العضال الغدي الرحمي: أسباب الألم والنزيف وطرق العلاج

يتكون الرحم من بطانة داخلية تتغير خلال الدورة الشهرية، وجدار عضلي يساعد على الانقباض. في الرحم الطبيعي تبقى البطانة منفصلة عن معظم الطبقة العضلية. أما في العضال الغدي، فتوجد غدد وأنسجة شبيهة بالبطانة داخل العضلة، وتحدث حولها تغيرات قد تزيد سماكة الجدار وتجعل الرحم أكبر وأكثر حساسية للألم.

قد تنتشر هذه التغيرات في مساحة واسعة من الجدار، أو تكون محدودة في منطقة واحدة. وليس حجم الرحم وحده مؤشرًا دقيقًا لشدة المشكلة؛ فقد تكون الأعراض مزعجة رغم محدودية التغيرات، بينما لا تشتكي بعض المصابات من أعراض واضحة.

الفرق بينه وبين بطانة الرحم المهاجرة والأورام الليفية

في بطانة الرحم المهاجرة، توجد أنسجة شبيهة بالبطانة خارج الرحم، مثل المبيضين أو أنسجة الحوض. أما العضال الغدي فيصيب جدار الرحم نفسه. والأورام الليفية كتل حميدة تنشأ من العضلات والأنسجة الليفية. قد تتشابه الأعراض، وقد تجتمع هذه الحالات لدى المرأة نفسها، لذلك لا يمكن تمييزها اعتمادًا على الألم أو النزيف وحدهما.

تتراوح الأعراض بين غياب الشكوى تمامًا واضطراب واضح في الدورة والحياة اليومية. ومن العلامات التي قد تظهر:

• نزيف حيض غزير أو يستمر فترة أطول من المعتاد، وقد تصاحبه جلطات دموية.
• تقلصات شديدة أثناء الدورة، أو ألم يزداد تدريجيًا مقارنة بالدورات السابقة.
• ألم مستمر أو متكرر في منطقة الحوض، لا يقتصر دائمًا على أيام الحيض.
• الجماع المؤلم، خصوصًا الألم العميق داخل الحوض.
• شعور بالثقل أو الضغط والامتلاء أسفل البطن عند تضخم الرحم.

هذه الأعراض ليست خاصة بالعضال الغدي؛ فقد تظهر مع الأورام الليفية أو اضطرابات أخرى. كما أن النزيف بين الدورات يحتاج إلى تقييم مستقل، ولا ينبغي افتراض أنه ناتج عن الحالة نفسها دون فحص.

لا يزال السبب الدقيق غير محسوم. من التفسيرات المطروحة دخول خلايا البطانة إلى عضلة الرحم عند اضطراب الحد الفاصل بينهما، أو وجود خلايا داخل الجدار منذ تكوّن الرحم تتحول لاحقًا إلى نسيج شبيه بالبطانة. وقد تسهم عمليات الالتئام والالتهاب بعد الولادة أو بعض إجراءات الرحم في هذه التغيرات.

ترتبط الحالة بنشاط الهرمونات، ومنها الإستروجين، ولهذا تتحسن الأعراض غالبًا بعد انقطاع الطمث. لكنها ليست نتيجة خطأ ارتكبته المرأة، ولا يمكن تحديد سبب مباشر لدى كل مصابة.

• يزداد تشخيصها في السنوات المتأخرة من سن الإنجاب، لكنها قد تصيب الأصغر سنًا أيضًا.
• يرتبط حدوثها بتاريخ الولادة السابقة، دون أن تكون الولادة شرطًا لظهورها.
• قد ترتبط بجراحات أو إجراءات سابقة في الرحم، مثل القيصرية، لكنها تحدث أيضًا دون أي تدخل سابق.

قد يؤدي فقدان الدم المتكرر إلى نقص الحديد وفقر الدم، فتظهر أعراض مثل الإرهاق والشحوب والخفقان وضيق النفس مع المجهود. ويمكن أن يسبب الألم واضطراب النزيف التغيب عن العمل، وتجنب الأنشطة أو العلاقة الزوجية، واضطراب النوم والمزاج.

يرتبط العضال الغدي لدى بعض النساء بصعوبة حدوث الحمل أو زيادة احتمال الإجهاض وبعض مضاعفات الحمل. لكن وجوده لا يعني العقم، ولا يمكن تقدير فرص الحمل من التصوير وحده. ويحتاج التقييم إلى مراعاة العمر وحالة المبيضين والأنابيب وأي أمراض مصاحبة، إضافة إلى عوامل الخصوبة لدى الزوج.

