العضلات الوربية الخارجية: دورها في التنفس وأسباب ألمها

كلمة «وربية» تعني الواقعة بين الأضلاع. توجد العضلات الوربية الخارجية في المسافات بين الأضلاع المتجاورة، وتشكل الطبقة الأكثر سطحية من العضلات الوربية. وتوجد إحدى عشرة مساحة وربية في كل جانب من الصدر، وتنتظم فيها هذه العضلات على هيئة شرائط تمتد بين ضلع وآخر.

تنشأ ألياف كل عضلة من الحافة السفلية للضلع الأعلى، وتتجه إلى أسفل وإلى الأمام لتتصل بالحافة العلوية للضلع الذي يليه. يساعد هذا الاتجاه على تقريب الأضلاع المتجاورة ورفعها أثناء الشهيق، بحسب نقطة ثبات القفص الصدري وحركة العضلات المحيطة.

تمتد العضلات الخارجية من قرب حدبات الأضلاع خلفًا إلى مواضع اتصال الأضلاع بغضاريفها أمامًا. وبعد ذلك تستمر باتجاه عظم القص كغشاء ليفي يسمى الغشاء الوربي الخارجي. لذلك لا تتكون هذه الطبقة من نسيج عضلي على طول المسافة كاملة.

الحجاب الحاجز هو العضلة الرئيسية للشهيق؛ فعندما ينقبض يهبط إلى أسفل، مما يزيد حجم التجويف الصدري. وتسانده العضلات الوربية الخارجية برفع الأضلاع وتوسيع القفص الصدري، وهو ما يساعد على خفض الضغط داخل الصدر ودخول الهواء إلى الرئتين.

لا تقتصر وظيفة هذه العضلات على الحركة، بل تساعد أيضًا على تثبيت المسافات بين الأضلاع ومقاومة انجذاب جدار الصدر إلى الداخل أثناء الشهيق. ويختلف مقدار نشاطها بحسب عمق التنفس والوضعية والجهد البدني.

• أثناء الشهيق: تشارك في رفع الأضلاع وزيادة أبعاد القفص الصدري.
• أثناء المجهود: تتكامل مع عضلات التنفس الأخرى لتلبية الحاجة المتزايدة إلى الهواء.
• أثناء الزفير الهادئ: يحدث خروج الهواء أساسًا بفعل ارتخاء عضلات الشهيق والارتداد المرن للرئتين وجدار الصدر.

تصل الإشارات العصبية إلى هذه العضلات عبر الأعصاب الوربية، وهي امتدادات للأعصاب الشوكية الصدرية. لذلك قد تؤثر بعض اضطرابات الأعصاب أو إصابات الصدر في كفاءة حركة العضلات أو تسبب ألمًا قريبًا من موضعها.

يتكون جدار الصدر من عدة طبقات عضلية، أهمها الوربية الخارجية والداخلية والأعمق. تقع الداخلية تحت الخارجية، وتسير أليافها في اتجاه مختلف. وتعمل هذه الطبقات بصورة متناسقة، وليس باعتبار كل طبقة مسؤولة عن حركة واحدة في جميع الظروف.

عمومًا، تساعد العضلات الخارجية على الشهيق، بينما تشارك الأجزاء الواقعة بين العظام من العضلات الداخلية في الزفير القسري، مثل إخراج الهواء بقوة. أما الأجزاء الداخلية الواقعة بين الغضاريف فقد تساعد على الشهيق. وهذه التفاصيل تفسر لماذا لا يصح اختزال جميع العضلات الوربية الداخلية في وظيفة الزفير فقط.

لا يمكن تحديد العضلة المصابة بدقة اعتمادًا على موضع الألم وحده؛ إذ تتجاور العضلات والأضلاع والغضاريف والأعصاب. لكن شد عضلات جدار الصدر من الأسباب الممكنة، خصوصًا عند وجود مجهود سابق أو حركة غير معتادة.

الشد والإجهاد العضلي

قد يحدث الشد عند رفع حمل بطريقة غير مناسبة، أو ممارسة تمارين قوية دون تدرج، أو الالتفاف المفاجئ بالجذع. وقد يجهد السعال المتكرر عضلات الصدر أيضًا. يتراوح الأمر من تهيج بسيط إلى تمزق في بعض الألياف، وتختلف شدة الأعراض ومدة التعافي تبعًا لذلك.

