العضلة القرنية الحلقية وعلاقتها بوظائف الحنجرة

العضلة القرنية الحلقية، المعروفة في المصطلحات التشريحية باسم Ceratocricoid muscle، ليست من العضلات الرئيسية الثابتة التي تُذكر عادة عند شرح وظائف الحنجرة. إنها اختلاف تشريحي قد يوجد لدى بعض الأشخاص، ويرتبط موضعها بالقرن السفلي للغضروف الدرقي والغضروف الحلقي المجاور له.

كلمة «قرنية» هنا تتصل بالقرن، أي البروز الغضروفي، ولا تشير إلى قرنية العين. كذلك تعني كلمة «درقية» في هذا السياق الغضروف الدرقي، وليس الغدة الدرقية التي تفرز الهرمونات. ولهذا فإن قرحة القرنية واحمرار العينين ليسا جزءًا من هذا الموضوع التشريحي.

وجود حزمة عضلية إضافية لا يعني وجود مرض أو سبب حتمي لاضطراب الصوت. ولا يصح نسبة وظيفة مستقلة ومؤكدة لهذه العضلة النادرة، أو افتراض أنها تسبب أعراضًا محددة، اعتمادًا على اسمها وحده. وإذا ورد المصطلح في تقرير طبي، فقراءته مع الوصف أو الرسم المصاحب تساعد على تحديد المقصود بدقة.

تقع الحنجرة في مقدمة الرقبة، بين البلعوم والقصبة الهوائية. وهي ليست مجرد عضو لإنتاج الصوت؛ بل تسمح أيضًا بمرور الهواء وتساعد على حماية مجرى التنفس أثناء البلع. يتكون هيكلها من غضاريف تتصل بمفاصل وأربطة، وتحركها عضلات صغيرة تعمل بتناسق دقيق.

• الغضروف الدرقي: أكبر غضاريف الحنجرة، ويشكل بروز الحنجرة المعروف بتفاحة آدم، وله امتدادات علوية وسفلية تُسمى القرون.
• الغضروف الحلقي: يقع أسفل الغضروف الدرقي وفوق القصبة الهوائية، ويشبه حلقة كاملة أعرض من الخلف.
• الغضروفان الطرجهاليان: يقعان خلفيًا فوق الغضروف الحلقي، وترتبط بهما الأجزاء الخلفية من الطيات الصوتية.
• لسان المزمار: غضروف مرن يشارك، مع آليات أخرى، في حماية مدخل الحنجرة أثناء البلع.

تسمح المفاصل الحلقية الدرقية بحركات صغيرة بين الغضروفين الحلقي والدرقي. ورغم محدودية هذه الحركات، فإنها مهمة لتغيير طول الطيات الصوتية وتوترها، ومن ثم التحكم في خصائص الصوت.

العضلة الحلقية الدرقية عضلة رئيسية مزدوجة تقع على السطح الأمامي الجانبي للحنجرة. تمتد بين الغضروف الحلقي والغضروف الدرقي، وتساعد بانقباضها على تغيير العلاقة بينهما، مما يؤدي إلى إطالة الطيات الصوتية وزيادة توترها. ويُسهم ذلك عادة في رفع حدة الصوت.

أما العضلة القرنية الحلقية فهي حزمة إضافية غير ثابتة، ولا ينبغي استخدامها مرادفًا للعضلة الحلقية الدرقية. هذا التمييز مهم، لأن الدور الوظيفي والتعصيب والأهمية السريرية الموصوفة للعضلة الرئيسية لا يجوز نقلها تلقائيًا إلى أي حزمة عضلية مجاورة.

تتلقى العضلة الحلقية الدرقية تعصيبها الحركي من الفرع الخارجي للعصب الحنجري العلوي، وهو فرع من العصب المبهم. بينما تتلقى غالبية العضلات الداخلية الأخرى للحنجرة تعصيبها الحركي من العصب الحنجري الراجع. يفسر هذا الاختلاف بعض أنماط تغير الصوت بعد إصابات الأعصاب أو جراحات الرقبة.

يتكون الصوت عندما يمر هواء الزفير بين الطيات الصوتية المتقاربتين فيجعلهما تهتزان. وتؤثر درجة تقاربهما وطولهما وتوترهما في الصوت الناتج، ثم يسهم البلعوم والفم والأنف في تشكيل رنينه وتحويله إلى كلام واضح.

عضلات الفتح والإغلاق

تُعد العضلة الحلقية الطرجهالية الخلفية العضلة الوحيدة التي تُبعد الطيات الصوتية لفتح مجرى الهواء. وتساعد العضلات الحلقية الطرجهالية الوحشية والعضلات الطرجهالية على تقريب الطيات وإغلاق الجزء الخلفي من المزمار، بحسب الحركة المطلوبة أثناء إصدار الصوت وحماية مجرى التنفس.

