العصب بين العظمين الخلفي: وظيفته وأسباب ضعفه وعلاجه

ينشأ هذا العصب من الفرع العميق للعصب الكعبري، وهو أحد الأعصاب الرئيسية للطرف العلوي. ينقسم العصب الكعبري قرب المرفق إلى فرع سطحي يرتبط أساسًا بالإحساس، وفرع عميق يمر عبر العضلة الاستلقائية التي تساعد على تدوير الساعد بحيث تتجه راحة اليد إلى الأعلى. وبعد مروره خلالها يُعرف عادةً بالعصب بين العظمين الخلفي.

يمتد العصب في الجزء الخلفي من الساعد ويغذي عددًا من العضلات المسؤولة عن فرد الأصابع والإبهام، ويسهم في بعض حركات الرسغ. وظيفته الأساسية حركية، ولا يمد جلد اليد بالإحساس مباشرةً، لكنه يحمل أليافًا حسية من تراكيب عميقة مثل المفاصل. لذلك لا يكون تنميل الجلد العلامة المعتادة لإصابته المعزولة.

يمر العصب في مساحة تحيط بها عضلات وأوتار وأنسجة ليفية، وقد ينضغط عند نقاط مختلفة، خصوصًا قرب مدخل العضلة الاستلقائية. وقد تكون المشكلة تدريجية أو تظهر بعد إصابة واضحة. ومن الأسباب والظروف المرتبطة بها:

• تكرار تدوير الساعد أو استخدام أدوات تتطلب جهدًا مستمرًا، خاصةً مع حمل أوزان أو مقاومة.
• كسور أو خلع حول المرفق، أو إصابات مباشرة تؤثر في مسار العصب.
• كتل حميدة مثل الأكياس أو الأورام الدهنية التي تضغط على العصب.
• التهاب الأنسجة المحيطة، كما قد يحدث مع التهاب المفاصل الروماتويدي.
• إصابة مرتبطة بإجراء جراحي قرب المرفق أو الساعد، وهي أقل شيوعًا.

أحيانًا لا يظهر سبب ضاغط واضح، وقد يكون الضعف جزءًا من اعتلال عصبي التهابي أو حالة أخرى تحتاج إلى فحص متخصص. ولا يكفي تزامن الأعراض مع العمل أو الرياضة لإثبات أن النشاط هو السبب الوحيد.

أبرز الأعراض ضعف فرد الأصابع عند مفاصل اتصالها باليد، وصعوبة فرد الإبهام أو إبعاده. قد يلاحظ الشخص أن الأصابع تبقى مثنية عندما يحاول فتح يده، أو أن إفلات الأشياء بعد الإمساك بها أصبح أصعب. وتتفاوت شدة الضعف بحسب موضع الإصابة وعدد العضلات المتأثرة.

• ضعف رفع الأصابع أو الإبهام، وقد يصل إلى عجز واضح عن الحركة.
• بقاء القدرة على رفع الرسغ في بعض الحالات، مع ميله نحو جهة الإبهام.
• ألم في الجزء الخارجي من المرفق أو أعلى الساعد لدى بعض المصابين، لكنه قد يغيب.
• ضمور بعض عضلات الساعد إذا استمرت الإصابة الشديدة مدة طويلة.

أما فقدان الإحساس بالألم أو الحرارة في جلد اليد فليس سمة معتادة لإصابة هذا العصب وحده. كذلك لا تُفسر إصابته الموضعية اضطراب التوازن أو المشي؛ فوجود هذه الأعراض يستدعي البحث عن مشكلة عصبية أخرى أو أوسع نطاقًا.

يتداخل موضع الحالتين، ولهذا قد تختلط أسماؤهما. متلازمة النفق الكعبري تُستخدم عادةً لوصف ألم على الجانب الخارجي من أعلى الساعد يرتبط بتهيج الفرع العميق للعصب الكعبري في هذا المسار. يغلب عليها الألم دون ضعف عضلي عصبي واضح، وإن كانت الحركة قد تبدو أضعف بسبب الألم.

أما متلازمة العصب بين العظمين الخلفي فتتميز بضعف حقيقي في العضلات التي يغذيها، وقد تحدث دون ألم ملحوظ. وهناك أيضًا مرفق التنس، وهو اضطراب يصيب الأوتار قرب الجانب الخارجي للمرفق، وليس إصابة عصبية بحد ذاته. وقد تتشابه هذه الحالات أو تجتمع، فلا يمكن التمييز بينها اعتمادًا على مكان الألم فقط.

