العضلة الشظوية الطويلة: وظيفتها وأسباب ألمها

تنتمي العضلة الشظوية الطويلة إلى مجموعة عضلات الحجرة الخارجية للساق، وتُعرف تشريحيًا باسم Fibularis longus، كما يُستخدم اسم Peroneus longus. تبدأ من رأس عظم الشظية والجزء العلوي من سطحه الخارجي. والشظية هي العظم الرفيع الموجود إلى جانب عظم الظنبوب الأكبر حجمًا في الساق.

ينزل جسم العضلة على الجانب الخارجي للساق، ثم يتحول إلى وتر يمر خلف النتوء العظمي الخارجي للكاحل. بعد ذلك يتجه الوتر على جانب القدم، ويمر في أخدود أسفل العظم المكعّب، ثم يعبر باطن القدم ليرتكز عند قاعدة عظم المشط الأول والعظم الإسفيني الإنسي، بالقرب من الجهة الداخلية للقدم.

يفسر هذا المسار الطويل سبب احتمال ظهور أعراض الوتر في أكثر من موضع، من خلف الكاحل الخارجي إلى الجانب الخارجي أو أسفل القدم. وتتلقى العضلة إشارات الحركة من العصب الشظوي السطحي، وهو أحد فروع العصب الشظوي المشترك.

تعمل هذه العضلة مع عضلات وأوتار أخرى لتوزيع الأحمال على القدم، ولا تؤدي وظيفتها بمعزل عنها. ومن أهم أدوارها:

• المساعدة على توجيه باطن القدم إلى الخارج، وهي حركة تُسمى قلب القدم للخارج.
• المساهمة في توجيه القدم إلى الأسفل عند مفصل الكاحل، كما يحدث عند دفع الأرض أثناء الخطوة.
• دعم أقواس القدم، وخاصة القوس المستعرض، بالتعاون مع الأنسجة الأخرى.
• تثبيت منطقة المشط الأول ومساعدة مقدمة القدم على تحمل الوزن أثناء المشي.
• المساهمة في مقاومة انقلاب القدم المفاجئ إلى الداخل والحفاظ على التوازن.

تزداد أهمية هذا التنسيق عند الجري والقفز والوقوف على قدم واحدة. ومع ذلك، لا تمنع قوة العضلة وحدها جميع التواءات الكاحل؛ إذ يعتمد الثبات أيضًا على سلامة الأربطة والإحساس بوضع المفصل والتحكم العصبي العضلي.

تقع العضلة الشظوية القصيرة في المنطقة نفسها تقريبًا، ويمر وترها أيضًا خلف الكاحل الخارجي، لكنه ينتهي عند قاعدة عظم المشط الخامس على الحافة الخارجية للقدم. أما وتر الشظوية الطويلة فيواصل طريقه أسفل القدم نحو المشط الأول. وتتعاون العضلتان في قلب القدم للخارج وتثبيت الكاحل.

قد تتأثر أوتارهما معًا، وقد تتداخل الأعراض بينهما. لذلك قد يستخدم الطبيب تعبير «إصابة الأوتار الشظوية» قبل تحديد الوتر المصاب بدقة بالفحص أو التصوير عند الحاجة.

الإجهاد الزائد واعتلال الوتر

قد تؤدي زيادة مسافة الجري أو شدة التمارين بسرعة، دون وقت كافٍ للتكيف، إلى تجاوز قدرة الوتر على تحمل الحمل. ويمكن أن تظهر المشكلة أيضًا مع القفز المتكرر أو المشي الطويل على أسطح مائلة. والألم المزمن لا يعني دائمًا وجود التهاب؛ فقد يرتبط بتغيرات في بنية الوتر وقدرته على التعافي، وهو ما يُسمى اعتلال الوتر.

التواء الكاحل والإصابات المفاجئة

يمكن أن يسبب انقلاب القدم بقوة إلى الداخل شدًا في العضلة أو الوتر، وقد تحدث تمزقات جزئية أو كاملة في بعض الحالات. كما قد تتضرر الأنسجة التي تثبت الأوتار خلف الكاحل، مما يسمح بتحركها من موضعها الطبيعي، أحيانًا مع شعور بطقطقة مؤلمة.

