العضلة المثنية الطويلة للإبهام: وظيفتها ومشكلات وترها

هي إحدى العضلات العميقة في الجهة الأمامية من الساعد، وتُعرف تشريحيًا باسم Flexor pollicis longus. وكلمة «مثنية» تصف عملها الأساسي، وهو ثني الإبهام، أما «الطويلة» فتميّزها عن العضلة المثنية القصيرة للإبهام الموجودة ضمن عضلات قاعدة الإبهام في راحة اليد.

تعمل العضلة من خلال وتر قوي يشبه الحبل الليفي، ينقل قوة انقباضها إلى العظم. ولذلك قد تنشأ المشكلة في جسم العضلة داخل الساعد، أو في وترها الممتد عبر الرسغ واليد، أو في العصب الذي يعطيها أوامر الحركة.

تنشأ العضلة أساسًا من السطح الأمامي لعظم الكعبرة، وهو عظم الساعد الواقع في جهة الإبهام، ومن الغشاء بين عظمي الساعد المجاور له. ثم تتجه أليافها إلى أسفل لتكوّن وترًا يمر عبر النفق الرسغي في جهة راحة اليد، وصولًا إلى الإبهام.

ينتهي الوتر عند السطح الراحي لقاعدة السلامية البعيدة، وهي العظمة التي تحمل ظفر الإبهام. ويحيط بأجزاء من الوتر غلاف يساعده على الانزلاق بسلاسة، كما تُبقيه حلقات ليفية تُسمى البكرات قريبًا من العظم أثناء الحركة.

• جسم العضلة موجود في الساعد، وليس داخل الإبهام نفسه.
• يمر الوتر أمام مفاصل الإبهام ليتمكن من ثنيها.
• سلامة الوتر وغلافه والبكرات المحيطة به ضرورية لحركة سلسة وفعالة.

وظيفتها الأساسية ثني المفصل بين سلاميتي الإبهام، أي المفصل الأقرب إلى الظفر. عندما تثني طرف إبهامك إلى الداخل، تكون هذه العضلة المحرك الرئيسي لهذه الحركة. وتساعد أيضًا في ثني الإبهام عند مفصله الأقرب إلى راحة اليد، وقد تسهم بصورة ثانوية في ثني الرسغ.

تظهر أهميتها في القبضة الدقيقة بين الإبهام والسبابة، وفي تثبيت الأشياء الصغيرة ومنع انزلاقها. لكنها لا تعمل منفردة؛ إذ تتعاون مع عضلات أخرى لتحريك الإبهام نحو الأصابع وإبعاده عنها وتثبيته أثناء الاستخدام.

الفرق بينها وبين المثنية القصيرة للإبهام

توجد العضلة المثنية القصيرة في قاعدة الإبهام، ويتركز دورها في ثني المفصل السنعي السلامي، أي المفصل الذي يصل الإبهام باليد. أما المثنية الطويلة فتتميز بوصول وترها إلى السلامية البعيدة، ولذلك ترتبط مباشرة بثني طرف الإبهام. كما أن مقابلة الإبهام للأصابع حركة مركبة لا تنفذها أي منهما وحدها.

تتلقى العضلة إشاراتها الحركية من العصب بين العظمين الأمامي، وهو فرع من العصب المتوسط ينشأ في الساعد. إذا تأثر هذا الفرع، فقد تضعف القدرة على ثني طرف الإبهام، وقد يترافق ذلك مع ضعف ثني طرف السبابة.

قد يلاحظ المصاب صعوبة في تكوين دائرة محكمة بين طرفي الإبهام والسبابة، لكن هذه العلامة لا تكفي وحدها للتشخيص. ولأن هذا الفرع لا ينقل الإحساس من الجلد، فإن إصابته المعزولة لا تسبب عادة خدرًا جلديًا. كذلك لا يعني مرور الوتر في النفق الرسغي أن متلازمة النفق الرسغي تُضعف هذه العضلة مباشرة؛ ففرعها العصبي يغادر العصب المتوسط قبل الرسغ.

إجهاد العضلة وتهيّج الوتر

قد تثير أنشطة القبض المتكرر أو القوي ألمًا في الأنسجة المثنية للإبهام، خصوصًا عند زيادة الحمل بصورة مفاجئة. وقد يظهر الألم أثناء الإمساك بالأدوات أو عند ثني الإبهام ضد مقاومة. ومع ذلك، لا يمكن تحديد الوتر المصاب اعتمادًا على موضع الألم وحده.

