العضلة العانية المهبلية ودورها في دعم قاع الحوض

تُعرف العضلة العانية المهبلية بالاسم اللاتيني Pubovaginalis. ويُستخدم هذا المصطلح لوصف ألياف من العضلة الرافعة للشرج تنشأ من منطقة عظم العانة وتتصل بالأنسجة المحيطة بجدار المهبل. وتوجد هذه الألياف على جانبي الحوض، وتعمل ضمن شبكة عضلية وضامة مترابطة.

قد تختلف طريقة تسميتها بين المراجع التشريحية؛ إذ تُوصف أحيانًا بأنها جزء من العضلة العانية العصعصية، وأحيانًا ضمن الجزء العاني الحشوي من العضلة الرافعة للشرج. هذا الاختلاف لا يعني وجود عضلات إضافية، بل يعكس اختلاف تقسيم مجموعات الألياف بحسب منشئها وموضع ارتباطها.

يقع قاع الحوض في أسفل التجويف الحوضي، ويتكون من عضلات وأنسجة ضامة تمتد بين عظام الحوض. وتُعد العضلة الرافعة للشرج أحد أهم مكوناته، وتجاورها عضلات أخرى تسهم في دعم المنطقة. تمر عبر قاع الحوض فتحات الإحليل والمهبل والقناة الشرجية، ولذلك يحتاج إلى الجمع بين الدعم والمرونة.

تقع الألياف العانية المهبلية في الطبقة العضلية العميقة، وليست من العضلات السطحية المحيطة بفتحة المهبل. كما أنها ليست العضلات الملساء الموجودة داخل جدار المهبل نفسه. ولهذا لا يمكن تحديد سلامة هذه الألياف من شكل الأعضاء الخارجية أو من الإحساس بالاتساع وحده.

تؤدي هذه الألياف دورها بالتنسيق مع بقية عضلات قاع الحوض والأربطة واللفافات الداعمة. ولا يُنسب إليها وحدها التحكم بوظيفة معينة، لكن مشاركتها مهمة في عدة جوانب:

• دعم المهبل: تساعد ارتباطاتها على تثبيت المهبل والمحافظة على علاقته بالأنسجة المحيطة.
• إسناد أعضاء الحوض: تشارك ضمن المنظومة التي تقاوم هبوط الأعضاء عند زيادة الضغط داخل البطن.
• المساعدة في التحكم بالإخراج: يسهم عمل قاع الحوض المتناسق مع العضلات العاصرة والأعصاب في الحفاظ على التحكم بالبول والبراز.
• التكيف مع النشاط اليومي: تستجيب عضلات الحوض للسعال والضحك والحمل والحركة، ثم تحتاج إلى الارتخاء عند التبول والتبرز.

وترتبط عضلات قاع الحوض أيضًا بالراحة أثناء العلاقة الجنسية وببعض الاستجابات الجنسية. لكن الراحة والإحساس يتأثران كذلك بالترطيب والهرمونات وصحة الأعصاب والحالة النفسية؛ لذلك لا يصح اختزال الصحة الجنسية في قوة عضلة واحدة أو في ضيق المهبل.

ضعف الدعم العضلي

عندما تقل قدرة عضلات قاع الحوض على الانقباض أو التحمل، قد تظهر صعوبة في مقاومة الضغط الناتج عن السعال أو المجهود. وقد يكون ذلك جزءًا من سلس البول الإجهادي أو هبوط أعضاء الحوض. ومع ذلك، لا يكفي أي عرض لإثبات إصابة العضلة العانية المهبلية تحديدًا؛ فالأربطة والأعصاب والعضلات الأخرى قد تشارك في المشكلة.

زيادة التوتر وصعوبة الارتخاء

قد تبقى العضلات منقبضة أكثر من اللازم أو لا ترتخي في الوقت المناسب. ويمكن أن يرتبط ذلك بألم الحوض أو ألم الإيلاج وصعوبة بدء التبول أو الشعور بعدم اكتمال التفريغ. والعضلة المتوترة ليست بالضرورة قوية؛ فقد يجتمع الشد الزائد مع ضعف الأداء، مما يجعل التقوية العشوائية غير مناسبة.

