العصب المتوسط: وظيفته وأعراض انضغاطه وطرق العلاج

ينشأ العصب المتوسط من شبكة أعصاب تتصل بجذور الأعصاب في الرقبة، ثم يمر عبر الذراع والساعد حتى يصل إلى اليد. ويعبر عند الرسغ داخل ممر ضيق يسمى النفق الرسغي، تشكله عظام الرسغ ويغطيه رباط قوي، وتمر فيه أيضًا أوتار ثني الأصابع.

ينقل هذا العصب الإحساس من جهة راحة اليد في الإبهام والسبابة والوسطى ونصف البنصر المجاور للوسطى، ومن أطراف بعض هذه الأصابع من الخلف. كما يغذي عضلات في الساعد تساعد على ثني الأصابع وتحريك الرسغ، وعضلات عند قاعدة الإبهام مهمة للحركات الدقيقة. أما الخنصر فليس ضمن منطقة إحساسه المعتادة.

يحدث الانضغاط عندما يرتفع الضغط داخل المساحة المحيطة بالعصب، فيتأثر عمله وترويته. وفي النفق الرسغي قد يؤدي تورم الأنسجة أو ضيق الممر إلى ظهور الأعراض، خصوصًا مع ثني الرسغ أو مده لفترات طويلة. وإذا استمر الضغط الشديد فقد تتضرر الألياف العصبية ويصبح التعافي أبطأ.

وقد ينضغط العصب المتوسط في مواضع أخرى، مثل منطقة أعلى الساعد، لكنها أقل شيوعًا. لذلك لا يكفي وجود التنميل وحده لتشخيص متلازمة النفق الرسغي؛ فموضع الأعراض وطبيعتها يساعدان على التفريق بينها وبين مشكلات الأعصاب الأخرى.

الأعراض المبكرة

تبدأ الشكوى غالبًا بشكل متقطع، وقد تزداد أثناء النوم أو عند إمساك الهاتف أو القيادة. ويلاحظ بعض الأشخاص تحسنًا مؤقتًا بعد هز اليد أو تغيير وضعيتها. وتشمل العلامات الشائعة:

• وخزًا أو خدرًا في الإبهام والسبابة والوسطى وجزء من البنصر.
• الاستيقاظ ليلًا بسبب التنميل أو الألم في اليد.
• ألمًا في الرسغ قد يمتد إلى الساعد.
• إحساسًا بانتفاخ الأصابع رغم عدم وجود تورم ظاهر.

الأعراض المتقدمة

مع تقدم الحالة قد يصبح الخدر مستمرًا، وتضعف القدرة على أداء المهام الدقيقة، مثل إغلاق الأزرار أو التقاط العملات. وقد تسقط الأشياء من اليد بسبب ضعف الإحساس أو العضلات. وفي الحالات الشديدة يظهر نقص في حجم العضلات عند قاعدة الإبهام، وهي علامة تستدعي تقييمًا مبكرًا ولا ينبغي انتظار زوالها تلقائيًا.

لا يوجد دائمًا سبب واحد واضح، وغالبًا تجتمع عوامل تشريحية وصحية ومهنية. وتشمل العوامل المرتبطة بزيادة احتمال انضغاط العصب في الرسغ:

• ضيق النفق الرسغي بطبيعته أو وجود استعداد عائلي.
• كسر الرسغ أو إصابة تغير شكل الممر المحيط بالعصب.
• التهاب المفاصل الروماتويدي وتورم الأنسجة المحيطة بالأوتار.
• احتباس السوائل أثناء الحمل، وقد تتحسن الأعراض بعد الولادة.
• السكري وقصور الغدة الدرقية والسمنة.
• العمل الذي يجمع بين تكرار حركة اليد وبذل قوة، أو استخدام أدوات مهتزة.

قد يثير العزف الطويل أو بعض الأعمال اليدوية الأعراض، خصوصًا مع وضعية رسغ غير مريحة وقلة الاستراحات. لكن تكرار الحركة وحده لا يثبت سبب المشكلة، كما أن استخدام لوحة المفاتيح ليس سببًا مؤكدًا بمفرده. الأهم هو تقييم طبيعة النشاط والعوامل الصحية المصاحبة.

يسأل الطبيب عن الأصابع المصابة، ووقت ظهور الأعراض، ومدتها، وتأثيرها في النوم والعمل، ووجود ألم في الرقبة أو أمراض مزمنة. ثم يفحص الإحساس وقوة الإبهام وحجم العضلات وحركة الرسغ. وقد يستخدم اختبارات تعتمد على وضعيات معينة للرسغ أو الضغط فوق مسار العصب، لكن لا يؤكد اختبار واحد التشخيص بمفرده.

