العضلة المثنية الكعبرية للرسغ: وظيفتها وأسباب ألمها

تُعرف علميًا باسم Flexor carpi radialis، واختصارها FCR. تقع ضمن الطبقة السطحية من عضلات الحجرة الأمامية للساعد، أي الجهة التي تتصل براحة اليد. يتكون جزؤها العلوي من نسيج عضلي، ثم يتحول تدريجيًا إلى وتر طويل ينقل قوة الانقباض إلى عظام اليد.

كلمة «مثنية» تصف دورها في تقريب راحة اليد نحو الساعد، بينما تشير «كعبرية» إلى جهة عظم الكعبرة، وهي جهة الإبهام. وقد يظهر وترها تحت الجلد عند ثني المعصم ضد مقاومة خفيفة، لكن وضوحه يختلف بين الأشخاص ولا يدل وحده على سلامة العضلة أو إصابتها.

أين تبدأ وأين تنتهي؟

تنشأ العضلة أساسًا من اللقيمة الإنسية لعظم العضد، وهي البروز العظمي الداخلي قرب المرفق، عبر الوتر المشترك للعضلات المثنية. وتمتد إلى أسفل الساعد، ثم يمر وترها داخل قناة خاصة قرب عظم شبه المنحرف في الرسغ. يرتكز الوتر أساسًا على قاعدة عظم المشط الثاني، وقد يمتد جزء منه إلى قاعدة المشط الثالث.

يمر وتر هذه العضلة في قناة منفصلة عن النفق الرسغي الرئيسي؛ لذلك لا يُعد من الأوتار الموجودة داخله. ولهذه العلاقة التشريحية أهمية عند التمييز بين ألم الوتر ومشكلات الأعصاب أو الأوتار المجاورة.

ما العصب والشرايين المغذية لها؟

تتلقى العضلة تعصيبها من العصب المتوسط، وتأتي الألياف العصبية المحركة لها غالبًا من الجذرين العنقيين السادس والسابع. وتصلها التروية الدموية عبر فروع شريانية في الساعد، أبرزها فروع الشريان الكعبري. قد تؤثر إصابة العصب المتوسط في قوتها، لكن الضعف وحده لا يكفي لتحديد موضع إصابة العصب.

تؤدي العضلة المثنية الكعبرية وظيفتين أساسيتين: ثني الرسغ، وإبعاده نحو جهة الإبهام، وتُسمى الحركة الثانية الانحراف الكعبري. وعندما تعمل مع العضلة المثنية الزندية للرسغ، تتوازن القوتان الجانبيتان للمساعدة على ثني المعصم دون ميل واضح إلى إحدى الجهتين.

• المثنية الكعبرية: تحرك الرسغ نحو الإبهام، ويغذيها العصب المتوسط.
• المثنية الزندية: تحرك الرسغ نحو الخنصر، ويغذيها العصب الزندي.
• كلتاهما تساعدان في ثني المعصم، لكن منشأهما التفصيلي ومرتكزهما مختلفان.

ولا تحرك المثنية الكعبرية الأصابع مباشرة، لكنها تساعد على ضبط وضع المعصم الذي تعمل فيه عضلات الأصابع بكفاءة. لذلك قد يصبح حمل حقيبة أو استخدام مفك أو المضرب الرياضي مؤلمًا عند إصابة وترها، حتى لو بقيت حركة الأصابع ممكنة.

قد ينشأ الألم من شد عضلي بعد مجهود غير معتاد، أو من اعتلال الوتر نتيجة تحميل متكرر يتجاوز قدرته على التعافي. ولا يعني اعتلال الوتر وجود التهاب دائمًا؛ فقد يتضمن تغيرات مرتبطة بالإجهاد وإصلاح الأنسجة. كما يمكن أن يتهيج غلاف الوتر أو يتأثر باحتكاك موضعي قرب عظام الرسغ.

• تكرار ثني المعصم مع مقاومة، خاصة أثناء العمل اليدوي أو بعض الرياضات.
• زيادة شدة التدريب فجأة دون تدرج أو راحة مناسبة.
• الإمساك القوي بالأدوات مع إبقاء الرسغ منحنيًا لفترات طويلة.
• إصابة مباشرة أو سقوط على اليد، وقد يصاحبهما ضرر في أنسجة أخرى.
• تغيرات مفصلية مجاورة أو نتوءات عظمية قد تزيد احتكاك الوتر.

أما تمزق الوتر فهو أقل شيوعًا من الإجهاد والتهيج. وقد يحدث مع إصابة قوية أو ضعف سابق في الوتر، ويحتاج إلى تقييم متخصص بدل افتراض أنه مجرد التهاب عابر.

