العضال الغدي الرحمي: أسباب الألم والنزيف وطرق العلاج

يحدث العضال الغدي عندما يوجد نسيج من غدد بطانة الرحم وسداها داخل الطبقة العضلية المحيطة بتجويف الرحم. وقد يؤدي ذلك إلى زيادة سماكة الجدار وتضخم الرحم والتسبب في ألم ونزيف أثناء الدورة. وقد تنتشر التغيرات في أجزاء واسعة من الجدار أو تتركز في منطقة محددة.

لا تتحول هذه الحالة عادةً إلى سرطان، ولا يعني اكتشافها ضرورة استئصال الرحم. فبعض النساء لا يشعرن بأي أعراض، بينما تعاني أخريات أعراضًا تؤثر بوضوح في حياتهن اليومية. وغالبًا ما تخف الأعراض بعد انقطاع الطمث بسبب انخفاض تأثير الهرمونات، لكن أي نزيف يظهر بعد انقطاع الدورة يحتاج إلى تقييم مستقل.

تتشابه الحالتان في ارتباطهما بنسيج يشبه بطانة الرحم، لكن موضع هذا النسيج مختلف. في العضال الغدي يوجد داخل عضلة الرحم، أما في الانتباذ البطاني الرحمي، المعروف ببطانة الرحم المهاجرة، فيوجد خارج الرحم، مثل المبيضين أو أنسجة الحوض.

يمكن أن تسبب الحالتان ألم الدورة وألم الجماع، وقد تجتمعان لدى المرأة نفسها. كما قد يتزامن العضال الغدي مع الأورام الليفية، وهي كتل حميدة تنشأ من أنسجة الرحم العضلية. لذلك لا تكفي الأعراض وحدها للتمييز بينها، ولا يصح استخدام هذه الأسماء باعتبارها تشخيصًا واحدًا.

لا يزال السبب الدقيق للعضال الغدي غير محسوم. ومن التفسيرات المطروحة دخول خلايا من بطانة الرحم إلى الجدار العضلي، أو نشوء النسيج داخل العضلة من خلايا موجودة منذ تطور الرحم. ويبدو أن الإستروجين يساهم في نشاط الحالة، لكن وجودها لا يعني بالضرورة ارتفاع مستواه في تحليل الدم.

ترتبط بعض الظروف بزيادة احتمال اكتشاف العضال الغدي، ومنها:

• التقدم في سنوات الإنجاب، خصوصًا في المرحلة القريبة من انقطاع الطمث.
• الحمل والولادة سابقًا.
• إجراء جراحات سابقة في الرحم، مثل الولادة القيصرية أو بعض إجراءات تجويف الرحم.

هذه ارتباطات وليست أسبابًا مؤكدة لدى كل امرأة. ويمكن أن تظهر الحالة في سن أصغر أو لدى من لم يسبق لهن الحمل أو الخضوع لجراحة. ولا توجد طريقة مثبتة تمنع حدوثها تمامًا، كما أنها ليست نتيجة خطأ ارتكبته المصابة.

قد يُكتشف العضال الغدي مصادفةً أثناء التصوير دون أن يسبب مشكلات. وعندما تظهر الأعراض، فقد تشمل:

• دورة شهرية غزيرة أو أطول من المعتاد، وقد تصاحبها جلطات دموية.
• تقلصات شديدة خلال الدورة، أو ألم يزداد تدريجيًا مع مرور الوقت.
• ألم مزمن أو شعور بالضغط والثقل في أسفل البطن.
• ألم أثناء الجماع.
• انتفاخ أو امتلاء في منطقة الحوض عند تضخم الرحم.

لا تعكس شدة الألم دائمًا مدى انتشار التغيرات داخل الرحم. كما أن النزيف بين الدورات أو بعد الجماع يستدعي فحصًا بدل نسبته تلقائيًا إلى العضال الغدي، لأن له أسبابًا أخرى تحتاج إلى استبعاد.

أهم مضاعفات النزيف المتكرر نقص الحديد وفقر الدم. وقد يظهر ذلك في صورة إرهاق أو صداع أو خفقان أو دوخة وضيق نفس مع المجهود. كذلك قد يدفع الألم المستمر إلى تجنب الأنشطة أو العلاقة الزوجية، ويؤثر في النوم والحالة النفسية.

تشير الأدلة إلى ارتباط العضال الغدي بصعوبة الحمل وزيادة بعض مخاطر الحمل، مثل الإجهاض والولادة المبكرة، لكن العلاقة معقدة وقد تتداخل معها أمراض أخرى والعمر. التشخيص لا يعني العقم، ويمكن لكثير من المصابات الحمل. وعند التخطيط للإنجاب ينبغي مناقشة الخيارات مع طبيبة النساء، لأن بعض العلاجات تمنع الحمل مؤقتًا أو تؤثر في القدرة عليه مستقبلًا.

