العضلة الشوكية الصدرية: وظيفتها وأسباب الألم حولها

العضلة الشوكية الصدرية، المعروفة تشريحيًا باسم Spinalis thoracis، هي الجزء الصدري من العضلة الشوكية. وتنتمي إلى مجموعة العضلات الناصبة للفقار، وهي مجموعة طولية تمتد على جانبي العمود الفقري وتضم العضلات الحرقفية الضلعية والطويلة والشوكية. وتعد العضلة الشوكية أقرب هذه الأجزاء إلى الخط الأوسط للظهر.

تتصل العضلة الشوكية الصدرية بالنواتئ الشوكية، وهي البروزات العظمية الخلفية للفقرات. وتمتد عادة من منطقة أسفل الفقرات الصدرية وأعلى القطنية نحو فقرات صدرية أعلى، مع اختلافات تشريحية طبيعية بين الأشخاص. وقد تتداخل أليافها مع عضلات مجاورة؛ لذلك يصعب عزلها بالفحص أو الجزم بأنها وحدها مصدر الألم.

تساعد العضلة، عند عمل جانبيها معًا، على بسط العمود الفقري الصدري والعودة من الانحناء إلى الوضع المستقيم. وتشارك في تثبيت الفقرات أثناء الجلوس والوقوف والحركة، وقد تسهم مع بقية المجموعة في الميل الجانبي. ولا تعمل منفردة، بل ضمن منظومة تضم عضلات الظهر والبطن والحوض.

ترتبط الفقرات الصدرية بالأضلاع، ولهذا قد تؤثر حركة القفص الصدري والجذع في الألم الناشئ من عضلات الظهر أو مفاصل الأضلاع. أما القلب والرئتان فهما داخل التجويف الصدري، وليسا جزءًا من هذه العضلة. وهي ليست من عضلات التنفس الرئيسية، ولا يعني ألمها وجود مرض في القلب أو الرئة، كما لا ينفيه.

الأسباب العضلية الشائعة تشمل إجهاد الأنسجة بعد نشاط غير معتاد، أو حمل الأوزان بطريقة غير مناسبة، أو تكرار الانحناء والالتفاف. وقد يساهم البقاء طويلًا في وضع واحد في زيادة انزعاج الظهر، خصوصًا مع ضعف اللياقة أو نقص فترات الحركة. وليس كل ألم بجوار الفقرات ناتجًا عن تمزق عضلي.

• شد عضلي بعد رفع جسم ثقيل أو حركة مفاجئة.
• زيادة مفاجئة في شدة التمارين دون تدرج كافٍ.
• إجهاد العضلات بسبب السعال المتكرر أو العمل اليدوي.
• ألم من مفاصل الفقرات أو اتصال الأضلاع بها.
• مشكلات أقل شيوعًا مثل كسر فقري، خصوصًا مع هشاشة العظام.

قد يزيد التوتر النفسي الإحساس بشد العضلات والألم، لكنه لا ينبغي أن يكون التفسير التلقائي للأعراض الجديدة. كذلك لا يمكن تشخيص إصابة محددة في العضلة الشوكية الصدرية اعتمادًا على موضع الألم وحده، لأن أنسجة متعددة تتقارب في هذه المنطقة.

غالبًا يكون الألم العضلي موضعيًا بجانب العمود الفقري، وقد يصاحبه تيبس أو حساسية عند الضغط. ويمكن أن يزداد مع الالتفاف أو بسط الظهر أو نشاط معين، ويخف نسبيًا عند تعديل الوضعية. وقد تبدأ الأعراض بعد ساعات من مجهود، أو تظهر مباشرة عقب حركة خاطئة.

هذه الصفات ترجّح السبب العضلي لكنها لا تؤكده. فالألم الذي يتأثر بالحركة أو الضغط لا يستبعد وحده الأسباب الخطيرة، كما أن الألم مع الشهيق العميق قد ينتج من جدار الصدر أو غشاء الرئة. لذلك تؤخذ الأعراض المصاحبة وعوامل الخطورة وبداية الألم في الحسبان.

ألم الثدي والتغيرات الهرمونية

قد تؤدي تقلبات الهرمونات المرتبطة بالدورة الشهرية إلى ألم أو امتلاء في الثديين، وهذا يختلف عن ألم العضلة الشوكية الصدرية في الظهر. ويحتاج الألم الموضعي المستمر، أو ظهور كتلة، أو تغير الجلد أو الحلمة، أو إفراز غير معتاد إلى فحص طبي، بدل افتراض أن السبب هرموني فقط.

