العضلة الأخمعية الصغرى: موقعها ووظيفتها وأهميتها

تُعرف باسم الأخمعية الصغرى، وباللاتينية Scalenus minimus. وقد تُسمى أيضًا العضلة الجنبية الضلعية بسبب اتصال بعض أليافها بالضلع الأول والغشاء الليفي الذي يغطي قمة الرئة. يمكن أن تكون حزمة عضلية رفيعة واضحة، أو تركيبًا يغلب عليه النسيج الليفي، وقد تغيب تمامًا.

تختلف هذه العضلة عن العضلات الأخمعية الثلاث الرئيسية: الأمامية والمتوسطة والخلفية. وهذه العضلات تقع على جانبي الرقبة وتربط فقرات عنقية بالأضلاع العلوية. أما الأخمعية الصغرى فهي تركيب إضافي متغير، وليست مجرد تسمية أخرى للأخمعية الأمامية أو جزءًا ثابتًا منها لدى كل شخص.

توصف الأخمعية الصغرى عادة بأنها تنشأ من منطقة الناتئ المستعرض للفقرة العنقية السابعة، وقد تنشأ من السادسة أو ترتبط بهما بحسب الاختلاف التشريحي. تتجه أليافها إلى أسفل نحو الحافة الداخلية للضلع الأول، وقد تتصل أيضًا بالغشاء فوق الجنبي، وهو طبقة ليفية تدعم المنطقة المحيطة بقمة الرئة.

توجد غالبًا بين الأخمعية الأمامية والمتوسطة أو بالقرب من أجزائهما السفلية. ولأنها صغيرة وعميقة، لا يمكن التعرف إليها بمجرد النظر إلى الرقبة أو جسها من الخارج. كما أن وصف موضعها الدقيق وعلاقاتها قد يختلف من شخص إلى آخر، فلا توجد صورة واحدة تنطبق على جميع الأجسام.

التعصيب والتروية الدموية

تتلقى تعصيبها عادة من فروع الأعصاب العنقية السفلية، مع اختلاف التفاصيل تبعًا لبنيتها واتصالاتها. وتصل إليها التروية عبر فروع وعائية صغيرة في المنطقة. لا تكون معرفة هذه التفاصيل ضرورية عادة للشخص السليم، لكنها مهمة للمتخصصين عند إجراء تدخلات جراحية أو إجراءات قريبة من جذور الأعصاب.

لفهم موقع الأخمعية الصغرى، من المفيد التعرف إلى العضلات الأخمعية الأساسية ووظائفها العامة. تشترك هذه العضلات في تحريك الرقبة وتثبيتها، وقد تساعد على رفع الأضلاع العلوية أثناء الشهيق، خصوصًا عندما تزداد حاجة الجسم إلى التنفس.

• الأخمعية الأمامية: تمتد من فقرات عنقية إلى الضلع الأول، ويمر العصب الحجابي على سطحها الأمامي.
• الأخمعية المتوسطة: تقع خلف الأمامية، وترتكز على الضلع الأول خلف أخدود الشريان تحت الترقوة.
• الأخمعية الخلفية: تقع خلف المتوسطة، وتتصل عادة بالضلع الثاني، وتشارك في حركة الرقبة والمساعدة على الشهيق.
• الأخمعية الصغرى: عضلة إضافية قد توجد قرب المسافة بين الأمامية والمتوسطة، وتختلف اتصالاتها وحجمها.

لا ينبغي الخلط بين الأخمعية الصغرى والعضلات الصغيرة الأخرى في الرقبة، مثل العضلات الطويلة أو العضلات المائلة تحت القذال. فلكل مجموعة موقع واتصالات ووظائف مختلفة، حتى لو تشابهت بعض الأسماء في المراجع المترجمة.

يمر الشريان تحت الترقوة وأجزاء من الضفيرة العضدية في المسافة بين العضلتين الأخمعيتين الأمامية والمتوسطة، فوق الضلع الأول. والضفيرة العضدية شبكة أعصاب تنقل الإشارات الحركية والحسية إلى معظم الطرف العلوي. أما الوريد تحت الترقوة فيمر أمام الأخمعية الأمامية، وليس داخل هذه المسافة نفسها.

قد تغير الأخمعية الصغرى تقسيم هذه المساحة أو تمر بين بعض محتوياتها بحسب شكلها. لذلك يهتم الأطباء بعلاقتها بجذوع الضفيرة العضدية والشريان تحت الترقوة، بدلًا من الاكتفاء بمعرفة وجودها. وقد تكون الحزمة الرفيعة غير مؤثرة تمامًا، بينما تكون أهمية تركيب آخر أكبر إذا كان مشدودًا أو مرتبطًا بشريط ليفي يضيّق المساحة.

