العصب فوق الكتف: وظيفته وأسباب إصابته وعلاجها

ينشأ العصب فوق الكتف عادةً من الجذع العلوي للضفيرة العضدية، وهي شبكة أعصاب تمتد من أسفل الرقبة باتجاه الطرف العلوي. وتأتي أليافه أساسًا من الجذرين العصبيين العنقيين الخامس والسادس. وهو عصب مختلط؛ أي إنه يحمل أليافًا حركية للعضلات وأليافًا حسية لبعض الأنسجة العميقة المحيطة بالمفصل.

ولا ينبغي الخلط بينه وبين الأعصاب فوق الترقوة، التي تنقل الإحساس من جلد أعلى الصدر والكتف، أو العصب الإضافي الذي يغذي عضلات أخرى تساعد على حركة الرقبة ولوح الكتف. لهذا تختلف الأعراض المتوقعة باختلاف العصب المصاب، حتى عندما يكون موضع الألم متقاربًا.

يتجه العصب نحو الحافة العلوية للوح الكتف، ثم يعبر الثلمة فوق الكتف تحت الرباط المستعرض العلوي للكتف. ويصل بعد ذلك إلى العضلة فوق الشوكة ليعطيها فروعًا حركية. أما الشريان فوق الكتف فيمر غالبًا فوق هذا الرباط، وهو اختلاف تشريحي مهم عند تقييم المنطقة أو إجراء الجراحة.

يواصل العصب طريقه حول الحافة الجانبية لشوكة لوح الكتف عبر الثلمة الشوكية الحقانية، ثم يصل إلى العضلة تحت الشوكة. وتُعد مناطق مروره الضيقة مواضع محتملة للانضغاط. ويساعد تحديد موضع الإصابة على تفسير ما إذا كان الضعف يشمل العضلتين معًا، أم يتركز في العضلة تحت الشوكة وحدها.

يرتبط دوره الحركي بعضلتين من عضلات الكفة المدورة، وهي مجموعة عضلات وأوتار تحافظ على استقرار رأس عظم العضد داخل المفصل أثناء الحركة:

• العضلة فوق الشوكة: تساعد على بدء إبعاد الذراع عن الجسم، وتسهم في تثبيت مفصل الكتف.
• العضلة تحت الشوكة: تؤدي دورًا رئيسيًا في تدوير الذراع إلى الخارج، وتشارك في تثبيت المفصل.
• الفروع الحسية: تنقل الإحساس من أجزاء من محفظة مفصل الكتف والمفصل الأخرمي الترقوي وبعض الأنسجة المجاورة.

لا يغذي هذا العصب عادةً منطقة جلدية واضحة. لذلك لا يُعد تنميل اليد أو الأصابع علامة نموذجية لإصابته المعزولة، وقد يدفع وجوده الطبيب إلى البحث عن مشكلة في جذور الأعصاب بالرقبة أو أعصاب أخرى بالطرف العلوي.

قد يتأثر العصب بسبب ضغط موضعي، أو شد متكرر، أو إصابة مباشرة. وتختلف آلية الضرر من شخص إلى آخر، وقد تتداخل أكثر من مشكلة في الكتف نفسه. ومن الأسباب والعوامل المرتبطة بإصابته:

• تكرار الحركات فوق مستوى الرأس، كما في بعض رياضات الرمي والكرة الطائرة والسباحة وبعض الأعمال اليدوية.
• وجود كيس مجاور للشفة الحقانية، وهي الحافة الغضروفية المحيطة بتجويف مفصل الكتف؛ إذ قد يضغط الكيس على العصب.
• إصابات الكتف الشديدة، مثل الخلع أو الكسور، وما يصاحبها من شد أو أذى للأنسجة.
• بعض التمزقات الكبيرة المزمنة في أوتار الكفة المدورة، التي قد ترتبط بزيادة الشد على العصب.
• اختلافات تشريحية تزيد ضيق ممر العصب، أو إصابة مرتبطة بإجراء جراحي في حالات غير شائعة.

وقد تتأثر وظيفة العصب ضمن اضطراب التهابي عصبي، مثل التهاب الضفيرة العضدية، دون وجود ضغط ميكانيكي واضح. لذلك لا يصح افتراض أن كل إصابة تحتاج إلى جراحة لإزالة الانضغاط.

قد تبدأ الأعراض تدريجيًا، خصوصًا مع النشاط المتكرر، أو تظهر بعد إصابة. ويصف بعض المصابين ألمًا عميقًا خلف الكتف أو في أعلاه، يزداد عند رفع الذراع أو ممارسة الرياضة. وقد يكون الضعف أو تراجع الأداء الرياضي أوضح من الألم.

