العصب فوق الكتف: أسباب انضغاطه وطرق علاجه

ينشأ العصب فوق الكتف من الجزء العلوي للضفيرة العضدية، وهي شبكة الأعصاب التي تصل الرقبة بالطرف العلوي، ويحمل عادة أليافًا من الجذرين العصبيين الخامس والسادس العنقيين. يمر عبر منطقة ضيقة عند الحافة العلوية للوح الكتف، ثم يمتد إلى سطحه الخلفي. هذه الممرات التشريحية قد تجعله عرضة للضغط أو الشد في ظروف معينة.

يغذي العصب عضلتي فوق الشوكة وتحت الشوكة، وهما جزء من الكفة المدورة التي تثبت مفصل الكتف وتساعد على تحريكه. تسهم الأولى في رفع الذراع جانبًا، وتساعد الثانية على تدوير الذراع إلى الخارج. كما ينقل العصب الإحساس من أجزاء داخل مفصل الكتف، لكنه لا يملك عادة منطقة جلدية واضحة خاصة به؛ لذلك ليس تنميل الجلد علامة أساسية لإصابته.

يحدث الاعتلال عندما يتعرض العصب لضغط مباشر أو شد متكرر أو إصابة. وقد يتأثر قرب الثلمة فوق اللوحية قبل وصوله إلى العضلتين، أو عند الثلمة الشوكية الحُقّانية بعد تفرعه إلى عضلة فوق الشوكة. ويساعد تحديد الموقع على تفسير نمط الضعف واختيار العلاج.

• الحركات المتكررة فوق الرأس: مثل الإرسال في الكرة الطائرة، والرمي، وبعض الأعمال اليدوية؛ إذ قد تزيد الشد على العصب لدى بعض الأشخاص.
• الأكياس المجاورة للمفصل: قد يتكون كيس مملوء بسائل قرب تمزق في الشفا الحُقّي، وهو الحلقة الغضروفية المحيطة بتجويف المفصل، فيضغط على العصب.
• إصابات الكفة المدورة الكبيرة: قد يصاحب تراجع الأوتار الممزقة شد على العصب في بعض الحالات.
• الإصابات المباشرة: مثل السقوط أو إصابات حزام الكتف، وأحيانًا بعد إجراءات جراحية.
• اختلافات تشريحية: قد تسهم ضيق الممرات أو تغيرات الأربطة المحيطة في زيادة قابلية الانضغاط.

ليست كل إصابة في هذا العصب ناتجة عن انحشار ميكانيكي؛ فقد تتأثر أعصاب الكتف ضمن التهاب عصبي يسبب ألمًا شديدًا يتبعه ضعف. لذلك يعتمد العلاج على السبب، لا على مكان الألم وحده.

تختلف الأعراض بحسب موضع الإصابة وشدتها ومدتها. وقد تكون تدريجية عند الرياضيين أو تظهر بعد إصابة محددة. من العلامات المحتملة:

• ألم عميق أعلى الكتف أو خلفه، قد يزداد مع رفع الذراع أو الاستخدام المتكرر.
• ضعف في تدوير الذراع إلى الخارج، أو صعوبة في رفعها جانبًا.
• تراجع القدرة على الرمي أو حمل الأشياء بعيدًا عن الجسم.
• نقص في حجم عضلات خلف لوح الكتف، يظهر أحيانًا كتجويف مقارنة بالجانب الآخر.

إذا كان الضغط في الجزء الأبعد من مسار العصب، فقد يقتصر التأثر على عضلة تحت الشوكة ويكون الألم قليلًا أو غائبًا. وقد تظهر الأعراض في الكتف الأيمن أو الأيسر؛ فالجانب وحده لا يحدد السبب، ولا يغني غياب التنميل عن فحص القوة العضلية.

الشد العضلي غالبًا ما يرتبط بمجهود أو حركة مفاجئة، ويسبب ألمًا موضعيًا يزداد عند شد العضلة أو استخدامها. وقد يتحسن تدريجيًا مع الراحة النسبية. أما وجود ضعف مستمر لا يفسره الألم، أو ضمور واضح، فيستدعي البحث عن إصابة عصبية أو تمزق وتري، ولا يكفي وصف الحالة بأنها شد عضلي.

أما متلازمة انحشار الكتف، التي تندرج كثير من حالاتها ضمن ألم الكتف المرتبط بالكفة المدورة، فتتعلق بالأوتار والأنسجة المحيطة أكثر من تعلقها بالعصب. وقد تسبب ألمًا عند رفع الذراع أو الاستلقاء على الكتف. يمكن أن تتشابه الحالتان أو تتزامنا، ويستعين الطبيب بالفحص والتصوير للتمييز بينهما.

