك في بعض حركات الساعد. ويساعد تثبيت الرسغ في وضع مناسب على الإمساك بالأشياء بقوة؛ لذا قد تضعف القبضة عند إصابته رغم أن عضلات ثني الأصابع تتبع أعصابًا أخرى.

الوظائف الحسية

ينقل الإحساس من أجزاء من خلف الذراع والساعد ومنطقة من ظهر اليد ناحية الإبهام. وتُعد المسافة الجلدية بين الإبهام والسبابة على ظهر اليد منطقة مهمة لفحص إحساسه. أما راحة اليد ومعظم أطراف الأصابع فلها توزيع عصبي مختلف، فلا يكفي وصف التنميل وحده لتحديد العصب المصاب.

قد تظهر الأعراض بعد إصابة واضحة أو عقب النوم بوضعية تضغط على الذراع، وقد تتطور تدريجيًا مع انضغاط أحد فروع العصب. وتشمل العلامات المحتملة:

• صعوبة رفع الرسغ إلى أعلى أو إبقائه مستقيمًا.
• ضعف فرد الأصابع عند مفاصل اتصالها باليد، أو صعوبة فرد الإبهام.
• سقوط الرسغ، بحيث تتدلى اليد إلى أسفل عند مد الذراع.
• تنميل أو وخز أو نقص الإحساس في جزء من ظهر اليد.
• ألم في الذراع أو الساعد بحسب سبب الإصابة وموضعها.
• صعوبة أداء مهام مثل الكتابة والإمساك بالأدوات وفتح اليد.

إذا كانت الإصابة مرتفعة قرب الإبط، فقد تؤثر أيضًا في فرد المرفق. أما بعض الإصابات حول عظم العضد فقد تُبقي هذه الحركة سليمة. وقد يسبب انضغاط الفرع الحسي ألمًا وتنميلًا دون سقوط الرسغ، بينما تؤثر إصابة الفرع الحركي العميق أساسًا في فرد الأصابع.

الضغط الخارجي المطوّل

قد يحدث الضغط عند النوم والذراع معلقة على حافة صلبة أو محصورة تحت الجسم فترة طويلة، خصوصًا مع النوم العميق أو انخفاض الوعي. كما قد تضغط العكازات المستخدمة بطريقة غير مناسبة على الأعصاب قرب الإبط، وقد تؤذي الأربطة أو الساعات الضيقة الفرع الحسي قرب الرسغ.

الكسور والجروح والإجراءات الطبية

لأن العصب يمر قريبًا من عظم العضد، قد تترافق كسور جسم هذا العظم مع إصابته. وتشمل الأسباب الأخرى الجروح العميقة والرضوض الشديدة، وأحيانًا الضغط الناتج عن تورم أو جبيرة غير ملائمة. وقد تحدث إصابة عصبية بوصفها مضاعفة لبعض العمليات، ويعتمد التعامل معها على تفاصيل الحالة.

الانضغاط الموضعي والأمراض العامة

قد تضغط أنسجة محيطة أو كتلة على أحد فروع العصب، وتزيد بعض الحركات المتكررة تهيج المنطقة عند أشخاص معينين. كذلك قد تجعل أمراض مثل السكري الأعصاب أكثر عرضة للاعتلال. لكن التنميل المنتشر في اليدين والقدمين يرجح مشكلة أوسع من إصابة العصب الكعبري وحده، ويحتاج إلى تقييم مختلف.

لا؛ فقد تنتج الأعراض عن انضغاط العصب المتوسط في النفق الرسغي، أو إصابة العصب الزندي، أو ضغط على جذور الأعصاب بالرقبة، أو مشكلات بالأوتار والمفاصل. وقد ترافق القلق أحاسيس مثل الوخز، لكن لا ينبغي نسبة ضعف عضلي واضح أو سقوط الرسغ إلى التوتر دون فحص.