الإصابات المباشرة

السقوط أو الضربة أثناء الرياضة قد يسبب كدمة في جدار الصدر أو إصابة عضلية. وقد يصاحبه شرخ أو كسر في ضلع، ولذلك يستحق الألم بعد إصابة واضحة تقييمًا طبيًا إذا كان شديدًا أو أعاق التنفس.

أسباب أخرى تشبه الألم العضلي

قد ينشأ الألم من التهاب غضاريف الأضلاع أو تهيج الأعصاب الوربية، وأحيانًا من الحزام الناري قبل ظهور طفحه. كما يمكن لأمراض القلب أو الرئتين أو غشاء الجنب أن تسبب ألمًا في المنطقة نفسها، ولا تُستبعد لمجرد أن الألم يزداد مع التنفس.

غالبًا يكون الألم موضعيًا ويزداد عند شد العضلة أو استخدامها. وقد يلاحظ الشخص ارتباط بدايته بتمرين أو نوبة سعال أو حركة مفاجئة. وتشمل الأعراض المحتملة:

• ألمًا يزداد عند الالتفاف أو الانحناء أو رفع الذراع.
• حساسية عند الضغط على جزء محدد من جدار الصدر.
• زيادة الألم مع الشهيق العميق أو السعال أو العطاس.
• إحساسًا بالشد أو التقلص، وأحيانًا تورمًا أو كدمة بعد الإصابة.

هذه السمات تدعم احتمال وجود مشكلة في جدار الصدر، لكنها ليست اختبارًا تشخيصيًا. كما أن تجنب التنفس العميق بسبب الألم يختلف عن ضيق النفس الحقيقي، وقد يصعب التمييز بينهما دون فحص.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وعلاقته بالحركة أو المجهود، وعن الإصابات والسعال والحمى والأعراض المصاحبة. ثم يفحص جدار الصدر ويستمع إلى القلب والرئتين، وقد يقيّم حركة الجذع والتنفس ومستوى الأكسجين بحسب الحالة.

لا يحتاج كل شد عضلي بسيط إلى تصوير. لكن قد تُطلب أشعة للصدر عند الاشتباه بإصابة ضلع أو مشكلة رئوية، أو تخطيط للقلب وتحاليل عند وجود ما يستدعي ذلك. ولا تُظهر الأشعة العادية الشد العضلي نفسه عادة؛ بل تساعد غالبًا على البحث عن أسباب أخرى للألم.

بعد تقييم الألم والتأكد من أن سببه عضلي، يكون الهدف تخفيف الأعراض مع الحفاظ على التنفس والحركة اللطيفة. وقد تشمل العناية ما يلي:

• الراحة النسبية وإيقاف رفع الأثقال والتمارين التي تزيد الألم مؤقتًا، دون ملازمة الفراش.
• استخدام كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة في البداية، أو دفء معتدل لاحقًا إذا كان مريحًا.
• التنفس بشكل طبيعي وأخذ أنفاس أعمق بلطف حسب التحمل، مع طلب التقييم إذا منع الألم ذلك.
• استشارة الطبيب أو الصيدلي بشأن مسكن مناسب، خاصة مع الحمل أو أمراض الكلى أو القرحة أو استخدام مميعات الدم.
• العودة التدريجية للنشاط، والاستعانة بالعلاج الطبيعي إذا استمر التيبس أو تكررت الإصابة.

تجنب ربط الصدر بإحكام؛ فقد يحد ذلك من التنفس. ولا تبدأ تمارين إطالة قوية أو تدليكًا مؤلمًا في المرحلة الحادة. وقد تتحسن الإصابات الخفيفة خلال أيام إلى أسابيع، بينما تحتاج الإصابات الأشد إلى مدة أطول. ويكون تحسن الألم والقدرة على الحركة أهم من الالتزام بموعد ثابت للعودة إلى الرياضة.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم صدري شديد أو ضاغط، أو ألم ينتشر إلى الذراع أو الفك أو الظهر، خاصة إذا صاحبه تعرّق أو غثيان أو دوخة. وكذلك عند ضيق نفس مفاجئ، أو إغماء، أو سعال دموي، أو ازرقاق، أو تدهور التنفس بعد إصابة في الصدر.

راجع الطبيب قريبًا إذا كان الألم جديدًا وغير مفسر، أو ترافق مع حمى وسعال، أو ظهر طفح جلدي، أو استمر دون تحسن أو ازداد. ولتقليل تكرار الإجهاد، احرص على الإحماء والتدرج في التدريب واستخدام طريقة آمنة لرفع الأحمال، واطلب تقييم السعال المستمر بدل الاكتفاء بعلاج ألم العضلات الناتج عنه.