الإبهام الزنادي

يحدث الإبهام الزنادي عندما يصعب انزلاق الوتر المثني عبر إحدى البكرات قرب قاعدة الإبهام. قد يشعر الشخص بألم موضعي أو طقطقة، وقد يعلق الإبهام في وضع الانثناء ثم يتحرر فجأة. المشكلة هنا في آلية انزلاق الوتر، وليست بالضرورة تمزقًا في العضلة.

قطع الوتر أو تمزقه

قد يتعرض الوتر للقطع بسبب جرح في الجهة الراحية من الإبهام أو اليد أو الرسغ. وقد يحدث تمزق مغلق أقل شيوعًا نتيجة احتكاك مزمن، أو مرض التهابي، أو بعد بعض إصابات الرسغ وعملياته. العلامة المهمة هي ضعف ثني طرف الإبهام أو فقدانه، وقد يكون الألم محدودًا رغم وجود إصابة مؤثرة.

مشكلات تشبه إصابة الوتر

قد ينشأ ألم جهة الإبهام من خشونة مفصل قاعدته، أو التهاب أوتار دي كيرفان، أو إصابة أربطة أو أعصاب. ويصيب التهاب دي كيرفان أوتارًا أخرى مسؤولة عن إبعاد الإبهام ومدّه، وليس وتر المثنية الطويلة؛ لذا تختلف مواضع الألم وخطة العلاج.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، ووجود جرح أو إصابة سابقة، وطبيعة العمل والأنشطة المتكررة. ثم يفحص حركة الإبهام والإحساس والدورة الدموية، ويختبر القدرة على ثني المفصل القريب من الظفر مع تثبيت الأجزاء الأخرى.

قد يُطلب تصوير بالموجات فوق الصوتية لتقييم استمرارية الوتر وحركته، أو تصوير بالرنين المغناطيسي عند الحاجة إلى تفاصيل إضافية. وتفيد الأشعة السينية إذا وُجد اشتباه بكسر أو مشكلة مفصلية. أما عند الاشتباه بإصابة عصبية، فقد تساعد فحوص توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات في تحديد موضع الخلل.

يتحدد العلاج وفق السبب؛ فلا تُعالج إصابة العصب بالطريقة نفسها التي يُعالج بها قطع الوتر أو الإبهام الزنادي. في حالات الإجهاد البسيط، قد يفيد تقليل الأنشطة المثيرة للألم مؤقتًا، وتعديل طريقة الإمساك بالأدوات، واستخدام كمادات باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة.

• تجنب القبض القوي المتكرر إلى أن يتضح سبب الألم.
• لا تحاول فك الإبهام العالق بالقوة أو تدليك موضع إصابة حديثة بعنف.
• قد يوصي الطبيب بجبيرة مناسبة أو علاج يدوي وتأهيلي موجّه.
• يمكن مناقشة مسكن ملائم مع الطبيب أو الصيدلي، خاصة مع الحمل أو الأمراض المزمنة.
• قد يحتاج الإبهام الزنادي إلى حقن موضعي أو إجراء جراحي إذا لم تتحسن الحالة بالعلاج المحافظ.

عند قطع الوتر، قد يلزم إصلاحه جراحيًا ثم اتباع برنامج تأهيل مضبوط. والبدء بتمارين قوية دون تقييم قد يزيد الضرر؛ فالحركة بعد إصلاح الأوتار تُنظَّم لتحقيق توازن بين حماية الإصلاح وتقليل التيبس والالتصاقات.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا فقدت القدرة على ثني طرف الإبهام بعد جرح أو إصابة، حتى لو بدا الجرح صغيرًا. وكذلك عند وجود تشوه، أو نزيف لا يتوقف بالضغط المباشر، أو برودة الإبهام وشحوبه، أو خدر مفاجئ بعد الإصابة.

يستدعي الاحمرار المتزايد مع السخونة والتورم، خصوصًا مع الحمى أو الألم الشديد عند تحريك الإبهام، فحصًا عاجلًا لاحتمال العدوى. واحجز موعدًا طبيًا إذا استمر الألم أو تكرر تعليق الإبهام، أو لاحظت ضعفًا تدريجيًا في القبضة يؤثر في نشاطك اليومي. يساعد التقييم المبكر على حماية وظيفة اليد وتجنب علاج مشكلة مختلفة على أنها مجرد إجهاد عضلي.