العصب الوسطاني: وظيفته وأسباب تنميل اليد وعلاجه

ينشأ العصب الوسطاني من الضفيرة العضدية، وهي شبكة أعصاب تأتي من جذور عصبية في الرقبة. يمر عبر الذراع إلى منطقة المرفق، ثم يسير في الساعد ويصل إلى اليد عبر النفق الرسغي. وهذا النفق ممر ضيق عند الرسغ، تحدّه عظام الرسغ ورباط قوي، وتمر خلاله أيضًا أوتار تساعد على ثني الأصابع.

لأن مساحة النفق محدودة، فإن تورم الأنسجة داخله قد يزيد الضغط على العصب. ومع ذلك، يمكن أن يتأثر العصب في مواضع أعلى من الرسغ، مثل الساعد أو قرب المرفق، أو نتيجة جرح مباشر في مساره.

يجمع العصب بين الوظيفة الحسية والحركية، ولذلك قد تؤثر إصابته في الشعور باللمس وفي القدرة على استخدام اليد. ومن أهم وظائفه:

• نقل الإحساس من جهة راحة اليد في الإبهام والسبابة والوسطى ونصف البنصر المجاور للوسطى، ومن أطراف بعض هذه الأصابع على ظهر اليد.
• تشغيل عضلات تساعد الإبهام على مقابلة الأصابع والابتعاد عن راحة اليد.
• المساعدة على ثني الرسغ وبعض مفاصل الأصابع، وتدوير الساعد بحيث تتجه راحة اليد إلى الأسفل.

لا يغطي هذا العصب اليد كلها؛ فالخنصر يتبع أساسًا العصب الزندي. كما أن الفرع الذي يغذي جلد منطقة قاعدة الإبهام يمر خارج النفق الرسغي، لذلك غالبًا ما يبقى إحساس هذه المنطقة محفوظًا في متلازمة النفق الرسغي.

متلازمة النفق الرسغي

هي أشيع اعتلالات العصب الوسطاني الانضغاطية. يحدث فيها ضغط على العصب داخل الرسغ، فتظهر أعراض في الأصابع التي يغذيها، وغالبًا ما تزداد ليلًا أو عند إبقاء الرسغ مثنيًا. وقد يشعر الشخص بحاجة إلى هز اليد لتخفيف التنميل.

انضغاط العصب في الساعد

قد ينضغط العصب قرب العضلة الكابة المدورة أو بين أنسجة أخرى في الساعد. وقد يصاحب ذلك ألم أمام الساعد مع تنميل في اليد. يختلف توزيع الأعراض عن النفق الرسغي أحيانًا، لذا لا يكفي وجود التنميل وحده لتحديد موضع المشكلة.

إصابة العصب بين العظمي الأمامي

هذا فرع حركي من العصب الوسطاني، ولا ينقل إحساس الجلد. قد تؤدي إصابته إلى صعوبة تكوين دائرة محكمة بين طرفي الإبهام والسبابة، من دون تنميل جلدي واضح. ويمكن أن يرتبط تأثره بآليات مختلفة، وليس بالضغط وحده.

قد ينشأ الضرر من ضغط موضعي، أو تمدد شديد، أو قطع للعصب، أو مرض يؤثر في الأعصاب عمومًا. وتشمل الأسباب والعوامل المهمة:

• كسور الرسغ وإصاباته وتورم الأنسجة بعد الصدمات.
• الحركات المتكررة المصحوبة بالقوة، واستخدام أدوات الاهتزاز، ووضعيات الرسغ غير المريحة لفترات طويلة.
• احتباس السوائل أثناء الحمل، وقد تتحسن الأعراض المرتبطة به بعد الولادة.
• التهاب المفاصل الروماتويدي والسكري وقصور الغدة الدرقية، وهي حالات ترتبط بزيادة احتمال النفق الرسغي.
• أكياس أو كتل قرب مسار العصب، أو اختلافات تشريحية تضيق المساحة حوله.

قد تتضرر الأعصاب أيضًا بسبب نقص بعض الفيتامينات، أو بعض الأدوية والسموم، أو العدوى والاضطرابات المناعية والوعائية. لكن هذه الأسباب كثيرًا ما تؤثر في أعصاب متعددة، وليست التفسير المعتاد لانضغاط العصب الوسطاني وحده. كذلك لا يعني استعمال لوحة المفاتيح أن الشخص سيصاب حتمًا بالنفق الرسغي.

