العضلة المائلة الخارجية للبطن: وظائفها وأسباب ألمها

هي عضلة عريضة ومسطحة توجد على جانبي البطن، وتُعد أكثر عضلات الجدار الأمامي الجانبي للبطن سطحية. تقع تحت الجلد والأنسجة الدهنية، وفوق العضلة المائلة الداخلية، التي تقع بدورها فوق العضلة المستعرضة للبطن. وتعمل هذه الطبقات مع العضلة المستقيمة البطنية لتكوين جدار مرن وقوي يسمح بالحركة ويدعم محتويات البطن.

تنشأ العضلة من الأسطح الخارجية للأضلاع الثمانية السفلية، وتتجه معظم أليافها إلى الأسفل وإلى الداخل، بصورة تشبه اتجاه اليدين عند إدخالهما في جيبي البنطال الأماميين. ويتصل جزء منها بعرف الحوض، بينما يتحول جزء كبير إلى صفيحة وترية عريضة تُسمى الصفاق الوتري، تمتد نحو منتصف البطن ومنطقة العانة.

علاقتها بالخط الأبيض والرباط الأربي

يساهم الصفاق الوتري في تكوين الغلاف المحيط بالعضلة المستقيمة البطنية، ويلتقي مع أنسجة الجهة المقابلة عند الخط الأبيض، وهو شريط ليفي في منتصف البطن. وتشكل حافته السفلية الرباط الأربي الممتد بين الجزء الأمامي من الحوض والعانة. لذلك ترتبط هذه العضلة تشريحيًا بمنطقة الأربية، لكن ألم الأربية قد ينشأ من أسباب متعددة وليس من العضلة وحدها.

لا تعمل هذه العضلة بمعزل عن بقية الجسم؛ إذ تتعاون مع عضلات البطن والظهر والحجاب الحاجز وقاع الحوض. ويتغير دورها بحسب ما إذا كانت تنقبض في جهة واحدة أو في الجهتين معًا، وبحسب وضعية الجسم والحمل الذي يتحرك ضده.

• تدوير الجذع: تساعد العضلة اليمنى على تدوير الجذع إلى اليسار، وتساعد اليسرى على تدويره إلى اليمين، بالتعاون مع العضلة المائلة الداخلية في الجهة المقابلة.
• الثني الجانبي: تسهم في إمالة الجذع إلى جهة العضلة المنقبضة.
• ثني الجذع للأمام: يساعد انقباض العضلتين معًا على تقريب القفص الصدري من الحوض.
• دعم جدار البطن: تضغط محتويات البطن وتساهم في ضبط الضغط داخله أثناء بعض الأنشطة، مثل السعال والتبرز.
• المساعدة في الزفير القوي: تنشط عند إخراج الهواء بقوة، كما يحدث أثناء السعال أو بعض المجهودات الرياضية.
• تثبيت الجذع: تسهم في مقاومة الدوران غير المرغوب فيه عند حمل حقيبة أو دفع جسم ثقيل.

من الأسباب العضلية الشائعة التمدد الزائد أو التمزق الجزئي في الألياف، خاصة مع حركة التفاف سريعة أو رفع حمل يفوق قدرة الجسم. وقد يظهر الألم بعد رياضات تتكرر فيها حركة الدوران، مثل التنس والسباحة وبعض تمارين المقاومة. كما قد يجهد السعال القوي المتكرر عضلات جدار البطن.

أما الوجع الذي يظهر بعد تمرين جديد أو أشد من المعتاد فقد يكون ألمًا عضليًا متأخرًا، وليس إصابة تمزق بالضرورة. عادة يكون مصحوبًا بتيبس وحساسية في العضلات التي تدربت، ويتحسن خلال أيام. في المقابل، يرجح وجود إصابة عندما يبدأ الألم فجأة أثناء حركة محددة أو يصاحبه ضعف واضح أو كدمة.

ولا يعني موضع الألم أنه صادر حتمًا عن العضلة المائلة الخارجية. فقد تسبب مشكلات الأضلاع أو الأعصاب أو العمود الفقري، وكذلك بعض أمراض الجهاز الهضمي والكلى والفتوق، ألمًا قريبًا من المنطقة نفسها. كما أن ازدياد الألم مع الحركة أو السعال لا يستبعد هذه الأسباب.

