العضلة العصعصية: موقعها ووظيفتها وعلاقتها بألم الحوض

العضلة العصعصية، وتُسمّى أيضًا العضلة الإسكية العصعصية، عضلة صغيرة مسطحة ذات شكل مثلث تقريبًا. توجد عضلة منها على كل جانب من الحوض، في جزئه الخلفي، خلف العضلة الرافعة للشرج. وتكوّن هاتان المجموعتان العضليتان معًا الحجاب الحوضي، وهو الطبقة العضلية التي تساعد على إغلاق مخرج الحوض ودعم محتوياته.

تقع العضلة على السطح الحوضي للرباط العجزي الشوكي، وترتبط به ارتباطًا وثيقًا، وقد يغلب النسيج الليفي على بعض أجزائها. وهي ليست العضلة القطنية الكبيرة؛ فالعضلة القطنية تقع أعلى منها، وتصل العمود الفقري بعظم الفخذ وتشارك أساسًا في ثني الورك.

المنشأ

تنشأ العضلة من الشوكة الإسكية، وهي بروز عظمي في عظم الإسك، أحد مكونات عظم الحوض. وتنشأ ألياف منها أيضًا من الرباط العجزي الشوكي المجاور. تمثل هذه المنطقة الطرف الأضيق للعضلة، ثم تتسع أليافها باتجاه العجز والعصعص.

المغرس

ترتكز الألياف على الحواف الجانبية للجزء السفلي من عظم العجز وعلى العصعص. والعجز عظم يقع عند قاعدة العمود الفقري بين عظمي الحوض، أما العصعص فهو الجزء الصغير الواقع أسفله. يفسر هذا الامتداد مساهمة العضلة في دعم المنطقة الخلفية من قاع الحوض.

التعصيب

تتلقى العضلة عادة فروعًا عصبية من الأعصاب العجزية الرابعة والخامسة، ويُشار إليها بالرمزين S4 وS5. تحمل هذه الفروع الإشارات اللازمة لنشاط العضلة. ولا يصح افتراض أن كل ألم قرب العصعص يدل على إصابة هذه الأعصاب، لأن تحديد السبب يعتمد على الأعراض والفحص.

تعمل العضلة العصعصية ضمن منظومة متكاملة، وليست مسؤولة وحدها عن وظيفة قاع الحوض. وتشمل أدوارها الأساسية ما يأتي:

• المساعدة في دعم أحشاء الحوض، ومنها المثانة والمستقيم، والرحم لدى المرأة.
• الإسهام مع العضلات المحيطة في مقاومة الضغط المتجه إلى أسفل أثناء السعال أو حمل الأغراض.
• دعم الجزء الخلفي من الحجاب الحوضي والمساعدة في تثبيت العصعص.
• المساهمة في سحب العصعص إلى الأمام وإعادته نحو وضعه بعد تحركه إلى الخلف أثناء التبرز.

وتبقى حركتها محدودة مقارنة بعضلات الأطراف. أما التحكم في البول والبراز فيعتمد على تعاون عضلات قاع الحوض والمصرات والأعصاب؛ لذلك لا يُنسب ضعف التحكم تلقائيًا إلى العضلة العصعصية وحدها.

قد تشارك العضلة العصعصية في الألم العضلي لقاع الحوض عندما تصبح متوترة أو مؤلمة عند الضغط، لكن عزلها عن بقية العضلات في التشخيص ليس سهلًا. وقد يكون الخلل في قاع الحوض ضعفًا في العضلات، أو زيادة في شدها، أو صعوبة في تنسيق انقباضها واسترخائها.

يمكن أن يظهر ألم عميق بالحوض، أو انزعاج عند الجلوس، أو ألم مع التبرز أو الجماع. وقد ترافق اضطرابات قاع الحوض صعوبة إفراغ الأمعاء أو بعض الأعراض البولية. هذه علامات غير نوعية، ولا تثبت بمفردها إصابة العضلة العصعصية أو وجود تشنج فيها.

أما ألم العصعص فقد ينشأ من إصابة بعد السقوط، أو ضغط متكرر أثناء الجلوس، أو تغير في حركة مفاصل العصعص. وقد يكون مصدر الألم الجلد والأنسجة المحيطة، مثل الكيس الشعري الملتهب، أو يكون ألمًا محالًا من أسفل الظهر. ولهذا تختلف خطة العلاج باختلاف السبب.

