العضلة الرافعة للشرج: دورها في قاع الحوض وأسباب ألمها

يُستخدم هذا الاسم لوصف مجموعة عضلية عريضة موجودة على جانبي الحوض. تمتد أليافها من منطقة عظم العانة والجدار الداخلي للحوض نحو تراكيب حول المستقيم والعصعص، فتكوّن مع العضلة العصعصية جزءًا رئيسيًا من الحجاب الحوضي. وتعمل هذه الطبقة العضلية مع الأنسجة الضامة والأربطة على إسناد الأعضاء الموجودة فوقها.

توجد الرافعة للشرج عند النساء والرجال، مع اختلافات مرتبطة بتشريح الأعضاء التناسلية. ويُقصد بقاع الحوض منظومة أوسع من العضلات والأنسجة الداعمة، بينما يشير العجان إلى المنطقة أسفل الحجاب الحوضي بين الفخذين، التي تضم الأعضاء التناسلية الخارجية ومنطقة الشرج. لذا فهذه المصطلحات مترابطة، لكنها ليست مترادفة تمامًا.

الأجزاء الرئيسية للعضلة

• العضلة العانية المستقيمية: تشكّل حلقة شبيهة بالحمالة حول الوصلة بين المستقيم والقناة الشرجية، وتساعد على الحفاظ على الزاوية بينهما.
• العضلة العانية العصعصية: تمتد من العانة إلى تراكيب وسط قاع الحوض ومنطقة العصعص، وتساهم في دعم الأعضاء.
• العضلة الحرقفية العصعصية: تشكّل جزءًا أرق وأعرض من الطبقة الداعمة، وتساعد على حمل محتويات الحوض.

في وضع الراحة، تحافظ عضلات قاع الحوض على قدر من التوتر لدعم المثانة والمستقيم والرحم لدى النساء. وعند السعال أو رفع حمل، يساعد انقباضها المنسق على مواجهة الزيادة في ضغط البطن وتقليل احتمال تسرب البول أو البراز. وتشارك أيضًا في الوظيفة الجنسية واستقرار المنطقة الحوضية.

أثناء التبرز، ينبغي أن ترتخي العضلة العانية المستقيمية مع أجزاء أخرى من قاع الحوض، فتقل حدة الزاوية الشرجية المستقيمية ويسهل مرور البراز. أما استمرار انقباضها في الوقت غير المناسب فقد يسبب صعوبة الإفراغ. ولا تعمل الرافعة للشرج وحدها؛ فالتحكم في الإخراج يعتمد كذلك على المصرتين الشرجيتين والأعصاب وإحساس المستقيم وقوام البراز.

ضعف الدعم العضلي

قد ينشأ ضعف قاع الحوض بعد الحمل والولادة، أو مع التقدم في العمر، أو بعد بعض جراحات الحوض. كما قد يساهم السعال المزمن والإمساك المصحوب بالشد المتكرر وزيادة الوزن في زيادة العبء عليه. وقد تحدث إصابة مباشرة لبعض ألياف الرافعة للشرج أثناء الولادة المهبلية، لكن حدوث الولادة لا يعني بالضرورة وجود إصابة أو أعراض دائمة.

يمكن أن يظهر الضعف في صورة تسرب بول مع السعال أو العطس، أو صعوبة التحكم في الغازات أو البراز، أو الشعور بثقل في الحوض. وقد يساهم ضمن عوامل أخرى في هبوط أعضاء الحوض، الذي قد يسبب إحساسًا ببروز داخل المهبل أو عند فتحته.

زيادة التوتر واضطراب التنسيق

قد تبقى العضلات مشدودة أكثر من اللازم، أو لا ترتخي جيدًا عند التبول والتبرز. وتشمل الأعراض المحتملة ألم الحوض أو المستقيم، وصعوبة بدء التبول، والإحساس بعدم اكتمال الإفراغ، والألم أثناء الجماع. وقد يجتمع فرط التوتر مع ضعف الأداء العضلي؛ فالعضلة المشدودة باستمرار ليست بالضرورة عضلة قوية أو فعالة.

هي أحد اضطرابات الألم الشرجي المستقيمي الوظيفية، ويُقصد بها ألم متكرر أو مزمن لا يفسره مرض آخر بعد التقييم المناسب. غالبًا ما يكون الألم عميقًا أو مبهمًا، على هيئة ضغط أو وجع داخل المستقيم، وقد يزداد مع الجلوس ويستمر نصف ساعة أو أكثر. وقد يكشف الفحص عن إيلام عند الضغط على العضلة العانية المستقيمية.