• ضعف تدوير الذراع إلى الخارج، أو صعوبة بعض حركات الرفع.
• تعب أسرع من المعتاد عند استخدام الكتف.
• نقص حجم العضلة فوق الشوكة أو تحت الشوكة في الحالات المستمرة.
• اختلاف ملحوظ في شكل العضلات خلف الكتفين عند حدوث ضمور.

إذا كان الضغط قريبًا من الثلمة الشوكية الحقانية، فقد يتأثر العصب بعد خروج فروعه إلى العضلة فوق الشوكة، فيتركز الضعف والضمور في العضلة تحت الشوكة. وقد يكون الألم محدودًا أو غائبًا في بعض هذه الحالات.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والإصابات السابقة وطبيعة العمل والرياضة، ثم يفحص مدى الحركة وقوة العضلات وشكلها. ويشمل التقييم غالبًا الرقبة وأعصاب الطرف العلوي، لأن تمزقات الأوتار واعتلال جذور الأعصاب قد تعطي أعراضًا متشابهة أو تتزامن مع إصابة العصب.

الفحوص التي قد تُستخدم

• تخطيط كهربية العضلات ودراسة توصيل الأعصاب: لتقييم الوظيفة العصبية والعضلية والمساعدة على تحديد موضع الإصابة وشدتها.
• التصوير بالرنين المغناطيسي: للبحث عن أكياس أو إصابات أوتار أو تغيرات عضلية مرتبطة بتأثر العصب.
• الموجات فوق الصوتية: لتقييم بعض الأنسجة والأكياس، وقد تُستخدم لتوجيه إجراءات علاجية.
• الأشعة السينية: عند الاشتباه في كسر أو تغير عظمي، لكنها لا تُظهر العصب مباشرة.

يختار الطبيب الفحوص بحسب الحالة؛ فلا يحتاج كل ألم كتف إلى جميع هذه الاختبارات. وقد تؤثر المدة منذ بدء الإصابة في نتائج تخطيط العضلات، لذلك تُفسر النتائج مع الفحص السريري ولا تُقرأ منفردة.

يعتمد العلاج على السبب ومدة الأعراض ودرجة الضعف ووجود ضمور. وقد يبدأ بتقليل الأنشطة التي تثير الألم، مع تجنب تثبيت الكتف طويلًا دون توجيه طبي. ويهدف العلاج الطبيعي إلى الحفاظ على الحركة وتحسين التحكم بلوح الكتف وتقوية العضلات تدريجيًا دون زيادة الضغط على العصب.

قد يوصي الطبيب بمسكنات مناسبة للحالة الصحية والأدوية الأخرى. وفي بعض الحالات، يُستخدم حقن مخدر موضعي حول العصب للمساعدة في تقييم الألم أو تخفيفه. لكن حصر العصب لا يزيل بالضرورة السبب البنيوي للضغط، ولا يُعد بديلًا عن تقييم الضعف العضلي.

تُناقش الجراحة عند وجود ضغط واضح يستدعي إزالته، أو ضعف متفاقم، أو استمرار الأعراض رغم العلاج التحفظي المناسب. وقد تشمل تحرير العصب أو معالجة كيس ضاغط أو إصابة مصاحبة. والتعافي العصبي تدريجي، وقد لا تستعيد العضلة كامل قوتها إذا كان الضرر شديدًا أو طويل الأمد.

احجز موعدًا إذا استمر ألم الكتف أو تكرر مع النشاط، أو لاحظت ضعفًا في تدوير الذراع أو نقصًا في حجم العضلات. ولا تنتظر طويلًا إذا كان الضعف يزداد، حتى لو كان الألم بسيطًا؛ فالتقييم المبكر يساعد على اكتشاف الأسباب القابلة للعلاج.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث ضعف مفاجئ بعد إصابة، أو تشوه واضح، أو عجز عن تحريك الذراع.
• اطلب رعاية عاجلة إذا أصبح الكتف أحمر وساخنًا ومتورمًا مع حمى، أو ظهرت برودة أو شحوب في الذراع.
• اتصل بالطوارئ إذا ترافق ألم الكتف مع ألم الصدر أو ضيق النفس أو التعرق المفاجئ.

زد شدة التدريب تدريجيًا، وراجع أسلوب الحركات المتكررة مع مختص، وخذ فواصل أثناء العمل فوق الرأس. وبعد الإصابة، تكون العودة إلى الرياضة وفق تحسن القوة والحركة وتوجيه الفريق المعالج، لا بمجرد اختفاء الألم. وتجنب تمارين المقاومة القوية أو محاولة شد العصب بنفسك عند وجود ضعف غير مفسر.