عوامل تزيد الضغط على الوتر

قد تزيد التواءات الكاحل المتكررة، أو بعض أشكال تقوس القدم، أو ضعف التوازن والتحكم العضلي من الضغط على الأوتار الشظوية. وقد تسهم الأحذية غير الملائمة للنشاط في زيادة الانزعاج. ونادرًا ما يرتبط الألم بإصابة عظمة صغيرة إضافية توجد لدى بعض الأشخاص داخل وتر الشظوية الطويلة قرب العظم المكعّب.

تختلف الأعراض بحسب موضع الإصابة وشدتها، وقد تبدأ تدريجيًا أو تظهر مباشرة بعد التواء. ومن العلامات المحتملة:

• ألم خلف النتوء الخارجي للكاحل أو على الجانب الخارجي للقدم.
• ألم أسفل القدم بالقرب من العظم المكعّب في بعض الإصابات.
• تورم موضعي أو إيلام عند الضغط على مسار الوتر.
• زيادة الألم مع المشي أو الجري أو دفع القدم إلى الخارج ضد مقاومة.
• شعور بضعف أو عدم ثبات، وأحيانًا طقطقة مؤلمة حول الكاحل.

هذه الأعراض ليست خاصة بوتر الشظوية الطويلة وحده. فقد تشبه التواء الأربطة أو الكسور أو إصابات المفاصل والأعصاب، كما أن غياب التورم لا يستبعد وجود مشكلة في الوتر.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، والإصابات السابقة، وأي تغيير حديث في النشاط أو الأحذية. ثم يفحص موضع الألم، وقوة العضلات، وحركة الكاحل وثباته، وشكل القدم وطريقة المشي. وقد يطلب حركات محددة ضد مقاومة لتقييم وظيفة الأوتار دون الاعتماد على اختبار واحد فقط.

لا يحتاج كل ألم خفيف إلى تصوير. وقد تُستخدم الأشعة السينية لاستبعاد كسر أو تقييم العظام، بينما تساعد الموجات فوق الصوتية على فحص الأوتار ومتابعة حركتها. وقد يُطلب الرنين المغناطيسي عند الاشتباه بتمزق أو استمرار الأعراض أو عدم وضوح التشخيص.

تعتمد الخطة على سبب الألم وشدة الإصابة. في الحالات الخفيفة، يمكن تقليل الأنشطة التي تثير الألم مؤقتًا، مع تجنب الاستمرار في الجري أو القفز رغم ازدياده. ويمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة ورفع القدم إذا وُجد تورم، دون وضع الثلج مباشرة على الجلد.

قد تساعد الأحذية الداعمة، وقد يوصي المختص بدعامة للكاحل أو تثبيت مؤقت إذا استدعت الإصابة ذلك. ويمكن مناقشة مسكن مناسب مع الطبيب أو الصيدلي، خصوصًا عند وجود أمراض مزمنة أو حمل أو استخدام أدوية أخرى؛ فالمسكن لا يعالج سبب المشكلة بمفرده.

يمثل التأهيل التدريجي جزءًا أساسيًا من العلاج، ويشمل تحسين الحركة وتقوية العضلات وتدريب التوازن ثم العودة المتدرجة للنشاط. لا يُنصح بالتمدد القوي أو التدليك العميق فوق إصابة حادة غير مشخصة. وقد تحتاج بعض التمزقات الكبيرة أو حالات انزلاق الوتر المتكرر إلى تقييم جراحي، لكن الجراحة ليست الخيار المعتاد لكل ألم.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا أعقبت الإصابةَ صعوبةٌ واضحة في تحميل الوزن، أو تشوه، أو تورم شديد، أو خدر جديد، أو برودة وتغير لون القدم. ويحتاج الاحمرار والسخونة المصحوبان بحمى إلى مراجعة عاجلة أيضًا.

احجز موعدًا إذا استمر الألم رغم تخفيف النشاط، أو تكرر مع المشي، أو صاحبه ضعف أو عدم ثبات أو طقطقة مؤلمة. ولا تؤخر المراجعة إذا كنت مصابًا بالسكري أو لديك ضعف في الإحساس أو الدورة الدموية بالقدم.

زد النشاط تدريجيًا، واختر حذاءً مناسبًا، وامنح جسمك وقتًا للتعافي بين الجلسات المجهدة. وبعد التواء الكاحل، أكمل برنامج التأهيل بدل الاكتفاء بزوال الألم. تساعد تمارين القوة والتوازن الملائمة لحالتك على تحسين التحكم بالقدم، ويُفضّل تعلمها بإشراف مختص إذا كنت تعاني إصابات متكررة.