العصب المستقيمي السفلي: دوره في الإحساس والتحكم بالتبرز

هو عصب مختلط يحمل أليافًا حركية وأخرى حسية، ويُسمى أيضًا العصب الشرجي السفلي. ينشأ عادةً من العصب الفرجي، الذي تأتي أليافه أساسًا من الجذور العصبية العجزية الثانية والثالثة والرابعة. وقد تختلف تفاصيل منشئه وتفرعاته قليلًا بين الأشخاص، وهو اختلاف تشريحي طبيعي يهم الأطباء عند إجراء التخدير أو الجراحة.

ورغم اسمه، لا يتولى هذا العصب تعصيب المستقيم كله. تتركز مهمته في المصرة الشرجية الخارجية، والجزء السفلي من القناة الشرجية، والجلد المحيط بفتحة الشرج. أما المستقيم والأجزاء الأعلى من القناة الشرجية فتشارك في تعصيبها مسارات عصبية أخرى، بينها الأعصاب الذاتية المسؤولة عن وظائف لا إرادية.

بعد تفرعه من العصب الفرجي غالبًا، يعبر العصب المستقيمي السفلي نسيجًا دهنيًا يقع إلى جانبي القناة الشرجية، في منطقة تُسمى الحفرة الإسكية الشرجية. ثم يتجه نحو المصرة الشرجية الخارجية والجلد المجاور، ويتوزع إلى فروع دقيقة لتأدية الوظائف الحسية والحركية.

يمر في هذه المنطقة أيضًا أوعية دموية، لكن العصب ليس شريانًا ولا ينقل الدم. فالشرايين المستقيمية توصل الدم إلى الأنسجة، بينما ينقل العصب الإشارات بين الجهاز العصبي والعضلات والجلد. لذلك لا تُعد أسماء الشرايين القريبة، مثل الشريان المستقيمي العلوي، فروعًا لهذا العصب أو مرادفات له.

المشاركة في التحكم الإرادي بالتبرز

يوفر العصب تعصيبًا حركيًا للمصرة الشرجية الخارجية، وهي عضلة يمكن شدها بإرادة الشخص للمساعدة على تأجيل إخراج البراز والغازات. وتختلف عن المصرة الداخلية، التي تتكون من عضلات ملساء وتعمل بصورة لا إرادية إلى حد كبير.

لكن القدرة على التحكم لا تعتمد على المصرة الخارجية وحدها؛ إذ تحتاج أيضًا إلى إحساس مناسب بامتلاء المستقيم، وقوام براز مناسب، وتنسيق عضلات قاع الحوض، وسلامة المسارات العصبية. لهذا قد يحدث تسرب البراز بسبب الإسهال أو إصابة عضلية حتى لو كان العصب المستقيمي السفلي سليمًا.

نقل الإحساس من منطقة الشرج

ينقل العصب الإحساس من الجلد حول الشرج ومن الجزء السفلي للقناة الشرجية تحت الخط المسنن، وهو حد تشريحي داخل القناة. وتشمل هذه الأحاسيس اللمس والألم والحرارة. وتفسر الحساسية العالية لهذه المنطقة شدة الألم الذي قد يصاحب بعض الحالات الموضعية، دون أن يكون العصب نفسه مصابًا.

قد تتأثر الفروع العصبية بإصابة مباشرة، أو شد وضغط على الأعصاب الأوسع التي تنتمي إليها، أو اضطراب عصبي عام. وغالبًا يصعب عزل إصابة هذا الفرع الصغير عن إصابة العصب الفرجي أو عضلات المنطقة. ومن السياقات التي قد تستدعي تقييم الأعصاب:

• إصابات العجان والحوض التي قد تؤثر في العضلات والأعصاب معًا.
• بعض الولادات المهبلية المصحوبة بتمدد عصبي أو أذية في المصرة الشرجية.
• بعض العمليات في منطقة الشرج أو العجان، بحسب موضع التدخل ومداه.
• الضغط المطول أو المتكرر على منطقة العجان لدى بعض الأشخاص.
• أمراض عصبية تؤثر في الجذور العجزية أو الحبل الشوكي أو الأعصاب الطرفية.

لا يعني التعرض لأحد هذه العوامل حدوث تلف عصبي حتمًا. كما أن الألم بعد الجراحة أو الولادة قد يرتبط بالتئام الأنسجة أو الالتهاب أو التشنج العضلي، وليس بإصابة عصب بعينه.

