العضلات الوربية الباطنة: دورها في التنفس وأسباب ألمها

كلمة «وربية» تعني ما يقع بين الأضلاع. وتوجد في كل جانب من الصدر إحدى عشرة مسافة وربية، تضم عضلات وأعصابًا وأوعية دموية. تتكون العضلات الوربية عادة من ثلاث طبقات: خارجية، وباطنة أو داخلية، وأعمق تُسمى العضلات الوربية الأعمق. تعمل هذه الطبقات معًا، لكن اتجاه أليافها وامتدادها ووظائف أجزائها ليست متطابقة.

تقع العضلات الوربية الباطنة تحت الطبقة الخارجية، وتمتد من منطقة عظم القص أمامًا إلى زوايا الأضلاع خلفًا، ثم تستمر نحو الخلف على هيئة غشاء رقيق. وتتصل أليافها بالضلعين المتجاورين، وتتجه عمومًا إلى أسفل وخلف عند تتبعها من الضلع الأعلى إلى الأدنى، بعكس الاتجاه الغالب لألياف العضلات الوربية الخارجية.

علاقتها بالأعصاب والأوعية

تمر الحزمة الرئيسية من الأعصاب والأوعية الوربية بين العضلات الوربية الباطنة والطبقة الأعمق، قرب الحافة السفلية للضلع الأعلى. وتصل الإشارات العصبية إلى هذه العضلات عبر الأعصاب الوربية، وهي امتدادات للأعصاب الشوكية الصدرية. تفسر هذه العلاقة لماذا قد تتشابه بعض آلام الأعصاب مع الألم العضلي، ولماذا تتطلب الإجراءات الطبية بين الأضلاع معرفة دقيقة بالتشريح.

لا تؤدي جميع أجزاء العضلة الوربية الباطنة المهمة نفسها. فالوظيفة تتأثر بموقع الألياف واتجاهها، وبالعضلات الأخرى النشطة في اللحظة نفسها. ولهذا فإن وصفها بأنها «عضلة للزفير فقط» تبسيط غير دقيق.

• الجزء بين الأضلاع العظمية: يساعد على خفض الأضلاع وتقليل حجم القفص الصدري أثناء الزفير القسري، مثل النفخ القوي أو السعال.
• الجزء بين الغضاريف الضلعية قرب القص: يساهم في رفع الأضلاع أثناء الشهيق.
• دعم جدار الصدر: تساعد العضلات الوربية على تثبيت المسافات بين الأضلاع ومقاومة تغيرات الضغط المصاحبة للتنفس.

في التنفس الهادئ، يكون الزفير غالبًا عملية سلبية تحدث بسبب ارتخاء عضلات الشهيق والارتداد المرن للرئتين وجدار الصدر. أما عند زيادة الحاجة إلى إخراج الهواء، فتشارك عضلات الزفير، ومنها أجزاء من العضلات الوربية الباطنة وعضلات البطن، بصورة أوضح.

العضلات الوربية الباطنة ليست عضلات البطن، رغم مشاركة المجموعتين في بعض الأنشطة مثل السعال والزفير القوي. تقع الأولى في المسافات بين الأضلاع، بينما تشكل عضلات البطن معظم جدار البطن وتدعم الأحشاء وحركة الجذع. كذلك فإن الانفصال العضلي البطني يتعلق بتباعد العضلتين المستقيمتين البطنيتين، ولا يعني وجود تمزق في العضلات الوربية.

وقد يُشعَر بألم الأضلاع السفلية قرب أعلى البطن، مما يجعل تحديد المصدر بالوصف وحده صعبًا. الألم الشديد في البطن مع تيبس واضح أو قيء مستمر يحتاج إلى تقييم مستقل، ولا ينبغي تفسيره تلقائيًا على أنه شد بين الأضلاع.

يمكن أن يحدث الشد عندما تتعرض الألياف العضلية لتمدد أو حمل يفوق قدرتها، وقد تتراوح الإصابة من إجهاد بسيط إلى تمزق جزئي. ولا يمكن عادة تحديد الطبقة الوربية المصابة اعتمادًا على مكان الألم وحده؛ لذلك يُستخدم تعبير «شد العضلات الوربية» لوصف الإصابة عمومًا.