تتغير وظيفة قاع الحوض بفعل عوامل متعددة، ولا يعني وجود أحدها أن مشكلة ستحدث حتمًا. ومن أبرز العوامل التي تؤخذ في الحسبان:

• الحمل والولادة، خصوصًا عند حدوث تمدد شديد أو إصابة في العضلات أو الأعصاب.
• التقدم في العمر والتغيرات الهرمونية بعد انقطاع الطمث، التي قد تؤثر في الأنسجة الداعمة والمهبلية.
• الإمساك المزمن والحزق المتكرر والسعال المستمر، لأنها تزيد الضغط المتكرر على قاع الحوض.
• زيادة الوزن وبعض جراحات الحوض أو الإصابات السابقة.
• الألم المستمر، الذي قد يدفع العضلات إلى الانقباض الوقائي ويصعّب ارتخاءها.

ولا تمنع الولادة القيصرية جميع اضطرابات قاع الحوض؛ فالحمل نفسه وعوامل أخرى قد تسهم فيها. كذلك ليست كل آلام المنطقة عضلية، إذ قد تكون مرتبطة بالتهابات أو أمراض نسائية أو بولية تحتاج إلى علاج مختلف.

يبدأ التقييم بمناقشة طبيعة الأعراض ووقت ظهورها، وعلاقتها بالولادة أو التبول أو التبرز أو العلاقة الجنسية. وقد يطلب الطبيب تحليل البول أو فحوصًا أخرى لاستبعاد أسباب غير عضلية، بحسب الشكوى.

يمكن أن يشمل الفحص تقييم الانقباض والارتخاء ووجود الألم أو الهبوط. وقد يُجرى فحص مهبلي لطيف بعد شرح الحاجة إليه والحصول على موافقتك، ويمكنك طلب إيقافه في أي وقت. ويستطيع اختصاصي العلاج الطبيعي لقاع الحوض تقييم التنسيق العضلي وطريقة التنفس والحركة. أما التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي فيُستخدم في حالات مختارة، وليس ضروريًا للجميع.

عندما تكون التقوية مناسبة

إذا أظهر التقييم ضعفًا يستفيد من التدريب، قد تُوصى تمارين قاع الحوض المعروفة بكيجل. تقوم الفكرة على انقباض لطيف يشبه منع خروج الغازات مع إحساس بالرفع إلى الداخل، من دون حبس النفس أو شد الأرداف بقوة، ثم إرخاء العضلات تمامًا. وتُحدد شدة التمرين وتكراره بحسب القدرة والأعراض.

لا يُنصح باتخاذ إيقاف تدفق البول تمرينًا متكررًا؛ فقد يربك التفريغ الطبيعي للمثانة. وإذا سببت التمارين ألمًا أو زادت الإلحاح البولي أو صعوبة الإخراج، فتوقفي عنها واطلبي تقييمًا بدل زيادة عدد الانقباضات.

عندما تكون الأولوية للاسترخاء

في حالات التوتر الزائد، قد يركز العلاج على التنفس الهادئ وتعلم إرخاء قاع الحوض وتحسين تنسيق العضلات، مع تقنيات علاج طبيعي يختارها المختص. ولا يُنصح بالتدليك الداخلي أو استخدام أدوات مهبلية من دون إرشاد مناسب. وقد تحتاج الأسباب المصاحبة، مثل الألم أو جفاف المهبل أو الإمساك، إلى علاج مستقل.

تساعد أيضًا معالجة السعال والإمساك، وتجنب الحزق وحبس النفس أثناء الجهد، والمحافظة على نشاط بدني ملائم. وعند وجود هبوط مزعج أو سلس مستمر، قد يناقش الطبيب وسائل داعمة أو علاجات أخرى، ومنها الجراحة في حالات محددة، وليس لمجرد وجود ضعف عضلي.

احجزي موعدًا إذا استمر تسرب البول، أو شعرتِ بثقل أو بروز مهبلي، أو تكرر ألم الحوض أو ألم العلاقة، أو ظهرت صعوبة في التبول والتبرز. وتستحق الأعراض المستمرة بعد الولادة التقييم بدل اعتبارها أمرًا يجب التعايش معه.

اطلبي رعاية عاجلة عند العجز المفاجئ عن التبول، أو الألم الشديد المصحوب بحمى أو نزيف غزير. كما يستلزم فقدان التحكم الجديد بالبول أو البراز مع ألم الظهر وخدر منطقة العجان أو ضعف الساقين تقييمًا طارئًا، لأنه قد يشير إلى مشكلة عصبية لا إلى ضعف عضلات الحوض فقط.