تعتمد الأعراض على مكان التأثر ودرجته وما إذا كانت المشكلة حسية أم حركية. وقد تشمل نقص الإحساس حول فتحة الشرج، أو الوخز والحرقان، أو صعوبة شد المصرة بإرادة الشخص، أو تسرب الغازات والبراز. وقد يكون الألم الذي يزداد مع الجلوس جزءًا من اضطراب العصب الفرجي، لكنه لا يكفي وحده لتشخيصه.

هذه الأعراض ليست نوعية لإصابة العصب المستقيمي السفلي. فالشرخ الشرجي، والخراج، والتهاب الجلد، واضطرابات قاع الحوض، وإصابات المصرة قد تعطي شكاوى متشابهة. كذلك فإن النزف الشرجي ليس علامة معتادة لإصابة عصبية معزولة، ويحتاج إلى تقييم سببه بدل نسبته إلى العصب.

يبدأ التقييم بالسؤال عن بداية الأعراض، وعلاقتها بالجلوس والتبرز، ووجود إمساك أو إسهال، وتاريخ الولادات والعمليات والإصابات. ويسأل الطبيب أيضًا عن التبول وألم الظهر وضعف الساقين، لأن اجتماع هذه الشكاوى قد يشير إلى مشكلة عصبية أوسع.

قد يشمل الفحص تقييم الجلد والإحساس وقوة انقباض المصرة، وفحصًا شرجيًا عند الحاجة وبعد شرح الإجراء والحصول على الموافقة. ويمكن طلب مرافق طبي أثناء الفحص. وبحسب النتائج، قد تُستخدم فحوص إضافية، منها:

• قياس ضغوط الشرج والمستقيم لتقييم أداء العضلات والتناسق أثناء التبرز.
• تصوير المصرة بالموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي عند الاشتباه بإصابة بنيوية.
• فحوص عصبية أو عضلية متخصصة في حالات مختارة، وليست ضرورية لكل مريض.

لا يوجد فحص واحد يحسم جميع الحالات، كما أن التصوير الطبيعي لا يستبعد كل أسباب الألم العصبي. يُبنى التشخيص على جمع القصة المرضية والفحص والاختبارات المناسبة.

يعتمد العلاج على السبب المؤكد أو المرجح، وليس على اسم العصب وحده. فقد يكون المطلوب علاج شرخ أو التهاب، أو تنظيم قوام البراز، أو تأهيل عضلات قاع الحوض. وعند الاشتباه بألم عصبي قد يصف الطبيب أدوية مناسبة له، مع مراجعة فوائدها وآثارها الجانبية.

يمكن للعلاج الطبيعي المتخصص والارتجاع البيولوجي المساعدة في بعض اضطرابات التحكم والتناسق العضلي. لكن تمارين تقوية قاع الحوض ليست مناسبة للجميع بالطريقة نفسها؛ فوجود شد عضلي زائد قد يستلزم الاسترخاء والتنسيق بدل زيادة الانقباض.

• تجنب الحزق الطويل، وعالج الإمساك أو الإسهال بإرشاد طبي عند استمرارهما.
• تناول الألياف تدريجيًا واشرب السوائل بما يناسب حالتك الصحية.
• خفف الجلوس الطويل والأنشطة التي تزيد الأعراض، مع الحفاظ على حركة مريحة.
• تجنب تدليك المنطقة المؤلمة بعنف أو استخدام علاجات موضعية عشوائية.

قد تُناقش حقن التخدير الموضعي أو تدخلات أخرى لدى اختصاصي في حالات منتقاة. أما الجراحة فليست علاجًا تلقائيًا للألم أو الخدر، وتحتاج إلى سبب واضح وتقييم متخصص.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو الخدر حول الشرج، أو بدأ تسرب البراز، أو ظهرت أعراض جديدة بعد ولادة أو عملية. ويستلزم الألم الشديد المصحوب بتورم أو حمى تقييمًا عاجلًا لاحتمال وجود خراج أو عدوى.

اذهب إلى الطوارئ عند حدوث خدر جديد ومفاجئ حول العجان أو الأعضاء التناسلية، خصوصًا مع احتباس البول، أو فقد التحكم بالبول أو البراز، أو ضعف الساقين وألم الظهر. فقد تشير هذه المجموعة إلى ضغط على أعصاب أسفل العمود الفقري يحتاج إلى تدخل سريع، وليس إلى مشكلة موضعية بسيطة.