• السعال الشديد أو المتكرر، خصوصًا إذا استمر فترة طويلة.
• الالتفاف المفاجئ بالجذع أو الوصول إلى شيء بعيد بطريقة مجهدة.
• رفع أوزان ثقيلة أو زيادة شدة التدريب بسرعة.
• الحركات المتكررة في التجديف أو الرمي أو بعض تمارين المقاومة.
• ضربة مباشرة للصدر أو سقوط، وقد يصاحبهما إصابة في الأضلاع نفسها.

لكن الألم بين الأضلاع قد ينتج أيضًا عن التهاب غضاريف الأضلاع، أو كسر ضلع، أو تهيج عصب وربي، أو الحزام الناري. وتشمل الأسباب الأخرى أمراضًا في القلب أو الرئتين؛ لذا لا يكفي ربط بداية الألم بمجهود للحكم بأنه عضلي.

غالبًا ما يكون الألم محددًا في جانب من الصدر، ويزداد عند لف الجذع أو رفع الذراع أو السعال والعطاس وأخذ نفس عميق. وقد توجد حساسية عند لمس المنطقة، أو شعور بالتيبس، وأحيانًا تورم أو كدمة إذا كانت الإصابة أشد.

هذه السمات ترجّح إصابة جدار الصدر لكنها لا تؤكدها. كما أن إمكانية استثارة الألم بالضغط لا تستبعد تمامًا سببًا قلبيًا أو رئويًا. وإذا منعك الألم من التنفس بصورة طبيعية، أو ترافق مع ضيق نفس حقيقي، فلا تتعامل معه باعتباره شدًا بسيطًا دون فحص.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وعلاقته بالحركة والتنفس، ووجود إصابة أو سعال أو حرارة، ثم يفحص الصدر ويقيّم التنفس والعلامات الحيوية. وقد يفحص حركة الكتف والجذع لتحديد ما إذا كان مصدر الألم عضليًا أو مفصليًا.

لا تحتاج جميع حالات الشد الخفيف إلى تصوير. وقد تُطلب أشعة للصدر عند الاشتباه بكسر أو مشكلة رئوية، أو تخطيط للقلب وفحوص أخرى بحسب الأعراض وعوامل الخطورة. والأشعة العادية لا تُظهر الشد العضلي نفسه عادة، لكنها قد تساعد في البحث عن أسباب أخرى للألم.

بعد استبعاد الأسباب المهمة وترجيح الإصابة العضلية، يركز العلاج على تخفيف الألم والمحافظة على التنفس والحركة ضمن الحدود المريحة. ويتحسن كثير من الحالات تدريجيًا خلال أسابيع، بينما قد تحتاج الإصابات الأشد إلى مدة أطول.

• راحة نسبية: أوقف مؤقتًا رفع الأثقال والحركات التي تزيد الألم، مع تجنب ملازمة الفراش دون حاجة.
• كمادات باردة: ضعها ملفوفة بقماش لفترات قصيرة في البداية، ولا تضع الثلج مباشرة على الجلد.
• دفء لطيف لاحقًا: قد يساعد على تخفيف التيبس إذا كان مريحًا ولا يزيد الأعراض.
• تسكين مناسب: استشر الصيدلي أو الطبيب بشأن المسكن الملائم، خاصة مع الحمل أو أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو استخدام مميعات الدم.
• تنفس وحركة تدريجيان: تجنب حبس النفس، وخذ أنفاسًا أعمق بلطف حسب التحمل، ثم عد للنشاط تدريجيًا.

لا تربط الصدر بإحكام، لأن ذلك قد يحد من تمدده ويشجع التنفس السطحي. وتجنب التدليك العنيف والتمدد المؤلم. وإذا استمر السعال، فإن تقييم سببه وعلاجه جزء مهم من تقليل الإجهاد المتكرر على العضلات.

اطلب الإسعاف عند ألم صدري مفاجئ أو شديد، خصوصًا إذا صاحبه ضغط أو ثقل في الصدر، أو امتداد للذراع أو الفك أو الظهر، أو تعرق بارد أو إغماء أو ضيق نفس. كذلك يحتاج السعال المصحوب بالدم أو صعوبة التنفس بعد إصابة صدرية إلى تقييم عاجل.

راجع الطبيب عند استمرار الألم دون تحسن واضح، أو ازدياده، أو ظهوره دون سبب مفهوم. وتستدعي الحمى أو الطفح الجلدي أو الألم الذي يعوق النوم والتنفس مراجعة طبية أيضًا. ولتقليل تكرار الشد، زد الأحمال الرياضية تدريجيًا، وأحمِ الجسم قبل التدريب، واهتم بتقنية الرفع وعلاج السعال المستمر.