تختلف الأعراض بحسب موضع الإصابة وشدتها ومدتها. وقد تبدأ بصورة متقطعة، ثم تصبح مستمرة إذا استمر الضغط. ومن العلامات المحتملة:

• تنميل أو وخز أو إحساس بالحرقان في الأصابع التابعة للعصب.
• ألم في اليد أو الرسغ قد يمتد إلى الساعد.
• الاستيقاظ ليلًا بسبب الأعراض، أو زيادتها مع القيادة وإمساك الهاتف.
• صعوبة في الأزرار والكتابة والتقاط الأشياء الصغيرة.
• ضعف حركة الإبهام وسقوط الأشياء من اليد، وفي الحالات المتقدمة ضمور عضلات قاعدته.

إذا كان التنميل يتركز في الخنصر، أو يصاحبه ألم بالرقبة يمتد إلى الذراع، فقد يكون السبب عصبًا آخر أو جذور الأعصاب في الرقبة. وقد يتداخل أكثر من سبب لدى الشخص نفسه.

يسأل الطبيب عن الأصابع المتأثرة وتوقيت الأعراض والعمل والإصابات والأمراض المصاحبة، ثم يفحص الإحساس وقوة العضلات والرقبة والذراع. وقد يجري اختبارات تستثير الأعراض بالضغط أو تغيير وضعية الرسغ، لكنها لا تكفي منفردة لتأكيد التشخيص.

تساعد دراسة توصيل الأعصاب، وأحيانًا تخطيط كهربائية العضلات، على تحديد موضع التأثر وتقدير شدته والتمييز بينه وبين مشكلات أخرى. وقد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية لفحص العصب والأنسجة المحيطة، بينما تُطلب صور أخرى عند الاشتباه بإصابة عظمية أو كتلة.

ليست تحاليل الدم ضرورية لكل حالة. يختار الطبيب فحوصًا مثل سكر الدم أو وظائف الغدة الدرقية أو فيتامين ب12 عندما يوحي التاريخ المرضي أو الفحص بوجود سبب عام.

تخفيف الضغط وتعديل الأنشطة

في الحالات الخفيفة من النفق الرسغي، قد تساعد جبيرة تحافظ على الرسغ في وضع محايد أثناء النوم. ويُنصح بتقليل الأنشطة التي تستثير الأعراض، وأخذ استراحات قصيرة، وتجنب ثني الرسغ أو مده بشدة. يمكن لاختصاصي العلاج الطبيعي أو الوظيفي اقتراح تعديلات وتمارين مناسبة، لكن التمارين القوية أو المسببة للتنميل قد تزيد المشكلة.

الأدوية وعلاج السبب

قد تخفف المسكنات الألم مؤقتًا، لكنها لا تزيل ضغط العصب. وقد يقترح الطبيب حقن الكورتيزون داخل النفق الرسغي لتخفيف الأعراض في حالات مختارة، مع احتمال عودتها لاحقًا. ويُعالج المرض المصاحب إن وُجد. لا تُؤخذ فيتامينات الأعصاب تلقائيًا؛ فالإفراط في فيتامين ب6 قد يسبب اعتلالًا عصبيًا.

متى تُستخدم الجراحة؟

قد يُنصح بتحرير النفق الرسغي عند وجود ضغط شديد أو ضعف وضمور عضلي أو استمرار الأعراض رغم العلاج المحافظ. أما قطع العصب أو إصابته الرضّية فقد يحتاج إلى تدخل مختلف. يتوقف التعافي على شدة الضرر ومدته، وقد لا يعود الإحساس والقوة بالكامل إذا كان الضرر قديمًا وشديدًا.

احجز موعدًا إذا تكرر التنميل، أو عطّل النوم والعمل، أو ظهرت صعوبة في تحريك الإبهام. ويستدعي الضعف المتزايد أو ضمور العضلات تقييمًا قريبًا، حتى لو لم يكن الألم شديدًا.

اطلب الرعاية العاجلة إذا بدأ فقد الإحساس أو الحركة بعد جرح أو إصابة قوية، أو أصبحت اليد باردة أو شاحبة مع ألم شديد. أما الضعف المفاجئ في الذراع المصحوب بتدلي الوجه أو اضطراب الكلام، فيحتاج إلى إسعاف فوري لاحتمال السكتة الدماغية، ولا ينبغي اعتباره مشكلة موضعية في عصب اليد.