ليس هو العصب الصدري الطويل

العصب الصدري الطويل عصب مختلف، ينشأ عادة من الجذور العنقية الخامس والسادس والسابع، ويغذي العضلة المنشارية الأمامية على جانب الصدر. قد تؤدي إصابته إلى بروز الحافة الداخلية للوح الكتف، أو ما يسمى تجنح لوح الكتف. كما قد ينشأ ألم الكتف وضعفه من جذور أعصاب الرقبة أو الضفيرة العضدية، خصوصًا إذا امتدت الأعراض إلى الذراع واليد.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، وطبيعة الرياضة والعمل، والإصابات السابقة، ووجود ألم بالرقبة. ثم يقارن حركة الكتفين وقوتهما وحجم العضلات، ويفحص الرقبة والأعصاب. لا يوجد اختبار منزلي واحد يؤكد انضغاط العصب، وقد تتطلب الصورة السريرية أكثر من فحص.

• الرنين المغناطيسي: يساعد على كشف الأكياس وتمزقات الأوتار أو الشفا الحُقّي، والتغيرات التي تحدث في العضلات بسبب تأثر العصب.
• الموجات فوق الصوتية: قد تفيد في تقييم بعض الأكياس والأوتار وتوجيه إجراءات علاجية مختارة.
• تخطيط العضلات ودراسة توصيل الأعصاب: يساعدان على تحديد موضع الإصابة وشدتها وتمييزها عن مشكلات الرقبة والضفيرة العضدية، وقد لا تظهر بعض التغيرات في وقت مبكر جدًا.
• الأشعة السينية: تُطلب عند الحاجة لتقييم العظام أو آثار الإصابة، لكنها لا تُظهر العصب نفسه.

عندما لا توجد كتلة ضاغطة تستلزم التدخل أو علامات تدهور عصبي، يبدأ العلاج غالبًا بخطة تحفظية ومتابعة. تشمل الخطة تخفيف الحركات المثيرة للأعراض، خاصة الأحمال المتكررة فوق الرأس، مع تجنب تثبيت الكتف لفترات طويلة دون توصية طبية.

يركز العلاج الطبيعي على الحفاظ على مدى الحركة، وتحسين حركة لوح الكتف، وتقوية العضلات المناسبة تدريجيًا وتصحيح أسلوب الأداء الرياضي. ينبغي ألا تُفرض تمارين قوية عبر الألم أو الضعف، وألا يُستخدم التدليك العنيف بهدف «فك العصب»؛ فهو لا يزيل كيسًا أو ضغطًا تشريحيًا.

قد يوصي الطبيب بمسكنات أو بمضادات الالتهاب لفترة مناسبة إذا كانت آمنة للحالة، مع مراعاة أمراض الكلى والمعدة والقلب والحمل والتداخلات الدوائية. وقد تُستخدم أدوية الألم العصبي عند الحاجة. تخفف هذه الأدوية الأعراض لكنها لا تزيل سبب الضغط، كما أن حقن تخدير العصب إجراء طبي انتقائي وليست علاجًا نهائيًا لكل حالة.

قد تُناقش الجراحة عند وجود سبب ضاغط واضح، أو ضعف وضمور متفاقمين، أو استمرار الأعراض رغم علاج تحفظي مناسب. يختلف توقيت التدخل بحسب السبب ونتائج الفحوص، وقد يؤدي تأخير علاج بعض الحالات إلى تقليل فرصة استعادة القوة.

يمكن تحرير العصب بالمنظار عبر فتحات صغيرة، مع معالجة الكيس أو إصابة الشفا الحُقّي المصاحبة عند الحاجة. وتظل الجراحة المفتوحة خيارًا لبعض المواقع والظروف التشريحية أو بحسب نوع الإصابة وخبرة الجراح. لا تضمن أي طريقة تعافيًا كاملًا؛ إذ يتأثر التحسن بمدة الإصابة وشدتها، وقد يتطلب التعافي أشهرًا مع إعادة التأهيل.

احجز تقييمًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو أثر في النوم والعمل، وخصوصًا عند ملاحظة ضعف أو تغير في شكل عضلات الكتف. واطلب تقييمًا عاجلًا عند فقدان مفاجئ للقوة، أو بعد إصابة قوية، أو مع احمرار وسخونة وتورم مصحوب بحمى.

أما ألم الكتف المصحوب بألم أو ضغط في الصدر، أو ضيق التنفس، أو التعرق والدوخة، فيحتاج إلى رعاية طارئة، سواء كان في الجانب الأيسر أو الأيمن؛ فلا ينبغي افتراض أنه ألم عضلي أو عصبي.