العضلة الطويلة المبعدة للإبهام: وظيفتها وأسباب ألمها

العضلة الطويلة المبعدة للإبهام، واسمها التشريحي بالإنجليزية Abductor pollicis longus، إحدى العضلات العميقة في الجزء الخلفي من الساعد. وكلمة «مبعدة» تعني أنها تساعد على تحريك الإبهام بعيدًا عن اليد في اتجاه معين، أما وصف «الطويلة» فيميزها عن العضلة القصيرة المبعدة للإبهام الموجودة داخل راحة اليد.

تتكون من جزء عضلي ينقبض لتوليد القوة، ووتر ينقل هذه القوة إلى عظام الإبهام. ولأن وترها يمر عبر منطقة ضيقة قرب الرسغ، فقد تظهر المشكلة المرتبطة به كألم في الرسغ، وليس بالضرورة كألم في موضع العضلة بالساعد.

تنشأ العضلة من أجزاء من السطح الخلفي لعظمتي الكعبرة والزند، ومن الغشاء بين العظمي الذي يربطهما. وتتجه نحو الجانب الكعبري من الرسغ، أي الجانب الواقع ناحية الإبهام، ثم يتحول امتدادها إلى وتر يعبر الرسغ وصولًا إلى اليد.

يرتكز الوتر أساسًا على قاعدة عظمة المشط الأولى، وهي العظمة الواقعة بين الرسغ وسلاميات الإبهام. وقد يكون للوتر أكثر من حزمة أو اتصال إضافي، وهي اختلافات تشريحية طبيعية مهمة عند التصوير أو إجراء بعض التدخلات العلاجية.

علاقتها بالحجرة الوترية الأولى

يمر وتر العضلة داخل الحجرة الظهرية الأولى للرسغ مع وتر العضلة القصيرة الباسطة للإبهام. وتحيط بالأوتار أنسجة تساعدها على الانزلاق وتبقيها قريبة من العظم. وقد يوجد حاجز يفصل الوترين جزئيًا داخل هذه الحجرة، ما يفسر اختلاف تفاصيل العلاج بين شخص وآخر.

العصب المسؤول عن حركتها

تتلقى العضلة تعصيبها الحركي من العصب بين العظمي الخلفي، وهو امتداد للفرع العميق للعصب الكعبري. لذلك قد تتأثر وظيفتها عند إصابة هذا المسار العصبي، لكن الألم وحده لا يعني وجود تلف في العصب؛ إذ يحتاج الأمر إلى فحص القوة والحركة وبقية العلامات.

وظيفتها الأساسية إبعاد الإبهام عند المفصل بين قاعدة المشط الأول وعظام الرسغ. ويسمى هذا عادة الإبعاد الكعبري: تحريك الإبهام بعيدًا عن السبابة ضمن مستوى راحة اليد تقريبًا. كما تسهم في بسط الإبهام عند قاعدته، وتساعد مع عضلات أخرى على توجيه الرسغ نحو جهة الإبهام.

• تساعد على فتح المسافة بين الإبهام وبقية الأصابع للإمساك بالأشياء.
• تشارك في تثبيت قاعدة الإبهام أثناء بعض حركات القبض والقرص.
• تدعم تنسيق حركة الإبهام مع الرسغ عند أداء الأعمال الدقيقة.

ولا تعمل هذه العضلة منفردة؛ فالقبضة الفعالة تحتاج إلى تناغم عضلات الإبهام الباسطة والقابضة والمقربة وعضلات راحة اليد. ولهذا قد يسبب اضطراب أحد الأوتار ألمًا أثناء مهمة بسيطة، حتى مع بقاء القدرة على تحريك الإبهام.

تقع العضلة القصيرة المبعدة للإبهام في البروز اللحمي بقاعدة الإبهام داخل راحة اليد، ويأتي تعصيبها عادة من العصب المتوسط. وتبرز وظيفتها في رفع الإبهام بعيدًا عن مستوى راحة اليد، كما لو كنت تهيئ اليد للإمساك بجسم أمام الكف.

أما العضلة الطويلة فتنشأ في الساعد، ويؤثر وترها في قاعدة المشط الأول. ويساعد هذا الاختلاف الطبيب على تحديد العضلة أو العصب المتأثر عند وجود ضعف. ومع ذلك، يصعب عزل عمل كل عضلة بدقة من خلال تجربة منزلية واحدة.

التهاب غمد الأوتار لدي كيرفان

أشهر المشكلات المرتبطة بهذا الوتر هي التهاب غمد الأوتار لدي كيرفان. يحدث فيه تثخن أو تهيج وتضيق حول وتري العضلة الطويلة المبعدة والعضلة القصيرة الباسطة للإبهام، فتغدو حركتهما مؤلمة. ورغم شيوع كلمة «التهاب»، فإن المشكلة قد تتضمن تغيرات في الغمد أكثر من كونها التهابًا بسيطًا فقط.