يظهر الألم عادة في الجهة الأمامية الكعبرية من المعصم، أي ناحية راحة اليد قرب قاعدة الإبهام. وقد يمتد إلى أسفل الساعد، ويزداد مع ثني الرسغ أو تحريكه نحو الإبهام ضد مقاومة. ومن الأعراض الممكنة أيضًا:

• إيلام موضعي عند لمس مسار الوتر.
• تورم محدود أو إحساس بالاحتكاك أثناء الحركة.
• صعوبة حمل الأشياء بسبب الألم، لا بسبب فقدان القوة الحقيقي بالضرورة.
• تيبس أو انزعاج عند بدء النشاط وبعد تكراره.

هذه العلامات لا تثبت التشخيص بمفردها. فقد تنتج آلام قريبة من التهاب أوتار الإبهام المعروف بداء دي كيرفان، أو خشونة قاعدة الإبهام، أو كيس زلالي، أو إصابة عظمية. أما التنميل والوخز، خصوصًا في الإبهام والسبابة والوسطى، فيوجهان إلى احتمال مشكلة عصبية مثل متلازمة النفق الرسغي أكثر من إصابة معزولة في هذا الوتر.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، وعلاقته بالعمل والرياضة، ووجود سقوط أو تورم أو تنميل. ثم يفحص موضع الإيلام، ومدى الحركة، وقوة القبضة، والإحساس والدورة الدموية. وقد يطلب ثني المعصم وتحريكه نحو الإبهام ضد مقاومة لتقييم الوتر، مع مقارنة اليدين وفحص البنى المجاورة.

لا تحتاج كل حالة إلى تصوير. تفيد الأشعة السينية عند الاشتباه بكسر أو تغيرات مفصلية، بينما قد توضح الموجات فوق الصوتية سماكة الوتر والسائل حوله أو وجود تمزق. ويُستخدم الرنين المغناطيسي عند استمرار الغموض أو الاشتباه بإصابة أعمق. أما اختبارات توصيل الأعصاب فتُطلب عند وجود دلائل على تأثر عصبي، وليس بصورة روتينية لألم الوتر.

يتحدد العلاج وفق السبب وشدة الإصابة. في الحالات البسيطة، تكون البداية بتخفيف النشاط المسبب للألم دون تعطيل اليد تمامًا، مع تجنب الرفع الثقيل والحركات المتكررة المؤلمة. ويمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترة قصيرة لتخفيف الألم، مع تجنب ملامسة الثلج للجلد مباشرة.

• قد تفيد دعامة قصيرة المدى لإبقاء المعصم في وضع مريح، وفق توجيه المختص.
• يمكن مناقشة المسكنات المناسبة مع الطبيب أو الصيدلي، خاصة مع الحمل أو أمراض الكلى أو القرحة أو استخدام مميعات الدم.
• يساعد العلاج الطبيعي على استعادة الحركة ثم تقوية العضلات والأوتار تدريجيًا وفق تحمل الألم.
• لا تبدأ تمارين مقاومة قوية أو تمطيطًا مؤلمًا عند الاشتباه بتمزق أو بعد إصابة حادة غير مقيّمة.

قد تُناقش الحقن حول غلاف الوتر في حالات مختارة بعد تأكيد التشخيص، لكنها ليست مناسبة للجميع، ويُتجنب حقن الكورتيزون داخل الوتر لما قد يسببه من ضعف. ونادرًا ما تُحتاج الجراحة، مثل بعض التمزقات أو الاحتكاك المستمر الذي لا يتحسن بالعلاج المحافظ.

اطلب تقييمًا عاجلًا بعد إصابة إذا ظهر تشوه، أو ألم شديد، أو عجز عن تحريك اليد، أو صوت فرقعة يتبعه ضعف مفاجئ. كما تستدعي برودة اليد أو تغير لونها أو فقدان الإحساس عناية فورية. ويحتاج الاحمرار والسخونة والتورم المصحوب بحمى أو جرح إلى تقييم سريع لاحتمال العدوى.

احجز موعدًا إذا استمر الألم رغم تعديل النشاط، أو تكرر، أو أثر في النوم والعمل، أو صاحبه تنميل أو ضعف متزايد. ولتقليل تكراره، زد الأحمال تدريجيًا، وخذ فواصل أثناء العمل المتكرر، واستخدم أدوات تسمح بوضع مريح للمعصم. والعودة للنشاط تعتمد على تحسن الحركة والقوة والقدرة على أداء المهمة دون تفاقم الأعراض، لا على مرور مدة ثابتة للجميع.