عند الحاجة، تساعد دراسة توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات على تحديد موضع الضرر وشدته واستبعاد أسباب أخرى. ويمكن للموجات فوق الصوتية إظهار تغيرات في العصب أو الأنسجة المحيطة. أما الأشعة العادية فتفيد عند الاشتباه بكسر أو مشكلة عظمية، وليست فحصًا مباشرًا للعصب.

قد يطلب الطبيب تحاليل موجهة إذا اشتبه في السكري أو اضطراب الغدة الدرقية. ومن الحالات التي قد تشبه هذه المشكلة انضغاط أعصاب الرقبة أو العصب الزندي واعتلال الأعصاب الطرفية؛ لذا لا يُنصح باختيار العلاج اعتمادًا على وصف الأعراض عبر الإنترنت فقط.

يعتمد العلاج على شدة الأعراض ومدة استمرارها ووجود ضعف أو تلف عصبي. وفي الحالات الخفيفة إلى المتوسطة قد يبدأ الطبيب بخيارات تحفظية، مع متابعة التحسن بدل الاستمرار في علاج غير فعال لفترة طويلة.

• جبيرة الرسغ ليلًا: تحافظ على الرسغ في وضع مستقيم ومحايد، وتقلل ثنيه أثناء النوم. يجب ألا تكون ضيقة أو تزيد التنميل.
• تعديل النشاط: تقليل القبض القوي والحركات المثيرة للأعراض، وتوزيع العمل على فترات أقصر تتخللها استراحات.
• علاج الحالات المصاحبة: مثل ضبط السكري أو معالجة قصور الغدة الدرقية عند وجوده.
• حقن الكورتيزون موضعيًا: قد تخفف الالتهاب والأعراض لفترة، لكنها ليست حلًا دائمًا لكل الحالات وتحتاج إلى تقييم طبي.
• تمارين مختارة: قد يوصي المختص بتمارين انزلاق العصب والأوتار لبعض المرضى، دون شد مؤلم أو إجبار اليد على الحركة.

قد تخفف المسكنات الألم مؤقتًا، لكنها لا تزيل الضغط عن العصب ولا تمنع الضرر المستمر. ولا توجد فائدة مثبتة من تناول مكملات الفيتامينات روتينيًا لعلاج النفق الرسغي ما لم يوجد نقص يستدعي العلاج.

قد تُطرح الجراحة إذا استمرت الأعراض رغم العلاج المناسب، أو وُجد ضعف واضح أو ضمور عضلي أو دليل على انضغاط شديد. وتهدف عملية تحرير النفق الرسغي، المعروفة بتسليك العصب، إلى قطع الرباط الذي يشكل سقف النفق لتوسيع المساحة وتخفيف الضغط، وليس إلى قطع العصب نفسه.

تُجرى العملية بأسلوب مفتوح أو بالمنظار بحسب الحالة وخبرة الجراح. وبعدها يلزم الالتزام بتعليمات العناية بالجرح وتحريك الأصابع والعودة التدريجية للنشاط. وقد يتحسن التنميل الليلي مبكرًا، بينما تستغرق القوة والإحساس وقتًا أطول. وفي الضرر العصبي المتقدم قد لا تعود الوظيفة بالكامل، وللجراحة مخاطر محتملة يناقشها الطبيب مع المريض.

احجز موعدًا إذا تكرر التنميل، أو عطّل النوم والعمل، أو لم يتحسن مع تعديل الوضعية والنشاط. واطلب تقييمًا قريبًا إذا أصبح الخدر مستمرًا، أو بدأت الأشياء تسقط من يدك، أو لاحظت ضعف الإبهام أو ضمور عضلاته.

أما الضعف أو الخدر المفاجئ، خصوصًا مع تدلي الوجه أو صعوبة الكلام، فيستدعي الطوارئ لاحتمال السكتة الدماغية. كذلك تحتاج إصابة الرسغ المصحوبة بألم شديد أو فقدان إحساس أو برودة وتغير لون اليد إلى تقييم عاجل.

حافظ قدر الإمكان على استقامة الرسغ أثناء العمل والنوم، وخفف قوة إمساك الأدوات، واستخدم مقابض مريحة. خذ استراحات قصيرة ومتكررة وبدّل المهام بدل تكرار الحركة نفسها طويلًا. لا توجد طريقة تضمن الوقاية تمامًا، لكن الانتباه المبكر للأعراض وتجنب النشاط الذي يزيدها يساعدان على الحد من تفاقم المشكلة والحفاظ على وظيفة اليد.