العصب الناصف: وظيفته وأسباب التنميل وضعف اليد

ينشأ العصب الناصف من الضفيرة العضدية، وهي شبكة أعصاب تتكوّن من جذور عصبية تخرج من الرقبة. يمتد عبر الذراع إلى منطقة المرفق، ثم يسير بين عضلات الساعد حتى يصل إلى اليد. وعند الرسغ يمر داخل قناة ضيقة تُسمى النفق الرسغي، تشاركه فيها أوتار مسؤولة عن ثني الأصابع.

يتشكّل النفق الرسغي من عظام الرسغ ورباط قوي يغطيها. لذلك قد تؤدي زيادة الضغط داخل هذه المساحة المحدودة إلى انضغاط العصب. ويمكن أن تحدث إصابته أيضًا عند الساعد أو المرفق أو أعلى الذراع، وإن كانت إصابات الرسغ أكثر شيوعًا. ولا يرتبط هذا العصب بتشنج نصف الوجه، الذي يتعلق بالعصب الوجهي.

نقل الإحساس من اليد

يوفر العصب الإحساس لجهة راحة اليد من الإبهام والسبابة والوسطى ونصف البنصر المجاور للوسطى، وكذلك لبعض أطراف هذه الأصابع من الخلف. أما الخنصر فتعصّبه أساسًا ألياف العصب الزندي. ولهذا يساعد تحديد الأصابع المتأثرة على توجيه التشخيص، لكنه لا يكفي وحده لتأكيده.

المساعدة على الحركة الدقيقة

يغذي العصب عضلات في الساعد تساهم في ثني الرسغ والأصابع وتدوير الساعد بحيث تتجه راحة اليد إلى الأسفل. وفي اليد يساعد على تحريك الإبهام، خصوصًا مقابلته مع الأصابع الأخرى. وهذه الحركة مهمة لإغلاق الأزرار والتقاط العملات والإمساك بالقلم. وتتأثر الوظائف بحسب مستوى الإصابة، فلا تسبب إصابة الرسغ بالضرورة ضعف جميع العضلات التي يغذيها العصب.

قد تنشأ المشكلة بسبب ضغط تدريجي على العصب أو إصابة مباشرة له. ومن الأسباب والظروف المرتبطة بها:

• متلازمة النفق الرسغي: ضغط على العصب داخل الرسغ، وقد يرتبط بتورم الأنسجة المحيطة بالأوتار.
• إصابات الطرف العلوي: مثل الكسور والخلع والجروح العميقة التي قد تضغط العصب أو تتلف أليافه.
• الضغط في الساعد: قد يحدث قرب العضلة الكابة المدورة أو في مواضع أخرى على مسار العصب.
• تغيرات الحمل: احتباس السوائل قد يزيد الضغط داخل النفق الرسغي، وغالبًا تتحسن الأعراض بعد الولادة.
• بعض الحالات الصحية: مثل السكري والتهاب المفاصل الروماتويدي وقصور الغدة الدرقية، وقد تزيد قابلية حدوث المشكلة.

قد تساهم الأعمال التي تتطلب قبضًا قويًا متكررًا، أو ثني الرسغ لفترات طويلة، أو استخدام أدوات اهتزازية في ظهور الأعراض. لكن لا يصح افتراض أن استخدام لوحة المفاتيح وحده هو السبب؛ فغالبًا تتداخل عوامل تشريحية وصحية ومهنية متعددة.

في متلازمة النفق الرسغي تبدأ الأعراض أحيانًا بصورة متقطعة، خاصة ليلًا أو أثناء قيادة السيارة وإمساك الهاتف. وقد يشعر الشخص بحاجة إلى هز اليد لتخفيف التنميل. ومع استمرار الضغط قد تصبح الشكوى أكثر ثباتًا وتؤثر في الأنشطة اليومية.

• وخز أو خدر في الإبهام والسبابة والوسطى وجزء من البنصر.
• ألم في اليد أو الرسغ قد يمتد باتجاه الساعد.
• ضعف القبضة أو سقوط الأشياء، بسبب ضعف العضلات أو اضطراب الإحساس.
• صعوبة بعض حركات الإبهام والأعمال الدقيقة.
• نقص واضح في كتلة عضلات قاعدة الإبهام في الحالات المتقدمة.