لا يزال سبب المتلازمة غير محسوم في جميع الحالات، لكن زيادة توتر العضلات واضطراب الاسترخاء قد يساهمان فيها. وقد يزيد التوتر النفسي الإحساس بالألم أو الشد العضلي، دون أن يعني ذلك أن الألم وهمي. وتختلف هذه المتلازمة عن الألم الشرجي العابر الذي يأتي عادة في نوبات أقصر بكثير.

ليس كل ألم قرب الشرج ناتجًا عن هذه العضلة؛ فقد تسببه شقوق شرجية أو خراجات أو بواسير متخثرة، كما قد يرتبط بمشكلات في العصعص أو الأعصاب أو أعضاء الحوض. لذلك لا يصح تشخيص المتلازمة اعتمادًا على موضع الألم وحده.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومدتها وعلاقتها بالجلوس والتبرز والتبول والجماع، وعن الإمساك والولادات والجراحات السابقة. ثم قد يفحص البطن والمنطقة المحيطة بالشرج، ويجري فحصًا شرجيًا أو مهبليًا عند الحاجة وبعد شرح الإجراء والحصول على الموافقة، لتقييم قوة العضلات وتوترها وقدرتها على الارتخاء.

لا يحتاج الجميع إلى تصوير أو تحاليل موسعة. تتحدد الفحوص بحسب الأعراض ونتائج الفحص؛ فقد تُطلب تحاليل للبول عند وجود أعراض بولية، أو فحوص للمستقيم لاستبعاد أسباب أخرى. وفي صعوبة التبرز المستمرة، قد يفيد قياس ضغوط الشرج والمستقيم واختبار طرد البالون في كشف اضطراب التنسيق العضلي.

تبدأ الخطة بتحديد السبب وعلاج المشكلات المصاحبة، مثل الإمساك أو السعال المزمن. ويؤدي العلاج الطبيعي المتخصص في قاع الحوض دورًا مهمًا، لكن التمارين تختلف بين شخص يحتاج إلى تقوية وآخر يحتاج إلى تقليل الشد وتحسين الاسترخاء.

• عند الضعف: يمكن استخدام تمارين تقوية متدرجة بعد التأكد من أداء الانقباض والارتخاء بصورة صحيحة، مع تجنب حبس النفس.
• عند فرط التوتر: قد تشمل الخطة التنفس الحجابي، وتدريب إرخاء قاع الحوض، وتقنيات يدوية يجريها مختص مؤهل عند ملاءمتها.
• عند اضطراب التبرز: يساعد الارتجاع البيولوجي بعض المرضى على تعلم تنسيق العضلات وإرخائها خلال الإخراج.
• لتخفيف الأعراض: قد تفيد الحمامات الدافئة وتغيير وضعية الجلوس، وقد يوصي الطبيب بعلاج دوائي مناسب بحسب الحالة.

لا تُعد تمارين كيجل حلًا عامًا لكل ألم حوضي؛ فقد تزيد الأعراض إذا كانت العضلات مفرطة التوتر. كذلك لا تكون الجراحة علاجًا معتادًا لمتلازمة الرافعة للشرج، وإن كانت بعض مشكلات الهبوط أو الإصابات البنيوية تستلزم تقييمًا مختلفًا.

• احرص على ليونة البراز بتناول الألياف تدريجيًا وشرب سوائل مناسبة لحالتك الصحية.
• تجنب الشد الطويل أثناء التبرز والجلوس على المرحاض لفترات غير ضرورية.
• خذ فواصل للحركة إذا كان عملك يتطلب الجلوس المطول.
• عالج السعال المستمر، وتجنب حبس النفس عند حمل الأشياء.
• توقف عن التمارين التي تزيد الألم واطلب تقييمًا بدلًا من تكرارها بالقوة.

احجز موعدًا إذا تكرر ألم المستقيم أو الحوض، أو أثر في النوم والجلوس، أو صاحبه تسرب بول أو براز، أو صعوبة مستمرة في الإفراغ، أو إحساس بهبوط الأعضاء. ويستحق النزف الشرجي أو تغير عادات التبرز أو فقدان الوزن غير المفسر تقييمًا، ولا ينبغي نسبته إلى تشنج العضلات تلقائيًا.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم شديد متزايد مع حمى أو تورم حول الشرج، أو عجز مفاجئ عن التبول. وتوجه إلى الطوارئ إذا ظهر فقدان مفاجئ للتحكم في البول أو البراز مع خدر حول الأعضاء التناسلية أو الشرج، أو ضعف جديد في الساقين؛ فقد تشير هذه العلامات إلى مشكلة عصبية طارئة.