كذلك لا تفسر إصابة هذا العصب وحدها تنميل الوجه أو الساقين، ولا اضطرابات التحكم بالمثانة أو الأمعاء. وجود أعراض خارج الذراع يوجه الطبيب إلى البحث عن أسباب أخرى بدل افتراض إصابة موضعية بسيطة.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض والإصابات السابقة ووضعيات النوم والعمل والأمراض المزمنة. ويفحص قوة فرد المرفق والرسغ والأصابع، والإحساس والمنعكسات، مع تقييم الرقبة وبقية الأعصاب عند الحاجة. ويساعد هذا الفحص على تحديد مكان الخلل بدل الاعتماد على عرض واحد.

• الأشعة السينية: عند الاشتباه بكسر أو مشكلة عظمية.
• دراسات توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات: لتحديد موضع الإصابة وتقدير شدتها ومتابعة التعافي.
• الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي: في حالات مختارة لرؤية العصب والأنسجة المحيطة.
• تحاليل الدم: إذا وُجد اشتباه بمرض عام يسبب اعتلال الأعصاب.

قد لا تُظهر الفحوص الكهربائية كل التغيرات فور حدوث الإصابة، ولذلك يحدد الطبيب توقيتها، وقد يكررها لاحقًا إذا كان ذلك سيساعد في قرار العلاج.

إزالة السبب وحماية اليد

تبدأ الخطة بتخفيف الضغط وعلاج الإصابة المسببة. وقد تُستخدم جبيرة لدعم الرسغ وتحسين أداء اليد ومنع التيبس، على أن تُضبط بما يناسب الحالة. تجنب تدليك موضع الإصابة بعنف أو شد الذراع بقوة، ولا تعدّل جبيرة الكسر بنفسك؛ فظهور أعراض تحتها يستلزم مراجعة الفريق المعالج.

الأدوية والعلاج التأهيلي

قد يصف الطبيب مسكنًا مناسبًا أو دواءً لألم الأعصاب إذا كان موجودًا، لكن الأدوية لا تصلح قطع العصب ولا تزيل انضغاطًا مستمرًا. ويساعد العلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي على الحفاظ على مدى الحركة، وتحسين استخدام اليد، وتقوية العضلات تدريجيًا عندما تسمح حالة العصب بذلك.

قد يُستخدم التحفيز الكهربائي في حالات مختارة بإشراف مختص، لكنه ليس مناسبًا للجميع ولا بديلًا عن علاج السبب. ولا تُنصح مكملات الفيتامينات عشوائيًا؛ إذ يفيد علاج النقص المثبت، بينما قد تضر الجرعات المرتفعة من بعض الفيتامينات بالأعصاب.

متى تُبحث الجراحة؟

قد تلزم الجراحة عند قطع العصب، أو وجود انضغاط يحتاج إلى تحرير، أو إصابات معينة مصاحبة للكسور، أو غياب التعافي المتوقع. ويختار الجراح بين إصلاح العصب أو ترميمه وإجراءات أخرى بحسب حالته. ليست كل إصابة بحاجة إلى عملية، والمتابعة المتسلسلة جزء أساسي من القرار.

قد تتحسن إصابات الضغط البسيطة خلال أسابيع إلى أشهر، بينما يستغرق تلف الألياف العصبية مدة أطول وقد لا يتعافى بالكامل. احمِ الجلد قليل الإحساس من الحرارة والجروح، والتزم بالجبيرة والتمارين الموصوفة ومواعيد المتابعة.

• راجع الطبيب قريبًا عند سقوط الرسغ أو ضعف جديد أو تنميل مستمر ومتكرر.
• اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهرت الأعراض بعد كسر أو جرح، أو صاحبها ألم شديد وتورم متزايد أو برودة وشحوب اليد، أو بدأت تحت جبيرة.
• اتصل بالإسعاف عند ضعف مفاجئ بالذراع، خصوصًا مع اعوجاج الوجه أو اضطراب الكلام أو التوازن؛ فقد تكون هذه علامات سكتة دماغية.