قد يبقى الإحساس فوق بروز قاعدة الإبهام محفوظًا في النفق الرسغي، لأن الفرع العصبي المسؤول عن هذه المنطقة يمر خارج النفق. أما إصابة العصب في موضع أعلى فقد يصاحبها ألم بالساعد وضعف في ثني بعض الأصابع. وهناك إصابة لفرع حركي منه قد تسبب ضعفًا في قرص الأشياء بالإبهام والسبابة دون تنميل.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والأصابع المصابة وعلاقتها بالنوم والعمل، وعن الإصابات السابقة والأمراض المزمنة. ثم يفحص الإحساس وقوة العضلات وحركة الإبهام، وقد يجري مناورات لثني الرسغ أو الطرق بلطف على مسار العصب. هذه الاختبارات تساعد على التقييم، لكن لا يعتمد التشخيص على مناورة واحدة فقط.

عندما تكون الصورة غير واضحة، أو يوجد ضعف، أو يُبحث خيار الجراحة، قد يطلب الطبيب دراسة توصيل الأعصاب، وأحيانًا تخطيط كهربية العضلات. تساعد هذه الفحوص على تحديد موضع الخلل وشدته والتمييز بين ضغط العصب ومشكلات جذور الأعصاب في الرقبة أو الاعتلال العصبي الأوسع.

قد يفيد التصوير بالموجات فوق الصوتية في تقييم العصب والأنسجة المحيطة به. أما الرنين المغناطيسي فليس فحصًا روتينيًا لكل حالة، ويُستخدم عند الاشتباه في سبب بنيوي أو مشكلة غير معتادة. وقد تُطلب تحاليل موجهة بحسب التاريخ المرضي، وليس بالضرورة لجميع المصابين.

تخفيف الضغط وتعديل الأنشطة

يعتمد العلاج على السبب ومدة الأعراض ووجود ضعف أو تلف عصبي. في الحالات الخفيفة من النفق الرسغي قد تساعد جبيرة تُبقي الرسغ بوضع محايد أثناء النوم، مع تقليل الوضعيات والأنشطة التي تثير الأعراض. ينبغي ألا تكون الجبيرة ضيقة أو تزيد الخدر، وقد يوجه مختص العلاج الطبيعي أو الوظيفي إلى تعديلات مناسبة في العمل.

الأدوية والحقن

قد تخفف بعض المسكنات الألم مؤقتًا، لكنها لا تزيل ضغط العصب ولا تمنع تلفه إذا استمر. وقد يقترح الطبيب حقن كورتيكوستيرويد موضعيًا داخل منطقة النفق الرسغي لتخفيف الالتهاب والأعراض، وقد يكون التحسن مؤقتًا. كما تُعالج الأمراض المصاحبة عند وجودها. ولا تُعد مكملات الفيتامينات علاجًا روتينيًا ما لم يوجد نقص مثبت أو سبب طبي واضح.

متى تُستخدم الجراحة؟

قد تُوصى جراحة تحرير النفق الرسغي عند استمرار الأعراض رغم العلاج المحافظ، أو وجود ضغط شديد وضعف عضلي أو مؤشرات تلف عصبي. وتهدف إلى تقليل الضغط بقطع الرباط الذي يشكل سقف النفق. تختلف سرعة التعافي بين الأشخاص، وقد لا يعود الإحساس أو القوة بالكامل إذا كان التلف شديدًا أو طويل الأمد. أما الجروح التي تقطع العصب فقد تحتاج إلى إصلاح جراحي متخصص.

احجز موعدًا إذا تكرر التنميل، أو أيقظك من النوم، أو أثّر في العمل والإمساك بالأشياء. ولا تؤخر التقييم عند وجود خدر مستمر أو ضعف متزايد أو ضمور في قاعدة الإبهام. فالتدخل المبكر قد يساعد على تجنب ضرر عصبي مستديم.

• اطلب تقييمًا عاجلًا إذا بدأت الأعراض بعد جرح عميق أو كسر أو إصابة قوية.
• توجه للطوارئ عند ألم شديد متصاعد مع تورم واضح، أو برودة اليد أو شحوبها بعد إصابة.
• اطلب الإسعاف إذا ظهر ضعف مفاجئ بالذراع مع اعوجاج الوجه أو اضطراب الكلام؛ فهذه ليست علامات معتادة لانضغاط العصب عند الرسغ.

حافظ على الرسغ قريبًا من الوضع المستقيم، وخذ فترات راحة قصيرة أثناء العمل المتكرر، وقلل قوة القبض غير الضرورية. عدّل ارتفاع أدوات العمل وتجنب النوم والرسغ مثنيًا بشدة. لا تُجبر اليد على تمارين تزيد الألم أو التنميل؛ فتمارين انزلاق العصب قد تناسب بعض الحالات بإرشاد مختص، لكنها لا تعوض تقييم الضعف أو الضغط الشديد.