تبدأ الطبيبة بالسؤال عن نمط الدورة ومدتها وشدة الألم والجراحات السابقة وخطط الحمل. وقد يكشف فحص الحوض عن رحم متضخم أو مؤلم عند الضغط، لكنه لا يؤكد التشخيص وحده. ويفيد تسجيل مواعيد النزيف وعدد مرات تغيير الفوط والأعراض المصاحبة قبل الزيارة.

الفحوص الأساسية

• السونار، وخصوصًا المهبلي عندما يكون مناسبًا ومقبولًا، للبحث عن تغيرات مميزة في جدار الرحم واستبعاد أسباب أخرى.
• الرنين المغناطيسي إذا لم تكن صورة السونار واضحة أو احتاجت الطبيبة إلى تحديد التغيرات بدقة أكبر.
• صورة الدم وقياس مخزون الحديد عند الاشتباه في فقر الدم الناتج عن النزيف.

قد تُطلب عينة من بطانة الرحم بحسب العمر وعوامل الخطورة وطبيعة النزيف لاستبعاد مشكلات أخرى، لكنها لا تثبت العضال الغدي عادةً لأنه يقع داخل العضلة. ويمكن الوصول إلى تشخيص سريري وتصويري دون جراحة؛ أما التأكيد النسيجي فيكون غالبًا عند فحص الرحم إذا استُؤصل لسبب علاجي.

لا تحتاج الحالات الخالية من الأعراض عادةً إلى علاج خاص. أما عند وجود أعراض، فالهدف هو تقليل النزيف والألم وتحسين جودة الحياة، مع مراعاة الرغبة في الإنجاب. وقد تتغير الخطة بحسب الاستجابة للعلاج.

الأدوية والعلاجات الهرمونية

• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لتخفيف تقلصات الدورة إذا لم توجد موانع، مثل بعض أمراض الكلى أو قرحة المعدة.
• أدوية تقلل نزيف الدورة، مثل حمض الترانيكساميك، بعد تقييم ملاءمتها، خصوصًا عند وجود تاريخ للجلطات.
• اللولب الهرموني الذي يفرز الليفونورجيستريل، وقد يساعد على تقليل النزيف والألم.
• وسائل هرمونية أخرى، مثل بعض حبوب منع الحمل أو البروجستينات، بحسب الحالة والموانع الطبية.
• علاجات تخصصية تثبط نشاط الهرمونات لفترات محددة في حالات مختارة.

إذا ثبت نقص الحديد، قد يلزم تعويضه مع معالجة سبب النزيف. لا تبدئي علاجًا هرمونيًا أو دواءً لإيقاف النزيف دون تقييم، فاختيار العلاج يختلف مع احتمال الحمل والأمراض المصاحبة.

الإجراءات والجراحة

يمكن مناقشة إجراءات تحفظ الرحم في حالات مختارة، مثل إصمام الشرايين الرحمية أو استئصال بؤرة محددة. لكن ملاءمتها وتأثيرها في الحمل المستقبلي يحتاجان إلى نقاش متخصص. واستئصال الرحم علاج نهائي للعضال الغدي نفسه عندما تكون الأعراض شديدة ولم تنجح الخيارات الأخرى، ولا يتطلب بالضرورة إزالة المبيضين. أما كي بطانة الرحم فلا يعالج المرض الموجود عميقًا في العضلة وقد لا يناسب الحالة.

قد تساعد كمادة دافئة مع حماية الجلد، والنشاط الخفيف حسب القدرة، والنوم المنتظم على تحمل الألم. وتفيد الأطعمة الغنية بالحديد ضمن نظام متوازن، لكنها لا تكفي وحدها لعلاج نقص شديد. لا توجد حمية أو أعشاب ثبت أنها تزيل العضال الغدي؛ وتسجيل الأعراض يساعد على تقييم التحسن بدل الاعتماد على الانطباع العام.

احجزي موعدًا إذا أصبحت الدورة أغزر أو أكثر إيلامًا، أو أثرت الأعراض في نشاطك، أو ظهر نزيف بين الدورات، أو تأخر الحمل. ويحتاج النزيف بعد انقطاع الطمث إلى تقييم حتى لو سبق تشخيص العضال الغدي.

اطلبي رعاية عاجلة عند نزيف يملأ فوطة صحية كل ساعة لأكثر من ساعتين، خصوصًا مع دوخة أو خفقان أو ضيق نفس. ويستدعي الإغماء أو ألم الصدر أو الألم الحوضي المفاجئ الشديد رعاية طارئة، وكذلك الألم أو النزيف مع احتمال الحمل. هذه العلامات لا ينبغي تفسيرها تلقائيًا بالعضال الغدي.