العضلة المستعرضة العجانية العميقة ودورها في قاع الحوض

تُوصف هذه العضلة تقليديًا بأنها تقع في الجيب العجاني العميق، فوق الغشاء العجاني، ضمن الجزء الأمامي من العجان المعروف بالمثلث البولي التناسلي. والغشاء العجاني طبقة ليفية متينة تمتد بين جانبي القوس العاني، وتساهم في تثبيت البنى التي تمر عبر هذه المنطقة.

في الوصف التشريحي التقليدي، تمتد ألياف العضلة بصورة عرضية من منطقة الفرع الإسكي العاني باتجاه الخط المتوسط والجسم العجاني. والجسم العجاني كتلة ليفية عضلية مركزية أمام الشرج، تلتقي بها ألياف عدة عضلات. لذلك فهو نقطة مهمة في تكامل دعم العجان، وليس عظمة أو عضوًا منفصلًا.

هل هي نفسها العضلة المستعرضة العجانية السطحية؟

لا. العضلة السطحية تقع في طبقة أقرب إلى الجلد، وتساهم بدورها في تثبيت الجسم العجاني. أما العضلة العميقة فتقع في مستوى أعمق وتجاور تراكيب مرتبطة بالإحليل، أي القناة التي يخرج عبرها البول. وتشابه الاسمين يعكس اتجاه الألياف وموقعها النسبي، لكنه لا يعني تطابق البنيتين.

تصوّر بعض الرسوم القديمة المنطقة كأنها صفيحة عضلية متجانسة يُطلق عليها «الحجاب البولي التناسلي». لكن التشريح الحديث يوضح أن ترتيب العضلات والأنسجة أكثر تعقيدًا من ذلك، وأن العضلة المستعرضة العجانية العميقة ليست دائمًا حزمة منفصلة يسهل تمييزها.

عند الرجال، تُوصف ألياف عرضية في الجزء العميق من العجان قرب الإحليل، مع اختلاف في مقدار وضوحها وحدودها. وعند النساء، يبرز وصف مركّب المصرة الخارجية للإحليل، بما يشمل العضلة الضاغطة للإحليل والمصرة الإحليلية المهبلية، أكثر من وصف عضلة مستعرضة عميقة مستقلة مماثلة تمامًا لما لدى الرجال. لذا لا ينبغي اعتبار اختلاف الرسوم التشريحية دليلًا على وجود خلل في الجسم.

يُنسب إلى هذه العضلة دور مساعد في تثبيت الجسم العجاني ودعم الأنسجة العميقة في العجان. ويتحقق هذا الدور بالتعاون مع الغشاء العجاني والعضلات المجاورة والأنسجة الضامة. أما التعصيب الحركي في الوصف التقليدي فيأتي عبر فروع العصب الفرجي، وهو عصب مهم للإحساس والحركة في منطقة العجان.

• تثبيت الأنسجة: المساعدة على استقرار نقطة التقاء العضلات والأنسجة في منتصف العجان.
• التكامل مع البنى البولية: العمل ضمن منطقة تضم المصرة الخارجية للإحليل، دون أن تكون وحدها المسؤولة عن إغلاقه.
• التعاون أثناء النشاط: المشاركة ضمن منظومة تتكيف مع الحركة وتغير الضغط داخل البطن.

لا يصح نسبة منع سلس البول أو دعم أعضاء الحوض أو الوظيفة الجنسية إلى هذه العضلة وحدها. فالعضلة الرافعة للشرج، والمصرات، والأعصاب، والأربطة، والأنسجة الضامة كلها تؤدي أدوارًا متداخلة، ويؤثر التنسيق بينها بقدر تأثير قوتها.

قد يحدث ألم في هذه المنطقة مع اضطرابات عضلات قاع الحوض، لكن إصابة العضلة المستعرضة العجانية العميقة بصورة منفردة ليست تشخيصًا شائعًا يمكن استنتاجه من موضع الألم. فالعجان مساحة صغيرة تتجاور فيها عضلات وأعصاب وأوعية وبنى بولية وتناسلية، وقد ينتقل الألم إليها من مواضع أخرى.

تتضمن الأعراض التي تستدعي تقييمًا، إذا استمرت أو تكررت، ألمًا مع الجلوس، أو انزعاجًا أثناء العلاقة الجنسية، أو صعوبة في إرخاء العضلات عند التبول والتبرز. وقد يصاحب اضطرابات قاع الحوض تسرب البول أو الشعور بعدم اكتمال الإفراغ. هذه العلامات غير نوعية، وقد تظهر أيضًا مع عدوى المسالك البولية أو مشكلات البروستاتا أو تهيج الأعصاب أو أمراض أخرى.