يسأل الطبيب عن بداية الضعف، والإصابات السابقة، والعمل والأنشطة المتكررة، والألم أو التنميل المصاحب. ثم يفحص حركة المرفق والرسغ والأصابع، وقوة كل مجموعة عضلية، والإحساس في اليد. ويساعد ذلك على تحديد ما إذا كانت المشكلة في هذا العصب، أو في العصب الكعبري قبل تفرعه، أو في جذور الأعصاب بالرقبة.

الفحوص التي قد تُطلب

• تخطيط العضلات ودراسات توصيل الأعصاب لتحديد موضع الخلل وشدته؛ وقد لا تظهر بعض التغيرات في وقت مبكر جدًا.
• الموجات فوق الصوتية لتقييم العصب والبحث عن انضغاط أو كتلة قريبة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي عند الحاجة لفحص العضلات والأنسجة المحيطة.
• الأشعة السينية إذا وُجد اشتباه بكسر أو خلع أو تغيرات مفصلية.

لا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الفحوص. وقد يطلب الطبيب تحاليل إضافية إذا كانت الأعراض توحي بمرض التهابي أو اعتلال يشمل أعصابًا متعددة، لا بمجرد ضغط موضعي.

يُختار العلاج بحسب السبب، ودرجة الضعف، ومدة الأعراض، ونتائج الفحص. وجود ضعف حركي واضح يستحق تقييمًا مبكرًا، ولا ينبغي التعامل معه بالمسكنات وحدها أو افتراض أنه إجهاد عابر.

تعديل النشاط والجبيرة والتأهيل

قد يوصي الطبيب بتقليل الأنشطة التي تزيد الأعراض، وتعديل طريقة استخدام الأدوات، وأخذ فواصل منتظمة. ويمكن لجبيرة مناسبة أن تدعم الرسغ أو الأصابع وتحافظ على وضع وظيفي لليد. ويساعد العلاج الطبيعي أو الوظيفي على الحفاظ على مرونة المفاصل وتقليل التيبس، ثم استعادة القوة تدريجيًا. ينبغي تجنب التمدد القسري والتدليك العنيف فوق العصب.

الأدوية والحقن

قد تخفف المسكنات أو مضادات الالتهاب الألم عندما تكون مناسبة للحالة الصحية، لكنها لا تزيل كتلة ضاغطة ولا تعالج فقدان القوة وحدها. وقد يناقش المختص حقنًا موضعية في بعض حالات ألم النفق الكعبري بعد تحديد التشخيص؛ فهي ليست علاجًا روتينيًا لكل إصابة بهذا العصب، وتحمل مخاطر منها إصابة العصب. ولا تُستخدم مكملات الفيتامينات بدلًا من التقييم، إلا إذا وُجد نقص يستلزم علاجه.

متى تُطرح الجراحة؟

قد تُناقش الجراحة عند وجود كتلة أو سبب ضاغط قابل للعلاج، أو ضعف شديد أو متفاقم، أو عدم تحسن مناسب بالعلاج التحفظي. تهدف إلى تحرير العصب أو معالجة سبب إصابته. ويختلف توقيتها حسب الحالة، كما أن عودة الحركة قد تستغرق أشهرًا ولا تكون كاملة دائمًا.

يمكن أن تتحسن الإصابات الخفيفة بعد إزالة السبب، بينما قد يؤدي الضغط الشديد أو المستمر إلى تلف الألياف العصبية وضمور العضلات وضعف مستمر. وقد يؤثر الألم وصعوبة استخدام اليد في النوم والعمل والحالة النفسية. تساعد المتابعة المنتظمة على مراقبة القوة والتعافي وتعديل الخطة دون انتظار تفاقم العجز.

احجز تقييمًا قريبًا إذا لاحظت ضعفًا في فرد الأصابع أو الإبهام، أو ألمًا مستمرًا حول المرفق يعوق نشاطك. واطلب تقييمًا عاجلًا إذا بدأ الضعف فجأة، أو ازداد بسرعة، أو ظهر بعد إصابة، خصوصًا مع ألم شديد أو تورم أو برودة اليد. أما ضعف الذراع المفاجئ المصحوب بتدلي الوجه أو اضطراب الكلام فيستدعي الاتصال بالطوارئ فورًا، لأنه قد يدل على سكتة دماغية وليس مشكلة موضعية في الساعد.