قد يسبب الشد ألمًا موضعيًا في جانب البطن أو قرب الأضلاع السفلية، يزداد عند تدوير الجذع أو إمالته أو شد عضلات البطن. وقد توجد حساسية عند اللمس، أو صعوبة في ممارسة الرياضة، وأحيانًا تورم أو كدمة إذا كانت الإصابة أشد. تختلف الأعراض بحسب موضع الإصابة ودرجتها.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وعلاقته بالتمرين أو السعال أو إصابة مباشرة، وعن أعراض الهضم والتبول والتنفس. ثم يفحص البطن والأضلاع ويقيّم الحركة وقوة العضلات، وقد يبحث عن فتق. غالبًا لا يحتاج الشد البسيط الواضح إلى تصوير، لكن الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي قد يفيدان عند الشك بتمزق مهم أو فتق أو استمرار الأعراض. ولا يُنصح بتكرار حركات مؤلمة بقصد اختبار العضلة في المنزل.

إذا كان الألم خفيفًا بعد مجهود معروف، ولا ترافقه علامات إنذار، يمكن البدء بعناية تحفظية. الهدف هو تقليل تهيج الأنسجة مع الحفاظ على حركة مريحة، وليس ملازمة الفراش أو محاولة تجاوز الألم بالتمرين.

• أوقف مؤقتًا الالتواءات السريعة ورفع الأثقال والتمارين التي تزيد الألم، مع الاستمرار في المشي والنشاط الخفيف المحتمل.
• يمكن استخدام كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة في البداية لتخفيف الألم، مع تجنب ملامسة الثلج للجلد مباشرة.
• تجنب التدليك العنيف والتمدد القسري، خصوصًا عند وجود ألم حاد أو كدمة حديثة.
• إذا احتجت إلى مسكن، اسأل الصيدلي أو الطبيب عن الخيار المناسب، خاصة مع الحمل أو أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو استخدام مميعات الدم.
• عندما يهدأ الألم، استعد مدى الحركة تدريجيًا، ثم أضف تمارين تقوية خفيفة لا تستثير الأعراض.

تختلف مدة التعافي باختلاف شدة الإصابة، وقد تحتاج الإصابات الأشد إلى عدة أسابيع أو أكثر. وتكون العودة إلى الرياضة تدريجية بعد القدرة على الحركة والسعال وأداء الحركات المطلوبة دون ألم ملحوظ. ويمكن لاختصاصي العلاج الطبيعي المساعدة إذا تكرر الشد أو تأخر التحسن.

ابدأ بالإحماء ورفع شدة التدريب تدريجيًا بدل الانتقال المفاجئ إلى أوزان أو تكرارات مرتفعة. ومن الخيارات المناسبة بعد زوال الألم تمارين الثبات الجانبي المعدلة بالاستناد على الركبتين، وتمارين مقاومة دوران الجذع باستخدام شريط مطاطي خفيف، وحمل وزن خفيف في جهة واحدة مع إبقاء الجذع مستقيمًا. تختلف ملاءمة هذه التمارين بحسب القدرة والحالة الصحية.

احرص على التنفس المنتظم، وتوقف إذا ظهر ألم حاد أو انتفاخ في البطن أو الأربية. ولتقوية متوازنة، درّب الجذع كاملًا لا العضلات المائلة وحدها. ولا تؤدي تمارين هذه العضلة إلى إزالة دهون الخصر موضعيًا؛ إذ يرتبط تغير الدهون بالنشاط العام والتغذية وعوامل فردية أخرى. وعند وجود فتق معروف أو جراحة حديثة، اطلب توجيهًا قبل بدء تمارين البطن.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم شديد أو متزايد، أو بطن متصلب، أو حمى، أو قيء متكرر، أو دم في البول أو البراز. ويستدعي الألم المصحوب بضيق التنفس أو ألم الصدر أو الإغماء مساعدة طبية فورية، وكذلك الانتفاخ المؤلم في الأربية أو البطن إذا أصبح صلبًا أو ترافق مع قيء.

احجز موعدًا إذا لم يبدأ الألم بالتحسن خلال أيام، أو استمر في تعطيل النوم والنشاط، أو تكرر دون سبب واضح. وتحتاج الكدمات الواسعة أو الألم بعد ضربة قوية، خاصة لدى مستخدمي مميعات الدم، إلى تقييم سريع. لا تفترض أن كل ألم جانبي شد عضلي؛ فالفحص هو الذي يوجه إلى العناية المناسبة.