أسباب القلب والأوعية

قد تسبب مشكلات القلب ضغطًا أو ثقلًا في الصدر يمتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر. ويمكن أن تظهر لدى النساء أعراض مصاحبة مثل الغثيان وضيق النفس والإرهاق غير المعتاد. أما التهاب التامور، وهو التهاب الغشاء المحيط بالقلب، فقد يسبب ألمًا حادًا يزداد مع الاستلقاء أو التنفس، ويحتاج إلى تقييم طبي.

أسباب تنفسية

قد يصاحب الالتهاب الرئوي سعال وحمى وضيق نفس وألم يزداد مع التنفس. ويمكن للسعال المزمن أن يجهد عضلات الصدر والظهر، لكنه يحتاج أيضًا إلى البحث عن سببه. أما ضيق النفس المفاجئ مع ألم الصدر، خاصة مع نفث الدم أو تورم ساق واحدة، فقد يشير إلى جلطة رئوية ويستدعي الطوارئ.

أسباب هضمية

تُرجّح الحرقة خلف عظم القص بعد الطعام، والطعم الحامض أو المر في الفم، وزيادة الأعراض عند الاستلقاء وجود ارتجاع معدي مريئي. وتستدعي صعوبة البلع تقييمًا طبيًا. وقد تسبب قرحة المعدة ألمًا أعلى البطن، بينما تسبب الغازات انتفاخًا وانزعاجًا؛ لكن لا ينبغي اعتبار ألم الصدر الجديد مجرد حموضة أو غازات دون الانتباه إلى علامات الخطر.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وعلاقته بالمجهود والتنفس والطعام، وعن الإصابات والأمراض والأدوية. ثم يفحص الظهر والقفص الصدري وحركة الجذع، وقد يفحص القلب والرئتين والأعصاب بحسب الأعراض. لا يحتاج كل شد عضلي بسيط إلى أشعة أو تحاليل.

قد تُطلب الأشعة السينية عند الاشتباه بكسر أو مشكلة رئوية، لكنها لا تُظهر الشد العضلي البسيط عادة. وقد يلزم تخطيط القلب وتحاليل مناسبة عند احتمال سبب قلبي، أو تصوير إضافي إذا وُجدت علامات عصبية أو استمر الألم دون تفسير. اختيار الفحص يعتمد على الاشتباه الطبي، لا على اسم العضلة فقط.

إذا كان الألم خفيفًا بعد مجهود واضح ولا توجد علامات إنذار، يمكن تقليل النشاط المثير له مؤقتًا مع الاستمرار في الحركة اللطيفة. تجنب ملازمة السرير لفترات طويلة، والتمدد العنيف، أو محاولة فرقعة الظهر بقوة. ويمكن استخدام كمادة باردة أو دافئة ملفوفة بقماش حسب ما يريحك، مع حماية الجلد.

• خذ فواصل حركة منتظمة أثناء الجلوس والعمل.
• عد تدريجيًا إلى النشاط بدل اختبار العضلة بأوزان ثقيلة.
• اضبط مساحة العمل على وضع مريح وغيّر جلستك باستمرار.
• استشر مختص العلاج الطبيعي إذا تكرر الألم أو أثّر في الحركة.

قد يناسب بعض الأشخاص مسكن قصير المدى بعد سؤال الصيدلي أو الطبيب. وتحتاج مضادات الالتهاب إلى حذر عند وجود قرحة أو مرض كلوي، أو تناول مميعات الدم، أو أثناء الحمل. ولا تستخدم التدليك أو الأعشاب أو تمارين التنفس لتأخير تقييم ضيق الصدر غير المفسر.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم صدري جديد شديد أو ضاغط، خصوصًا مع ضيق النفس أو التعرق البارد أو الإغماء أو امتداده إلى الذراع أو الفك. وكذلك عند ألم مفاجئ شديد في الصدر والظهر، أو صعوبة تنفس مفاجئة. لا تقد السيارة بنفسك إذا كانت الأعراض توحي بحالة طارئة.

راجع الطبيب قريبًا إذا استمر الألم أو ازداد، أو تكرر دون سبب واضح، أو صاحبه حمى أو فقدان وزن غير مقصود أو ألم ليلي ملحوظ. ويحتاج الألم بعد إصابة، أو المصحوب بضعف الأطراف أو خدرها أو اضطراب التحكم بالبول والبراز، إلى تقييم عاجل. الهدف هو تحديد المصدر الحقيقي للألم، لا الاكتفاء بتسميته ألمًا عضليًا.