العضلة الطرجهالية اللسان مزمارية ودورها في حماية التنفس

تُعرف هذه العضلة بالإنجليزية باسم Aryepiglottic muscle، وتُعد من العضلات الداخلية للحنجرة. يشير الجزء الأول من اسمها إلى الغضاريف الطرجهالية، وهي غضاريف صغيرة تقع في الجزء الخلفي من الحنجرة، بينما يشير الجزء الآخر إلى لسان المزمار، وهو تركيب غضروفي مرن يساعد في حماية مدخل مجرى التنفس عند البلع.

تُوصَف أليافها عادة بأنها امتداد للألياف العلوية للعضلة الطرجهالية المائلة. وتمتد باتجاه الحافة الجانبية للسان المزمار داخل طية مغطاة بغشاء مخاطي. لذلك من المفيد تصورها كجزء من شبكة عضلية مترابطة، لا كعضلة كبيرة مستقلة ذات حدود يسهل تمييزها خارج سياق تشريح الحنجرة.

تقع العضلة ضمن الطية الطرجهالية اللسان مزمارية، التي تمتد بين منطقة الغضروف الطرجهالي ولسان المزمار. وتوجد طية على كل جانب، وتشكلان الحدين الجانبيين لمدخل الحنجرة. وهذه المنطقة تقع أعلى الطيات الصوتية الحقيقية المسؤولة أساسًا عن إنتاج الصوت.

الطية ليست عضلة فقط، بل تضم غشاءً مخاطيًا وأنسجة داعمة وتراكيب صغيرة أخرى. ولهذا فإن تورم الطية أو تغير شكلها في فحص الحنجرة لا يعني بالضرورة وجود خلل في الألياف العضلية نفسها. وقد يكون التغير مرتبطًا بالتهاب أو تورم أو اختلاف تشريحي يحتاج إلى تفسير سريري.

• لسان المزمار يحد مدخل الحنجرة من الأمام.
• الطيتان الطرجهاليتان اللسان مزماريتان تحدانه من الجانبين.
• تقع الغضاريف الطرجهالية في المنطقة الخلفية، وتشارك في حركة الطيات الصوتية.
• يمر الهواء عبر المدخل إلى تجويف الحنجرة ثم القصبة الهوائية.

عند البلع، تنقبض عضلات متعددة بتوقيت دقيق لتوجيه الطعام والسوائل نحو المريء بدلًا من القصبة الهوائية. وتساعد العضلة الطرجهالية اللسان مزمارية على تقريب الأجزاء المحيطة بمدخل الحنجرة وتضييقه. ويُعد هذا التضييق أحد مستويات الحماية، خصوصًا عندما تعبر اللقمة منطقة البلعوم القريبة من فتحة التنفس.

لكن حماية مجرى التنفس لا تعتمد على هذه العضلة وحدها. فالحنجرة ترتفع وتتحرك إلى الأمام، وتتقارب الطيات الصوتية، وتتغير وضعية لسان المزمار، ويتوقف التنفس لحظيًا ضمن نمط البلع الطبيعي. ويسهم أيضًا الإحساس بوجود الطعام أو السوائل في إطلاق الاستجابات المناسبة، ومنها السعال عند الحاجة.

هل تسحب لسان المزمار ليغلق الحنجرة وحدها؟

لا يصح اختزال حركة لسان المزمار في انقباض عضلة واحدة. فانقلابه أثناء البلع ينتج عن تفاعل حركة اللسان والعظم اللامي والحنجرة وضغط اللقمة والعلاقات بين الأنسجة. أما العضلة الطرجهالية اللسان مزمارية فتسهم أساسًا في تضييق المدخل ضمن هذه العملية المتكاملة، وليست مفتاحًا منفردًا لفتحه وإغلاقه.

أثناء التنفس الهادئ، ينبغي أن يبقى مسار الهواء عبر الحنجرة مفتوحًا بصورة كافية. ويتحقق ذلك بالتنسيق بين العضلات التي تحرك غضاريف الحنجرة والطيات الصوتية والأنسجة المحيطة. ولا تعمل العضلة الطرجهالية اللسان مزمارية كمضخة للتنفس، كما أنها ليست العضلة الرئيسية المسؤولة عن إبعاد الطيات الصوتية لمرور الهواء.

أما الصوت، فينشأ أساسًا من اهتزاز الطيات الصوتية الحقيقية مع مرور الهواء. وقد تؤثر هيئة المنطقة فوقها، ومنها مدخل الحنجرة، في خصائص الصوت والرنين، لكن هذه العضلة ليست مصدر الصوت المباشر. لذلك لا يمكن تفسير البحة بأنها ضعف فيها دون تقييم بقية تراكيب الحنجرة.

