العصب فوق الترقوة الجانبي: موقعه ووظيفته وأسباب تأذيه

ينتمي هذا العصب إلى مجموعة تسمى الأعصاب فوق الترقوة، وهي فروع جلدية من الضفيرة العنقية. والضفيرة العنقية شبكة تتكون من الفروع الأمامية للأعصاب الشوكية العنقية الأولى، وتؤدي وظائف حسية وحركية متعددة في الرقبة والمناطق القريبة منها. أما الأعصاب فوق الترقوة فتأتي أليافها عادة من المستويين العنقيين الثالث والرابع، ويشار إليهما بالرمزين C3 وC4.

تنقسم هذه الأعصاب غالبًا إلى مجموعات إنسية ومتوسطة وجانبية، لتوزيع الإحساس على أجزاء من الجلد قرب الترقوة وأعلى الصدر والكتف. وقد تسمى المجموعة الجانبية في بعض المراجع الفروع الخلفية. والتسمية هنا تصف اتجاه الفروع ومجال توزيعها، وليست اسم مرض أو تشخيصًا بحد ذاته.

تظهر الفروع الحسية للضفيرة العنقية قرب منتصف الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية، وهي العضلة البارزة على جانب الرقبة عند إدارة الرأس. ثم تتجه الأعصاب فوق الترقوة إلى أسفل عبر أنسجة الرقبة، وتصبح سطحية نسبيًا أثناء اقترابها من الترقوة والكتف. وهذا الموقع يجعل بعض فروعها عرضة للتأثر بالجروح والشقوق الجراحية.

تتجه الفروع الجانبية نحو الخارج عبر المنطقة القريبة من الحافة الأمامية للعضلة شبه المنحرفة، لتغذي الجلد فوق أعلى الكتف وحول الأخرم. والأخرم هو البروز العظمي من لوح الكتف الذي يشكل قمة الكتف. وقد يمتد توزيعها إلى الجزء العلوي الخلفي من منطقة الكتف، مع اختلاف تفاصيل المسار بين الأشخاص.

• وجود العصب قرب العضلات لا يعني أنه المسؤول عن تحريكها.
• حدود منطقة الإحساس ليست خطوطًا ثابتة، بسبب التداخل مع أعصاب جلدية مجاورة.
• عدد الفروع الدقيقة ومواضع عبورها يختلفان، وهو أمر مهم أثناء الجراحة.

ينقل العصب إشارات حسية من الجلد إلى الجهاز العصبي المركزي، فتدرك ملامسة الملابس أو تغير الحرارة أو الألم الناتج عن خدش في منطقته. ولا يرسل أوامر مباشرة لرفع الذراع أو ثني المرفق أو تحريك الأصابع. لذلك فإن إصابة فرع جلدي منه قد تسبب اضطراب الإحساس مع بقاء القوة العضلية طبيعية.

ومن المهم التمييز بينه وبين العصب فوق الكتف، رغم تشابه الاسمين. فالعصب فوق الكتف ينشأ من الضفيرة العضدية، ويساهم في تشغيل عضلات مهمة لحركة الكتف، كما يحمل إحساسًا من بعض مفاصله. أما العصب فوق الترقوة الجانبي فهو فرع حسي جلدي من الضفيرة العنقية، ولا يؤدي الوظيفة نفسها.

إصابة هذا الفرع وحده ليست تفسيرًا شائعًا لكل آلام الكتف. لكن فروع الأعصاب فوق الترقوة قد تتعرض للشد أو الضغط أو القطع عند حدوث أذية في مسارها. ويختلف احتمال التأثر بحسب موضع الإصابة أو الشق الجراحي، فلا تعني كل جراحة للترقوة تضرر الفرع الجانبي تحديدًا.

الإصابات والجراحات الموضعية

قد تؤثر كسور الترقوة أو الجروح القريبة أو عمليات تثبيت الكسور في الفروع الحسية التي تمر بالمنطقة. وقد يظهر بعد العملية خدر حول الندبة أو أسفلها أو باتجاه الكتف. وأحيانًا يرتبط الانزعاج بتهيج العصب داخل نسيج الندبة، وليس بوجود مشكلة في العظم أو أدوات التثبيت نفسها.

الضغط والتهيج المتكرر

قد يفاقم الضغط المباشر من حزام ضيق أو حقيبة ثقيلة الإحساس بالوخز لدى بعض الأشخاص، خاصة بعد إصابة موضعية. ومع ذلك، لا ينبغي افتراض وجود انضغاط محدد لهذا العصب من الأعراض وحدها؛ فالضغط قد يؤثر أيضًا في أنسجة أو أعصاب أخرى حول الرقبة والكتف.