مناقشة الأعراض والفحص

يسأل الطبيب عن مدة النزيف وشدته وتوقيت الألم وتأثيره في النشاط اليومي، وعن الحمل والولادات والإجراءات السابقة. وقد يكشف فحص الحوض عن رحم متضخم أو مؤلم عند اللمس، لكن هذه العلامات لا تكفي وحدها لتأكيد التشخيص.

السونار والرنين المغناطيسي

يُستخدم السونار، وغالبًا السونار المهبلي عندما يكون مناسبًا وبعد الموافقة، لتقييم جدار الرحم والبحث عن علامات العضال الغدي أو أسباب أخرى للنزيف. وقد يُطلب الرنين المغناطيسي إذا كانت النتائج غير واضحة، أو للتمييز بين الحالة والأورام الليفية وتحديد امتدادها قبل بعض العلاجات.

تحاليل وفحوص مكملة

قد يطلب الطبيب تعداد الدم ومخزون الحديد لتقييم أثر النزيف، واختبار الحمل عند احتماله. وتُؤخذ أحيانًا عينة من بطانة الرحم لاستبعاد أسباب أخرى للنزيف بحسب العمر وعوامل الخطورة؛ لكنها لا تؤكد العضال الغدي عادة لأنه يقع داخل العضلة. ويمكن وضع تشخيص مرجح بدرجة جيدة بالتصوير، بينما يوفر فحص نسيج الرحم بعد استئصاله تأكيدًا نهائيًا إذا أُجريت الجراحة لسبب علاجي.

يتحدد العلاج وفق شدة الأعراض ووجود فقر الدم والرغبة في الحمل وقرب انقطاع الطمث. وقد تكفي المتابعة عندما تكون الأعراض بسيطة ولا توجد مضاعفات.

• مسكنات الألم ومضادات الالتهاب: قد تخفف تقلصات الدورة، لكنها لا تناسب الجميع، خصوصًا مع بعض أمراض الكلى أو قرحة المعدة.
• أدوية تقليل النزيف: قد يصف الطبيب حمض الترانيكساميك خلال الحيض بعد تقييم ملاءمته، خاصة عند وجود تاريخ للجلطات.
• العلاجات الهرمونية: مثل اللولب المطلق للبروجستين أو بعض الحبوب الهرمونية، لتخفيف النزيف والألم عندما لا يكون الحمل مطلوبًا حاليًا.
• علاج نقص الحديد: عند ثبوته، مع معالجة سبب فقدان الدم بدل الاكتفاء بالمكملات.
• علاجات هرمونية متخصصة: قد تُستخدم لفترات محدودة في حالات مختارة، مع متابعة آثارها الجانبية.

عندما لا تكفي الأدوية، قد تُناقش إجراءات مثل انصمام شرايين الرحم أو جراحة موضعية في حالات مختارة. ولا تناسب هذه الخيارات كل من ترغب في الحمل، ويجب مناقشة أثرها المحتمل في الخصوبة. أما استئصال الرحم فهو العلاج النهائي للعضال الغدي، ويُبحث عادة عند الأعراض الشديدة وفشل البدائل وعدم الرغبة في حمل مستقبلي. ولا يستلزم استئصال المبيضين لمجرد وجود هذه الحالة.

لا توجد وسيلة مثبتة لمنع العضال الغدي. قد تساعد الكمادات الدافئة والنشاط اللطيف والنوم المنتظم على تخفيف الانزعاج، لكنها لا تزيل المرض. يفيد تسجيل أيام النزيف وشدة الألم وعدد مرات تغيير الفوط في تقييم الحالة والاستجابة للعلاج. ولا توجد حمية أو أعشاب ثبت أنها تشفي العضال الغدي، لذلك تجنبي تأخير التقييم اعتمادًا على وصفات غير موثوقة.

احجزي موعدًا إذا أصبح الحيض أغزر أو أطول من المعتاد، أو عطّل الألم أنشطتك، أو ظهر ألم متكرر مع الجماع أو تعب غير مفسر. ويستدعي أي نزيف بعد انقطاع الطمث تقييمًا، حتى مع وجود تشخيص سابق بالعضال الغدي.

اطلبي مساعدة عاجلة إذا كان النزيف يملأ فوطة كبيرة كل ساعة ويتكرر، خصوصًا مع دوخة أو إغماء أو ضيق نفس. كذلك يحتاج الألم المفاجئ الشديد، أو الألم المصحوب بحمى، أو النزيف مع احتمال الحمل إلى تقييم سريع لاستبعاد أسباب أخرى تستلزم العلاج الفوري.