قد يزيد الألم مع تكرار الإمساك واللف ورفع الأشياء، ويظهر أحيانًا لدى من يعتنون برضيع أو يؤدون أعمالًا يدوية متكررة. لكنه ليس دليلًا قاطعًا على الإفراط في استخدام الهاتف أو على حركة واحدة بعينها؛ فالأسباب والعوامل المساهمة متعددة.

إجهاد الأوتار ومشكلات مجاورة

قد يحدث إجهاد بعد زيادة مفاجئة في العمل اليدوي أو الرياضة. وهناك أيضًا متلازمة التقاطع، وهي تهيج في منطقة التقاء مسار هذه الأوتار بأوتار باسطات الرسغ، ويكون ألمها عادة أعلى من الرسغ على ظهر الساعد. وقد تشبه الأعراض خشونة مفصل قاعدة الإبهام أو تهيج عصب سطحي أو إصابة عظمية بعد السقوط.

تختلف الأعراض بحسب سبب المشكلة ومكانها، ولا يشترط أن تجتمع كلها. من العلامات الشائعة المرتبطة بأوتار الجانب الكعبري للرسغ:

• ألم عند قاعدة الإبهام أو بجانب الرسغ يزداد بالحركة.
• حساسية عند الضغط أو تورم موضعي.
• صعوبة في فتح الأغطية أو حمل الأشياء أو تحريك الإبهام.
• إحساس بالاحتكاك أو التعليق أثناء الحركة في بعض الحالات.

أما التنميل والوخز فليسَا من الأعراض الأساسية لدي كيرفان، وقد يشيران إلى تهيج عصبي مرافق أو سبب آخر. كذلك قد ينشأ ضعف القبضة من تجنب الألم، وليس بالضرورة من تمزق العضلة أو الوتر.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والإصابات والأنشطة التي تزيده، ثم يفحص موضع الحساسية وحركة الإبهام والرسغ وقوة العضلات والإحساس. وقد يجري مناورات سريرية لتحميل الأوتار، لكن نتيجة مناورة واحدة لا تكفي دائمًا لتأكيد التشخيص.

لا تحتاج الحالات الواضحة عادة إلى تصوير. وقد تفيد الموجات فوق الصوتية في تقييم الأوتار وأغمدتها، بينما تُطلب الأشعة السينية عند الاشتباه بكسر أو خشونة. ويُستخدم الرنين المغناطيسي في حالات مختارة. تجنب تكرار اختبارات شد الإبهام المؤلمة بنفسك، لأنها قد تهيج المنطقة ولا تعطي تشخيصًا موثوقًا.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على اسم العضلة فقط. في اضطرابات الأوتار غير المصحوبة بإصابة حادة، قد تشمل الخطة:

• تقليل الحركات المثيرة للألم مؤقتًا، مع تجنب التوقف الطويل غير الضروري عن كل حركة.
• استخدام جبيرة تدعم الإبهام والرسغ إذا أوصى بها المختص.
• وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، دون ملامسة الثلج للجلد مباشرة.
• اختيار مسكن مناسب بعد سؤال الطبيب أو الصيدلي، خصوصًا مع الحمل أو أمراض الكلى أو قرحة المعدة.
• البدء بتمارين حركة وتقوية تدريجية بإرشاد مختص بعد هدوء الألم.

قد يقترح الطبيب حقن الكورتيكوستيرويد حول غمد الوتر في حالات دي كيرفان المناسبة، وتُبحث الجراحة إذا استمرت الأعراض رغم العلاج غير الجراحي. ولا يُنصح بالتمطيط القوي أو التدليك العنيف فوق منطقة مؤلمة ومتورمة.

احجز تقييمًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو أعاق النوم والعمل، أو صاحبه تورم أو ضعف ملحوظ. واطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود إصابة مع ألم شديد، أو تشوه، أو عجز مفاجئ عن تحريك الإبهام، أو خدر مستمر أو تغير لون اليد وبرودتها. كما يستدعي الاحمرار والسخونة المصحوبان بحمى تقييمًا سريعًا لاحتمال العدوى.

نوّع المهام وخذ فواصل قصيرة، واستخدم اليدين لحمل الأجسام الثقيلة، وحافظ على الرسغ قريبًا من وضعه المستقيم. عند حمل الرضيع، اسند وزنه بالساعدين وراحة اليد بدل تحميله على إبهامين متباعدين. زد شدة التمارين تدريجيًا، ولا تتجاهل الألم المتكرر؛ فالتعديل المبكر للنشاط يساعد على تجنب استمرار التهيج.