تكون الأعراض المرتبطة بإصابة فرع حسي موضعي محدودة غالبًا في رقعة جلدية، وقد تشمل واحدًا أو أكثر مما يأتي:

• خدر أو نقص في الإحساس فوق الكتف أو قرب الترقوة.
• وخز أو إحساس بالحرقان في الجلد.
• ألم يشبه اللسعة الكهربائية عند لمس نقطة معينة.
• حساسية زائدة لاحتكاك الملابس أو لمس الندبة.

هذه الأعراض ليست خاصة بهذا العصب. فألم الرقبة الممتد إلى الذراع، أو التنميل الذي يصل إلى الأصابع، أو ضعف العضلات قد يشير إلى مشكلة في جذور الأعصاب العنقية أو الضفيرة العضدية أو أعصاب الطرف العلوي. كما أن الألم العميق المرتبط بحركة الكتف قد ينشأ من المفصل أو الأوتار، لا من الجلد وأعصابه.

يبدأ التقييم بالسؤال عن توقيت الأعراض، ووجود إصابة أو عملية سابقة، وعلاقتها بحركة الرقبة والكتف أو بالضغط الموضعي. ثم يفحص الطبيب توزيع الإحساس، ويقارن الجانبين، ويقيّم قوة العضلات والمنعكسات وحركة المفصل. ويساعد ذلك على التمييز بين إصابة فرع جلدي صغير ومشكلة عصبية أوسع.

لا يحتاج كل خدر محدود إلى تصوير أو تخطيط أعصاب. فقد يطلب الطبيب أشعة عند الاشتباه بكسر، أو تصويرًا آخر بحسب الفحص. ويمكن للموجات فوق الصوتية لدى المختص أن تساعد في تقييم بعض الأعصاب السطحية والندبات، لكن صغر الفروع يجعل رؤيتها صعبة أحيانًا. كذلك لا يكشف تخطيط الأعصاب والعضلات التقليدي كل إصابة في الفروع الجلدية الدقيقة.

يعتمد العلاج على السبب ومدة الأعراض وتأثيرها في الحياة اليومية. وقد يتحسن التهيج البسيط تدريجيًا بعد زوال الضغط أو التئام الأنسجة، بينما قد يبقى نقص الإحساس مدة أطول بعد إصابة أشد. ولا يمكن ضمان عودة الإحساس بالكامل، خصوصًا إذا انقطع العصب.

• تجنب الضغط المتكرر على المنطقة، وعدّل طريقة حمل الحقيبة عند ارتباط الأعراض بها.
• احمِ الجلد ناقص الإحساس من الحرارة المباشرة والاحتكاك؛ فقد لا تنتبه للإصابة بسرعة.
• التزم بتعليمات الحركة والعناية بالجرح بعد الجراحة، ولا تبدأ تدليك الندبة قبل السماح بذلك.
• قد يختار الطبيب مسكنًا مناسبًا أو علاجًا للألم العصبي إذا كان الألم مستمرًا.
• قد يفيد العلاج الطبيعي عند وجود تيبس أو مشكلة مصاحبة، لكنه لا يصلح عصبًا مقطوعًا.

في حالات مختارة، قد يناقش المختص حقنًا موضعيًا للتشخيص أو تخفيف الألم. أما التدخل الجراحي لعصب مؤلم أو محاصر في الندبة فليس إجراءً روتينيًا، ويحتاج إلى تشخيص واضح وموازنة الفوائد والمخاطر. ولا توجد فائدة مثبتة من تناول مكملات الأعصاب عشوائيًا دون نقص غذائي أو داعٍ طبي.

احجز تقييمًا إذا استمر التنميل، أو اتسعت مساحته، أو صاحبه ألم يؤثر في النوم والنشاط. وبعد جراحة الترقوة، أبلغ الجراح بأي تغير حسي جديد أو متزايد، خاصة مع احمرار الجرح أو إفرازاته أو الحمى.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهرت الأعراض بعد إصابة قوية، أو ترافق التنميل مع ضعف جديد في الذراع، أو برودة اليد وتغير لونها أو تورم واضح. أما ألم الكتف المصحوب بألم الصدر أو ضيق النفس أو التعرق الشديد فيستدعي رعاية طارئة، ولا ينبغي نسبته إلى هذا العصب الصغير.