لا توجد قائمة واحدة تفسر جميع حالات الألم، لكن بعض الظروف قد تزيد الضغط على العصعص أو تؤثر في وظيفة قاع الحوض:

• السقوط مباشرة على المقعدة أو التعرض لإصابة في الحوض.
• الجلوس المطوّل، خصوصًا على الأسطح الصلبة أو بوضعية تضغط على العصعص.
• الحمل والولادة وما يصاحبهما من تمدد وضغط على أنسجة قاع الحوض.
• الإمساك المزمن والحزق المتكرر أثناء التبرز.
• جراحات الحوض أو الألم المزمن الذي قد يترافق مع شد عضلي دفاعي.

وقد يزيد التوتر النفسي شد العضلات أو شدة الإحساس بالألم لدى بعض الأشخاص، لكنه لا يعني أن الألم متخيَّل أو يغني عن استبعاد الأسباب العضوية.

يبدأ التقييم بالسؤال عن موضع الألم ومدته، وارتباطه بالجلوس والتبرز والحركة، ووجود إصابة سابقة أو أعراض بولية وعصبية. ثم قد يفحص الطبيب أسفل الظهر والحوض والعصعص، ويبحث عن تورم أو التهاب جلدي أو ألم موضعي.

عند الاشتباه باضطراب قاع الحوض، قد يفيد فحص متخصص لتقييم قوة العضلات وقدرتها على الاسترخاء ومواضع حساسيتها. وقد يتضمن ذلك فحصًا داخليًا عبر المهبل أو المستقيم عند الحاجة، بعد شرح الإجراء والحصول على الموافقة ومراعاة الخصوصية. ولا تُطلب الأشعة لكل شخص؛ بل تُختار بحسب الإصابة المحتملة واستمرار الألم والعلامات المصاحبة.

يُوجَّه العلاج إلى السبب، وليس إلى اسم العضلة فقط. ففي الألم المرتبط بالضغط على العصعص، قد تساعد فترات الراحة من الجلوس، وتغيير الوضعية بانتظام، واستخدام وسادة مخصصة ذات فتحة خلفية لتخفيف الضغط. ويمكن تجربة كمادات باردة أو دافئة مع حماية الجلد.

إذا وُجد إمساك، تساعد زيادة الألياف تدريجيًا وشرب السوائل بما يلائم الحالة الصحية على تسهيل التبرز وتقليل الحزق. وقد يقترح الطبيب أو الصيدلي مسكنًا مناسبًا بعد مراعاة الحمل وأمراض الكلى والمعدة والأدوية الأخرى.

أما العلاج الطبيعي المتخصص لقاع الحوض فقد يشمل التنفس الحجابي، وتدريب الاسترخاء والتناسق العضلي، وتقنيات يدوية يجريها مختص عند الحاجة. تمارين كيجل ليست حلًا عامًا؛ فإذا كانت العضلات مفرطة الشد، فقد تزيد تمارين الانقباض المتكررة الألم. وتُضاف التقوية عندما يثبت وجود ضعف وتكون ملائمة للتقييم.

لا تحاول إجراء ضغط عميق أو تدليك داخلي بنفسك. وفي الحالات المستمرة قد يناقش الاختصاصي تدخلات إضافية بحسب التشخيص، مثل حقن موضعية لبعض أنواع ألم العصعص. أما الجراحة فليست علاجًا معتادًا لألم العضلة العصعصية، وتُحجز لحالات مختارة ذات سبب واضح.

احجز موعدًا إذا استمر الألم لعدة أسابيع، أو ازداد، أو عطّل النوم والجلوس والعمل، أو صاحبه ألم متكرر عند التبرز أو الجماع. وتستدعي الحمى أو الاحمرار أو التورم أو خروج إفرازات قرب العصعص تقييمًا سريعًا، وكذلك الألم الشديد بعد إصابة أو المصحوب بفقدان وزن غير مفسَّر.

اطلب رعاية عاجلة عند ظهور فقدان جديد للتحكم في البول أو البراز، أو احتباس البول، أو خدر حول الأعضاء التناسلية والشرج، خصوصًا مع ألم الظهر أو ضعف الساقين. فقد تشير هذه العلامات إلى مشكلة عصبية طارئة، ولا ينبغي اعتبارها مجرد شد في عضلات الحوض.