العضلة الطرجهالية المعترضة ودورها في الصوت والبلع

تقع الحنجرة في مقدمة الرقبة، وتصل البلعوم بالقصبة الهوائية. وفي جزئها الخلفي يوجد غضروفان صغيران يُعرفان بالغضروفين الطرجهاليين، يرتكزان على الغضروف الحلقي. ترتبط النهاية الخلفية لكل طية صوتية بأحد هذين الغضروفين؛ ولذلك تؤثر حركتهما مباشرة في وضع الطيتين الصوتيتين والمسافة بينهما.

تمتد العضلة الطرجهالية المعترضة أفقيًا بين السطحين الخلفيين للغضروفين الطرجهاليين. وهي عضلة مفردة غير مزدوجة، بخلاف كثير من العضلات الداخلية للحنجرة التي توجد على جانبيها. تقع العضلتان الطرجهاليتان المائلتان خلفها بشكل أكثر سطحية، وتسهم هذه العضلات مع غيرها في ضبط انغلاق الحنجرة بحسب الحاجة.

تقريب الغضروفين وإغلاق المزمار

عندما تنقبض العضلة، تسحب الغضروفين الطرجهاليين باتجاه بعضهما، فتساعد على إغلاق الجزء الخلفي من فتحة المزمار بينهما. لكنها ليست العضلة الوحيدة المسؤولة عن تقريب الطيات الصوتية؛ فإغلاق المزمار يعتمد على تعاون عدة عضلات، لكل منها اتجاه شد ووظيفة مختلفة.

المساهمة في إنتاج الصوت

يتكوّن الصوت عندما يمر هواء الزفير عبر الطيات الصوتية المتقاربة فتبدأ بالاهتزاز. وتساعد العضلة الطرجهالية المعترضة على تهيئة هذا التقارب في الجزء الخلفي. أما طبقة الصوت وقوته وجودته فتتأثر أيضًا بطول الطيات وتوترها ومرونتها وقوة الهواء الخارج من الرئتين، وليس بنشاط هذه العضلة وحدها.

دعم حماية مجرى التنفس

أثناء البلع، تُغلق الحنجرة على مستويات متعددة للحد من دخول الطعام أو السوائل إلى مجرى الهواء. تشارك هذه العضلة ضمن آلية الإغلاق، لكنها لا تؤدي المهمة منفردة. كذلك يساعد انغلاق المزمار ثم انفتاحه أثناء السعال على توليد تدفق هوائي قوي يساهم في طرد الإفرازات والمواد المهيجة.

تتلقى العضلة تعصيبها الحركي أساسًا عبر العصبين الحنجريين الراجعين، وهما فرعان من العصب المبهم، مع مساهمة عصبية من الجانبين. تنقل هذه الأعصاب الإشارات التي تنسّق حركة عضلات الحنجرة خلال الكلام والبلع والتنفس. ولهذا قد يؤدي اضطراب الإمداد العصبي إلى تغيرات في الحركة أو كفاءة الإغلاق.

لا تسمح هذه المعلومة وحدها بالتنبؤ بالأعراض عند إصابة عصب معين؛ فالنتيجة تعتمد على موضع الإصابة وشدتها والعضلات المتأثرة ووضع الطيات الصوتية. ويحتاج تحديد ذلك إلى فحص مباشر، لا إلى استنتاج من طبيعة الصوت فقط.

لا يُشخَّص عادة مرض شائع منفصل باسم التهاب أو تشنج العضلة الطرجهالية المعترضة. بدلًا من ذلك، يبحث الطبيب عن اضطرابات تصيب الأعصاب أو الأنسجة أو التنسيق الحركي للحنجرة. ومن الاحتمالات المهمة:

• إصابة الأعصاب الحنجرية: قد تحدث بعد بعض جراحات الرقبة أو الصدر، أو بسبب حالات أخرى تؤثر في مسار العصب.
• اضطرابات الحركة العصبية: مثل خلل التوتر الحنجري الذي يسبب انقباضات غير إرادية أثناء مهام صوتية معينة، وقد يشمل عدة عضلات.
• فرط الشد العضلي أثناء الكلام: قد يرافق الاستخدام المجهد للصوت أو يكون تعويضًا عن مشكلة أخرى في الطيات الصوتية.
• التندب أو تثبت المفاصل: قد يحدّان من حركة الغضاريف ويشبهان ضعف العضلات، رغم اختلاف السبب.
• الالتهاب والتهيّج: قد يغيران جودة الصوت ويزيدان الجهد المبذول للكلام، دون أن يعني ذلك إصابة معزولة لهذه العضلة.

