العضلة الإسكية الكهفية: موقعها ودورها في قاع الحوض

العضلة الإسكية الكهفية عضلة هيكلية مزدوجة؛ أي توجد منها عضلة في الجانب الأيمن وأخرى في الجانب الأيسر. تقع ضمن الطبقة السطحية من عضلات العجان، وهي المنطقة الموجودة أسفل الحوض بين الفخذين. يشير الجزء «الإسكي» من اسمها إلى ارتباطها بعظم الإسك، بينما يشير الجزء «الكهفي» إلى علاقتها بالأنسجة الكهفية القابلة للامتلاء بالدم.

ليست هذه العضلة مرضًا أو كتلة غير طبيعية، ولا يدل ورود اسمها في كتاب أو تقرير على وجود مشكلة صحية. كما أنها ليست مرادفًا لقاع الحوض كله؛ فقاع الحوض منظومة أوسع من العضلات والأنسجة الداعمة، وتؤدي أجزاؤها وظائف متكاملة في دعم الأعضاء والتحكم بالإخراج والمشاركة في الوظيفة الجنسية.

موقعها لدى الرجال

تغطي كل عضلة ساقًا من ساقي القضيب، وهما الجزآن المثبتان من الجسمين الكهفيين إلى جانبي القوس العاني. تبدأ أليافها من منطقة الحدبة الإسكية والفرع الإسكي العاني، وتمتد على سطح الساق الكهفية لترتبط بغلافها الليفي. لذلك يكون موضعها عند جذر القضيب داخل منطقة العجان، وليس على امتداد الجزء الظاهر من القضيب.

موقعها لدى النساء

توجد العضلة بالترتيب الأساسي نفسه، لكنها تغطي ساق البظر على كل جانب. والبظر أكبر من الجزء الصغير الظاهر خارجيًا؛ إذ تمتد أجزاء منه داخل الأنسجة المحيطة. تساعد هذه العضلة في دعم استجابة أنسجته الكهفية أثناء الإثارة، مع اختلاف حجم الأنسجة وشكلها عن نظيرتها لدى الرجال.

لهذا السبب لا يُنصح بمحاولة تحديد العضلة بالضغط القوي على العجان أو تدليك المنطقة بعمق دون تقييم. فالمنطقة تحتوي أيضًا على أعصاب وأوعية وأنسجة حساسة، ولا يمكن عزل عضلة صغيرة فيها بدقة بمجرد اللمس المنزلي.

يبدأ الانتصاب باستجابة عصبية تؤدي إلى ارتخاء العضلات الملساء داخل الأنسجة الكهفية وزيادة تدفق الدم إليها. ومع امتلائها، يقل خروج الدم عبر الأوردة. بعد ذلك يساهم انقباض العضلة الإسكية الكهفية في الضغط على ساقي القضيب أو البظر، ما يزيد الضغط داخل الأنسجة الكهفية ويساعد على الحد من تصريف الدم منها.

عند الرجال، تبرز مساهمتها في تعزيز الصلابة، خاصة خلال مرحلة الانتصاب الكامل. وعند النساء، تشارك في دعم احتقان الأنسجة الكهفية للبظر أثناء الإثارة. لكنها لا تُنتج الانتصاب وحدها، ولا يمكن تعويض مشكلة وعائية أو عصبية مهمة بمجرد تقويتها. كما أن استجابتها تتأثر بالتنسيق بين الانقباض والارتخاء، لا بقوة الانقباض وحدها.

• توفر الأوعية الدموية الدم اللازم لامتلاء الأنسجة الكهفية.
• تنقل الأعصاب الإشارات المنظمة للإثارة والاستجابة العضلية.
• تساعد العضلة الإسكية الكهفية على دعم الصلابة والمحافظة عليها.
• تؤثر الحالة النفسية والهرمونات والصحة العامة أيضًا في الوظيفة الجنسية.

تتلقى العضلة تعصيبها الحركي عبر الفرع العميق من العصب العجاني، وهو أحد فروع العصب الفرجي. يحمل هذا العصب وفروعه إشارات مهمة إلى أجزاء من العجان والأعضاء التناسلية. وقد تؤثر إصابته أو تهيجه في الإحساس أو الوظيفة العضلية، لكن وجود ألم في المنطقة لا يعني تلقائيًا وجود إصابة عصبية.