عضلات ضبط التوتر

تشارك العضلة الحلقية الدرقية والعضلة الدرقية الطرجهالية وجزؤها الصوتي في ضبط طول الطيات وتوترها وخصائص اهتزازها. ولا تعتمد جودة الصوت على قوة عضلة واحدة؛ بل على سلامة الغشاء المخاطي والأعصاب والمفاصل والتنسيق بين التنفس وحركة الحنجرة.

توجد داخل الحنجرة طيات صوتية حقيقية، وفوقها طيات دهليزية تُعرف أيضًا بالطيات الصوتية الكاذبة. الطيات الحقيقية هي المصدر الأساسي للصوت المعتاد، بينما تؤدي الطيات الدهليزية دورًا في حماية الحنجرة، وليست بديلًا وظيفيًا مطابقًا لها.

• دهليز الحنجرة: يمتد من مدخل الحنجرة إلى مستوى الطيات الدهليزية.
• بطين الحنجرة: جيب صغير على كل جانب بين الطية الدهليزية والطية الصوتية.
• المزمار: يشمل الطيات الصوتية والفتحة الواقعة بينهما، وتُسمى هذه الفتحة شق المزمار.
• التجويف تحت المزمار: يمتد أسفل الطيات الصوتية باتجاه القصبة الهوائية.

تدعم الأربطة والأغشية هذه البنية. فالرباط الحلقي الدرقي الناصف يربط الغضروفين من الأمام، بينما يسهم المخروط المرن في دعم الطيات الصوتية، وتشكل حافته العلوية الحرة الرباط الصوتي. الأربطة أنسجة داعمة وليست عضلات تنقبض لإحداث الحركة.

تساعد معرفة التشريح الطبيعي واختلافاته الجراحين على التعرف إلى البنى المتجاورة أثناء إجراءات الحنجرة والرقبة. لكن وجود اختلاف عضلي تشريحي لا يستدعي علاجًا تلقائيًا، ولا يمكن تشخيصه من بحة الصوت أو الشعور بكتلة في الحلق.

قد تؤدي إصابة العصب المغذي للعضلة الحلقية الدرقية إلى صعوبة الوصول إلى النغمات العالية أو ضعف التحكم في حدة الصوت والإجهاد أثناء الكلام. أما اضطراب حركة الطيات الصوتية لأسباب أخرى فقد يؤثر في الصوت أو البلع أو التنفس، تبعًا لموضع الإصابة وشدتها.

مع ذلك، للبحة أسباب شائعة عديدة، منها التهاب الحنجرة والإجهاد الصوتي والعقيدات والسلائل، وقد يرتبط بعضها بالارتجاع. لذلك لا تكفي الأعراض وحدها لتحديد العضلة أو العصب المتأثر.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض واستعمال الصوت والتدخين والجراحات السابقة وصعوبات البلع والتنفس. وقد يفحص الحنجرة بمنظار مرن لرؤية الطيات الصوتية وحركتها. وفي حالات مختارة يُستخدم فحص الاهتزاز بالضوء الومضي أو تخطيط عضلات الحنجرة لتوضيح طبيعة المشكلة.

يعتمد العلاج على السبب، وقد يشمل تعديل العادات الصوتية أو جلسات علاج الصوت أو علاج حالة التهابية أو إجراءً متخصصًا. لا توجد تمارين عامة تستهدف العضلة القرنية الحلقية تحديدًا، ولا يُنصح بتناول المضادات الحيوية أو الكورتيزون للبحة دون تقييم مناسب.

راجع طبيب الأنف والأذن والحنجرة إذا لم تتحسن البحة خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، أو تكررت دون تفسير، خاصة مع التدخين. وتحتاج تغيرات الصوت بعد جراحة الرقبة، أو المصحوبة بألم عند البلع أو كتلة بالرقبة أو نقص وزن غير مفسر، إلى تقييم مبكر.

• اطلب رعاية عاجلة عند صعوبة التنفس أو سماع صوت حاد أثناء الشهيق.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند العجز عن بلع اللعاب أو حدوث اختناق شديد.
• لا تؤخر المراجعة عند السعال المصحوب بالدم أو تكرر الشرقة أثناء الشرب.

ولحماية الصوت، تجنب التدخين والصراخ والتنحنح المتكرر، واشرب الماء بانتظام. عند الإجهاد الصوتي، قلل الكلام وتجنب الهمس المجهد، لكن لا تجعل هذه التدابير بديلًا عن الفحص إذا استمرت الأعراض.