التجفاف قد يزيد جفاف الحلق والجهد الصوتي، لكنه ليس تفسيرًا تلقائيًا لاضطراب هذه العضلة. كما أن تشنج الحنجرة، وهو انغلاق انعكاسي عابر قد يعيق التنفس، يختلف عن تقلصات الأطراف المعتادة، ولا يمكن اختزاله في تشنج عضلة واحدة.

قد تظهر اضطرابات الحنجرة ببحة، أو صوت ضعيف وتسرب هواء أثناء الكلام، أو تقطع الصوت، أو إجهاد سريع عند التحدث. وقد يلاحظ بعض الأشخاص سعالًا عند شرب السوائل أو صعوبة في البلع. هذه الأعراض غير نوعية، وقد تنشأ من أسباب أبسط وأكثر شيوعًا من اضطراب حركة العضلات.

من المفيد تسجيل بداية الأعراض ومدتها وتكرارها، وما إذا كانت تظهر أثناء الكلام أو البلع أو الراحة. ويُستحسن ملاحظة علاقتها بالصراخ، أو عدوى تنفسية، أو جراحة حديثة، أو إدخال أنبوب تنفس، مع تدوين الأدوية المستخدمة والأعراض المصاحبة.

يبدأ اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة بمراجعة التاريخ المرضي وفحص الصوت والرقبة. وغالبًا يستخدم منظارًا مرنًا رفيعًا يمر عبر الأنف لمشاهدة الحنجرة أثناء التنفس وإصدار أصوات محددة. يُظهر الفحص حركة الطيات الصوتية والغضاريف ونمط الإغلاق، لكنه لا يعزل وظيفة كل عضلة بمفردها.

• تصوير اهتزاز الطيات الصوتية بالضوء الومّاض: يساعد على تقييم الاهتزاز عند الحاجة.
• تخطيط كهربية عضلات الحنجرة: يُستخدم في حالات مختارة لتقييم النشاط العصبي العضلي والمساعدة على التمييز بين أسباب اضطراب الحركة.
• تقييم البلع: قد يُطلب عند وجود شرقة أو اشتباه بدخول السوائل إلى مجرى التنفس.
• التصوير المقطعي أو الرنين: يُختار أحيانًا للبحث عن سبب عصبي أو كتلة بحسب نتائج الفحص.

الموجات فوق الصوتية ليست الفحص الأساسي لهذه العضلة العميقة لدى البالغين، كما أن اختبارات الجينات لا تُطلب روتينيًا للبحة أو اضطراب حركتها. ولا تكون تحاليل المعادن ضرورية دون دلائل سريرية تدعو إليها.

يُوجَّه العلاج إلى السبب المثبت، لا إلى الاسم التشريحي للعضلة. قد يفيد العلاج الصوتي لدى اختصاصي النطق والصوت في تقليل الشد غير الضروري وتحسين تنسيق التنفس مع الكلام. وإذا وُجد التهاب أو سبب مهيج، يضع الطبيب خطة مناسبة له، ولا تُستخدم المضادات الحيوية أو أدوية الارتجاع تلقائيًا لكل بحة.

في حالات مختارة من خلل التوتر الحنجري، قد تُستخدم حقن ذيفان البوتولينوم في عضلات يحددها الاختصاصي. أما ضعف انغلاق الطيات الصوتية فقد يحتاج إلى إجراءات لتحسين التقارب، بحسب شدته وتأثيره في الصوت والبلع. لا تناسب مرخيات العضلات أو مكملات المغنيسيوم الاستخدام التجريبي دون تشخيص، ولا يُنصح بتدليك الحنجرة بعنف.

لا يمكن منع جميع الأسباب العصبية أو البنيوية، لكن يمكن تقليل إجهاد الصوت بشرب السوائل بصورة مناسبة للحالة الصحية، وتجنب التدخين والمهيجات، وأخذ فترات راحة من الكلام المطول. تجنب الصراخ والهمس المجهد، واستخدم مكبرًا للصوت عند الحاجة. ولا تؤخر تقييم التغيرات المستمرة اعتمادًا على المشروبات الدافئة وحدها.

اطلب المساعدة العاجلة عند حدوث صعوبة تنفس، أو صوت حاد أثناء الشهيق، أو ازرقاق، أو اختناق شديد. وراجع الطبيب إذا استمرت البحة أربعة أسابيع، أو أبكر عند وجود كتلة بالرقبة، أو دم مع السعال، أو ألم وصعوبة بلع، أو نقص وزن غير مفسر. كذلك يستلزم تغير الصوت بعد جراحة أو تكرر الشرقة مع السوائل تقييمًا مبكرًا. هذه المعلومات للتثقيف ولا تغني عن فحص الحنجرة لتحديد السبب.