لا تُنسب إلى هذه العضلة وظيفة كبيرة مستقلة ومؤكدة مثل وظائف العضلات الأخمعية الرئيسية. وبناءً على مواضع اتصالها، يُعتقد أنها قد تساعد على شد الغشاء فوق الجنبي وتثبيته، وقد تسهم بدرجة محدودة في تثبيت الضلع الأول أو حركته.

ولا يعني غيابها ضعفًا في التنفس أو خللًا في حركة الرقبة؛ إذ تتولى العضلات الأساسية هذه الوظائف بكفاءة. كذلك لا توجد حاجة إلى تمارين خاصة لتنميتها لدى الشخص السليم، ولا يمكن عمليًا عزلها بتمرين منزلي محدد عن بقية عضلات المنطقة.

قد توجد الأخمعية الصغرى في جانب واحد من الرقبة أو في الجانبين، وقد يختلف حجمها واتجاهها بين الجهتين. وتشمل اختلافاتها نقطة المنشأ، ومكان الارتكاز، ومدى اتصالها بالغشاء فوق الجنبي، ونسبة الألياف العضلية إلى النسيج الليفي.

هذه الاختلافات ليست تشوهًا مرضيًا بحد ذاتها. وغالبًا لا تُكتشف إلا أثناء فحوص أو إجراءات تُجرى لأسباب أخرى. ولا يحتاج الشخص الخالي من الأعراض إلى تصوير للبحث عنها، أو علاج وقائي لمجرد احتمال وجودها.

متلازمة مخرج الصدر اسم لمجموعة اضطرابات تحدث عند تعرض أعصاب أو أوعية دموية للضغط أثناء مرورها بين الرقبة والصدر والكتف. وقد تسهم بعض الاختلافات العضلية أو الأشرطة الليفية، ومنها أشكال معينة للأخمعية الصغرى، في هذا الضغط لدى بعض الأشخاص.

لكن معظم آلام الرقبة أو حالات وخز الأصابع لا تُفسَّر بهذه العضلة تحديدًا. فهناك أسباب أخرى مثل اعتلال جذور الأعصاب العنقية، أو انضغاط عصب عند المرفق أو الرسغ، أو مشكلات الكتف. وتشمل الأعراض التي قد تستدعي تقييم مخرج الصدر:

• ألمًا أو تنميلًا في الذراع واليد، وقد يزداد مع رفع الذراع.
• ضعفًا في القبضة أو تعبًا غير معتاد عند استخدام الطرف العلوي.
• تورم الذراع أو تغير لونها عندما تتأثر الدورة الوريدية.
• برودة اليد أو شحوبها وألمها عندما يتأثر تدفق الدم الشرياني.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن نمط الأعراض والعمل والإصابات السابقة، ثم يفحص الرقبة والكتف والقوة والإحساس والدورة الدموية. اختبارات الوضعيات وحدها لا تكفي للتشخيص. وقد تُطلب أشعة للبحث عن ضلع عنقي، أو فحوص للأعصاب، أو تصوير بالموجات فوق الصوتية للأوعية، أو تصوير متقدم وفق الاحتمال السريري.

إذا ثبت وجود ضغط عصبي مناسب للعلاج التحفظي، فقد يشمل التدبير علاجًا طبيعيًا موجهًا وتعديل الأنشطة ووضعيات العمل. أما الضغط الوعائي أو الضعف المتقدم فقد يتطلب تقييمًا تخصصيًا وتدخلًا مختلفًا. الجراحة ليست لازمة لمجرد وجود الأخمعية الصغرى، ويُحدد قرارها بناءً على الأعراض وسبب الضغط ونتائج الفحوص.

احجز موعدًا إذا استمر ألم الرقبة المصحوب بتنميل الذراع، أو تكرر ضعف اليد، أو أثرت الأعراض في النوم والعمل. وتجنب التدليك العميق العنيف أو التمديدات القسرية لأسفل الرقبة، خصوصًا إذا كانت تزيد الوخز أو الألم.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند تورم ذراع واحدة فجأة، أو ظهور زرقة واضحة، أو برودة وشحوب مفاجئين في اليد، أو ألم شديد مع ضعف جديد. وإذا صاحب ذلك ألم في الصدر أو ضيق نفس، فاطلب الإسعاف. هذه العلامات قد تدل على مشكلة وعائية مهمة، ولا ينبغي نسبتها إلى شد عضلي بسيط.