تقع بالقرب منها العضلة البصلية الإسفنجية، وهي عضلة مختلفة في موقعها ووظيفتها. تشارك الأخيرة لدى الرجال في دفع السائل المنوي والمساعدة على إخراج بقايا البول من الإحليل، بينما ترتبط لدى النساء بالأنسجة المحيطة بفتحة المهبل وبصيلات الدهليز. لذلك لا يصح إسناد جميع وظائف العجان إلى العضلة الإسكية الكهفية، أو اعتبار العضلتين اسمين لعضلة واحدة.

قد تتأثر عضلات العجان بالإجهاد أو الإصابة أو زيادة التوتر العضلي، وقد يحدث ذلك مع الجلوس المطول أو الضغط المتكرر على المنطقة، أو بعد بعض الجراحات والإصابات. ومع ذلك، يصعب تحديد العضلة الإسكية الكهفية وحدها باعتبارها مصدر الأعراض دون فحص. فكثير من أعراض هذه المنطقة تتداخل بين العضلات والأعصاب والمسالك البولية والأعضاء التناسلية.

كذلك قد يرتبط ضعف الانتصاب بمشكلات في الأوعية الدموية أو السكري أو تأثير بعض الأدوية أو عوامل نفسية. وقد ينشأ ألم الجماع لدى النساء من أسباب عضلية أو التهابية أو هرمونية وغيرها. لذا فإن تفسير هذه الأعراض على أنها «ضعف في العضلة الإسكية الكهفية» فقط قد يؤخر الوصول إلى السبب الصحيح.

• ألم العجان قد يكون عضليًا، لكنه ليس علامة نوعية لإصابة هذه العضلة.
• ضعف الانتصاب المتكرر يستحق تقييمًا للصحة العامة وعوامل الخطورة الوعائية.
• الألم المصاحب للانقباض قد يرتبط بتوتر عضلي زائد، وليس بضعف يحتاج إلى مزيد من التقوية.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وعلاقتها بالجلوس والتبول والجماع، وعن الأدوية والأمراض المزمنة والجراحات السابقة. وقد يفحص المنطقة الخارجية ويقيّم الإحساس والألم ووظيفة عضلات قاع الحوض. إذا لزم فحص داخلي لتقييم العضلات، ينبغي شرح ضرورته والحصول على موافقة المريض، مع مراعاة الخصوصية والراحة.

لا توجد حاجة إلى تصوير هذه العضلة لمجرد معرفة اسمها أو الاطمئنان عليها دون أعراض. يحدد الطبيب الفحوص وفق المشكلة المحتملة؛ فقد تكون تحاليل البول أو السكر أو اختبارات أخرى أنسب من التصوير. ويمكن الاستعانة بأخصائي علاج طبيعي مدرّب على تأهيل قاع الحوض عند الاشتباه في خلل عضلي.

قد تفيد تمارين قاع الحوض بعض الأشخاص ضمن خطة علاجية، لكنها لا تستهدف العضلة الإسكية الكهفية وحدها بشكل موثوق. كما أن الفائدة تعتمد على اختيار التمرين المناسب والقدرة على إرخاء العضلات بعد انقباضها. عند وجود شد زائد أو ألم، قد يكون التدريب على الاسترخاء والتنفس وتخفيف الضغط أنسب من تكرار الانقباضات.

• اطلب تقييمًا متخصصًا إذا كانت التمارين تسبب الألم أو تزيده.
• تجنب حبس النفس أو شد البطن والأرداف بقوة أثناء التدريب.
• لا تستخدم إيقاف جريان البول بوصفه تمرينًا متكررًا.
• خفف الجلوس المستمر، وعدّل وضعية ركوب الدراجة إذا كان الضغط يثير الأعراض.
• تجنب أجهزة التحفيز أو التدليك العميق دون إرشاد مناسب.

راجع الطبيب إذا استمر ألم العجان أو تكرر، أو ظهر ألم أثناء الجماع، أو لاحظت ضعف انتصاب متكررًا، أو تغيرًا في الإحساس، أو صعوبة في التبول. كذلك يحتاج الألم المصحوب بحمى أو تورم أو إفرازات غير معتادة إلى تقييم سريع، بدل افتراض أنه مجرد شد عضلي.

اطلب الرعاية الطارئة عند حدوث انتصاب يستمر أكثر من أربع ساعات، أو عجز مفاجئ عن التبول، أو ألم شديد بعد إصابة. ويُعد الخدر الجديد بين الفخذين مع فقدان التحكم بالبول أو البراز علامة تستدعي الطوارئ أيضًا. والخلاصة أن هذه العضلة جزء مهم من تشريح العجان، لكن تقييم الأعراض يتطلب النظر إلى المنظومة كاملة، لا إلى عضلة واحدة فقط.