الضعف ليس المشكلة الوحيدة

قد تكون عضلات قاع الحوض ضعيفة، وقد تكون زائدة التوتر ولا ترتخي بصورة طبيعية، وقد يجتمع ضعف الأداء مع الشد. لذلك لا تعني الشكوى البولية أو الألم تلقائيًا الحاجة إلى مزيد من تمارين الانقباض. التقوية غير المناسبة قد تزيد الانزعاج عندما تكون المشكلة الأساسية صعوبة الاسترخاء.

يبدأ التقييم بمراجعة طبيعة الألم وعلاقته بالجلوس والتبول والتبرز والنشاط الجنسي، مع السؤال عن الولادة أو الجراحات السابقة والإصابات والإمساك. وقد يشمل الفحص البطن والأعضاء الخارجية وقاع الحوض، بحسب الأعراض وبعد شرح الإجراء والحصول على الموافقة. يمكن للمريض طلب مرافق طبي أثناء الفحص الحميم.

• تحليل البول: عند الاشتباه في عدوى أو وجود أعراض بولية.
• تقييم العلاج الطبيعي: لفحص قدرة العضلات على الانقباض والارتخاء وتناسقها مع التنفس والحركة.
• الموجات فوق الصوتية: قد تساعد في تقييم إفراغ المثانة أو حركة بعض تراكيب قاع الحوض.
• الرنين المغناطيسي: يُستخدم في حالات مختارة عند الاشتباه في مشكلة بنيوية أو الحاجة إلى تصوير أكثر تفصيلًا.

لا يحتاج كل ألم عجاني إلى تصوير، ولا يكفي التصوير وحده لتحديد مصدر الألم العضلي. كما أن الأشعة السينية العادية لا تُظهر تفاصيل هذه العضلة جيدًا، ولذلك ليست الفحص المعتاد لتقييم وظيفتها.

يُوجَّه العلاج إلى السبب المثبت أو المرجح، وليس إلى اسم العضلة وحده. عند وجود اضطراب عضلي، قد يفيد العلاج الطبيعي المتخصص بقاع الحوض، بما يشمل تدريب التنسيق والتنفس والاسترخاء أو التقوية التدريجية. وقد يستخدم المختص الارتجاع البيولوجي لمساعدة المريض على فهم انقباض العضلات وإرخائها.

• خفف الجلوس المتواصل وخذ فترات حركة منتظمة إذا كان الجلوس يزيد الألم.
• عالج الإمساك بتناول الألياف تدريجيًا وشرب السوائل بما يناسب حالتك الصحية، وتجنب الحزق المتكرر.
• مارس التنفس الهادئ دون حبس النفس أو شد عضلات الحوض باستمرار.
• تجنب تمارين كيجل المكثفة والتدليك العميق الذاتي إذا كانت تثير الألم.
• عدّل الأنشطة التي تضغط على العجان، مثل ركوب الدراجة، إذا ارتبطت بالأعراض.

تمارين إطالة الفخذ الخلفي قد تفيد المرونة العامة، لكنها لا تعالج هذه العضلة بصورة مباشرة. أما الجراحة فليست علاجًا معتادًا لشد قاع الحوض؛ وتُناقش فقط عندما توجد مشكلة محددة تستدعيها. كذلك فإن الفتق الإربي والفخذي يخصان مناطق تشريحية مختلفة، ولا يُعدّان دليلًا على مرض هذه العضلة.

احجز موعدًا إذا استمر ألم العجان، أو تكرر تسرب البول، أو ظهرت صعوبة في التبول أو التبرز، أو أصبح الألم يؤثر في العلاقة الجنسية والنشاط اليومي. يفيد تدوين الأعراض ومحفزاتها والأدوية والجراحات السابقة قبل الموعد، وقد تكون البداية مع طبيب الأسرة ثم الاختصاص المناسب.

اطلب رعاية عاجلة عند العجز المفاجئ عن التبول، أو الألم الشديد المصحوب بحمى أو تورم واحمرار سريع في العجان. وتستدعي الطوارئ أيضًا خسارة الإحساس حول الأعضاء التناسلية والشرج، أو فقدان التحكم الجديد بالبول أو البراز مع ألم الظهر أو ضعف الساقين؛ فقد تشير إلى مشكلة عصبية طارئة، وليس مجرد شد عضلي.