تصل الإشارات الحركية إليها عبر فروع مرتبطة بالعصب الحنجري الراجع، وهو فرع من العصب المبهم. وهذا الاتصال العصبي جزء من التحكم في عضلات الحنجرة الداخلية. وقد تؤثر اضطرابات الأعصاب في الصوت والبلع معًا، إلا أن تحديد العصب أو العضلة المتأثرة يحتاج إلى فحص متخصص، وليس إلى الأعراض وحدها.

من غير الشائع تشخيص مرض معزول يحمل اسم هذه العضلة. وغالبًا ما تكون المشكلات مرتبطة بالحنجرة أو البلعوم أو التحكم العصبي في البلع. وتختلف الأسباب باختلاف العمر والحالة الصحية وبداية الأعراض، ولا يكفي الشعور بالشرقة أو وجود انزعاج في الحلق لتحديد السبب.

• الالتهابات والتورمات التي تصيب الأنسجة المحيطة بمدخل الحنجرة.
• اضطرابات البلع بعد بعض الأمراض العصبية، مثل السكتة الدماغية.
• إصابات الأعصاب أو تغيرات الأنسجة بعد بعض جراحات الرقبة والحنجرة.
• الكتل أو الآفات التي تغير حركة الحنجرة أو تضيق مجرى الهواء.
• اضطرابات بنيوية أو حركية تشمل أجزاء متعددة من الحنجرة.

وقد تظهر لدى بعض الرضع حالة تسمى تليّن الحنجرة، تنهار فيها أنسجة فوق الطيات الصوتية إلى الداخل أثناء الشهيق. ويمكن أن تكون الطيات الطرجهالية اللسان مزمارية جزءًا من التغير التشريحي، لكن الحالة لا تعني ببساطة ضعف هذه العضلة وحدها، ويحدد الطبيب أهميتها وفق التنفس والرضاعة والنمو.

يبدأ التقييم بالسؤال عن طبيعة الأعراض: هل تحدث الشرقة مع الماء أم الطعام؟ وهل توجد بحة أو صعوبة تنفس أو نقص في الوزن؟ وقد يسأل الطبيب عن أمراض عصبية سابقة أو عمليات جراحية أو توقيت ظهور المشكلة. ثم يفحص الفم والرقبة ويختار الاختبارات المناسبة دون الحاجة إلى جميع الفحوص لكل شخص.

• منظار الحنجرة المرن لمشاهدة التراكيب وحركة الطيات الصوتية والمنطقة المحيطة.
• تقييم البلع بالمنظار لمراقبة الإفرازات ومرور أطعمة أو سوائل مختارة عند الحاجة.
• تصوير البلع بالفيديو بالأشعة لتقييم مراحل البلع ومرور اللقمة وحماية مجرى التنفس.
• فحوص إضافية للأعصاب أو تصوير للرقبة إذا أشارت الأعراض والفحص إلى ضرورة ذلك.

العضلة الطبيعية لا تحتاج إلى علاج، ولا توجد تمارين عامة مناسبة للجميع لعزلها وتقويتها. وعند وجود اضطراب في البلع أو الصوت، يُعالج السبب أولًا، وقد تشمل الخطة تأهيلًا لدى اختصاصي النطق والبلع، أو علاج التهاب محدد، أو تدخلًا لعلاج مشكلة بنيوية وفق التشخيص.

لا يُنصح بتغيير قوام السوائل أو تطبيق مناورات للبلع من تلقاء نفسك؛ فقد تفيد طريقة معينة شخصًا ولا تناسب آخر. ومن الإجراءات العامة المفيدة تناول الطعام في وضع جلوس منتصب، والأكل ببطء، وتجنب الحديث أثناء المضغ. لكنها لا تغني عن التقييم عند تكرر الشرقة أو الاشتباه بدخول الطعام إلى مجرى التنفس.

راجع الطبيب إذا تكررت الشرقة أثناء الطعام، أو أصبح الصوت رطبًا أو غرغريًا بعد الشرب، أو ظهر ألم أو صعوبة مستمرة في البلع. كذلك تستدعي البحة التي لا تتحسن خلال أسابيع، ونقص الوزن غير المفسر، والتهابات الصدر المتكررة تقييمًا طبيًا. وغياب السعال لا يستبعد دائمًا دخول السوائل إلى مجرى التنفس، خاصة لدى المصابين ببعض الاضطرابات العصبية.

اطلب المساعدة الطارئة عند صعوبة التنفس الشديدة، أو ازرقاق الشفتين، أو الاختناق مع العجز عن الكلام أو السعال الفعال. كما أن صعوبة البلع المفاجئة المصحوبة بسيلان اللعاب وصوت تنفس حاد أو تدهور سريع تحتاج إلى تقييم عاجل. ولدى الرضع، ينبغي عدم تأجيل الفحص إذا صاحب التنفس المزعج انكماش الصدر أو صعوبة الرضاعة أو ضعف زيادة الوزن.