العضلة المدورة الكبيرة: وظيفتها وأسباب ألمها وعلاجها

تقع العضلة المدورة الكبيرة في الجزء الخلفي السفلي من منطقة الكتف. تبدأ من السطح الخلفي للزاوية السفلية للوح الكتف والمنطقة المجاورة لها، ثم تتجه إلى أعلى وإلى الخارج لتتصل بالجزء العلوي من عظم العضد، عند الشفة الإنسية للثلم بين الحديبتين. وهذا الثلم أخدود عظمي قريب من مفصل الكتف.

تسير العضلة بالقرب من العضلة الظهرية العريضة، وتساهم معها في تكوين الطية الخلفية للإبط. ويصل إليها التنبيه الحركي عبر العصب تحت الكتف السفلي. لذلك قد تتأثر قدرتها على العمل بمشكلة في العضلة نفسها، أو بدرجة أقل بمشكلة في العصب الذي يغذيها.

لا تعمل هذه العضلة منفردة، بل تتعاون مع عضلات الظهر والكتف لإنتاج حركة منسقة. وتشمل وظائفها الرئيسية:

• تقريب الذراع إلى جانب الجسم بعدما يكون مرفوعًا إلى الخارج.
• تدوير عظم العضد إلى الداخل، كما يحدث عند توجيه الذراع نحو الجذع.
• المساعدة على مد الذراع إلى الخلف، خاصة عند إعادته من وضع الرفع إلى الأمام.

تظهر أهمية هذه الحركات أثناء السحب والتجديف والتسلق والسباحة. وقد تتعرض العضلة لحمل زائد عند تكرار هذه الأنشطة بكثافة أو زيادة المقاومة بسرعة، خصوصًا إذا كانت عضلات الكتف والظهر غير مهيأة للجهد.

هل هي جزء من الكفة المدورة؟

ليست العضلة المدورة الكبيرة من عضلات الكفة المدورة. الكفة المدورة مجموعة من أربع عضلات تشمل المدورة الصغيرة، وتساعد على تثبيت رأس العضد داخل مفصل الكتف. أما المدورة الكبيرة فهي عضلة مجاورة تختلف في اتصالها ووظيفتها؛ فالمدورة الصغيرة تساعد على التدوير الخارجي، بينما تساعد الكبيرة على التدوير الداخلي.

الإجهاد والإصابات الرياضية

قد يؤدي السحب القوي المفاجئ أو رفع وزن أكبر من القدرة المعتادة إلى شد العضلة أو إصابة أليافها ووترها. وقد يظهر ألم حاد أثناء الحركة، مع إيلام عند لمس المنطقة وضعف في الأداء. التمزق المعزول لهذه العضلة غير شائع، لكنه قد يحدث في الرياضات التي تتطلب الرمي أو السحب بقوة.

ألم العضلات بعد التمرين

قد يبدأ الألم بعد ساعات من تمرين جديد أو مجهود أشد من المعتاد، ويكون أوضح خلال اليوم أو اليومين التاليين ثم يتحسن تدريجيًا. يُسمى ذلك ألم العضلات المتأخر، ويرتبط باستجابة العضلة للتحميل غير المعتاد، وليس ببقاء حمض اللاكتيك فيها. أما الألم المفاجئ أثناء التمرين، أو المصحوب بكدمة وضعف واضح، فيرجح الحاجة إلى تقييم إصابة.

مشكلات الكتف أو الرقبة المجاورة

قد يأتي الألم من أوتار الكفة المدورة أو العضلة الظهرية العريضة أو مفصل الكتف، وقد ينتقل من الرقبة. وجود تنميل أو وخز أو ألم يمتد إلى اليد قد يشير إلى تأثر الأعصاب. ولهذا لا تكفي صورة تشريحية أو نقطة مؤلمة لتشخيص إصابة العضلة المدورة الكبيرة.

أسباب عامة لألم العضلات

قد تسبب العدوى الفيروسية وبعض الأدوية، مثل بعض أدوية خفض الكوليسترول، ألمًا عضليًا أوسع انتشارًا. كما قد تحدث آلام أو ضعف بسبب التهاب العضلات المناعي أو اضطرابات أخرى. وتسبب متلازمة الألم العضلي الليفي عادة ألمًا منتشرًا مع تعب واضطراب النوم، بينما قد يسبب ألم العضلات الروماتزمي ألمًا وتيبسًا حول الكتفين والوركين لدى من تجاوزوا الخمسين.

هذه الحالات لا تفسر تلقائيًا ألمًا موضعيًا بعد تمرين. أما العدوى البكتيرية داخل العضلة فهي نادرة، ويزداد القلق بشأنها عند وجود حمى واحمرار وتورم. لا توقف دواءً موصوفًا بسبب الاشتباه بأنه سبب الألم؛ ناقش الأعراض مع الطبيب.

قد تشمل الأعراض ألمًا خلف الكتف أو قرب الطية الخلفية للإبط، وإيلامًا موضعيًا، وصعوبة في السحب أو تدوير الذراع إلى الداخل. وقد تظهر كدمة أو تورم إذا حدثت إصابة أشد. هذه العلامات تتداخل مع إصابات عضلات وأوتار أخرى.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والتمارين والإصابات والأدوية، ثم يفحص حركة الكتف وقوة العضلات والرقبة والإحساس في الذراع. لا تحتاج كل حالة إلى تصوير؛ فقد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي عند الاشتباه بتمزق. وتفيد الأشعة السينية عند احتمال إصابة العظام، بينما تُطلب تحاليل محددة إذا وجدت دلائل على التهاب أو مرض عضلي عام.

الراحة النسبية والكمادات

خفف مؤقتًا النشاط الذي يثير الألم، خاصة السحب الثقيل والرمي، لكن تجنب تثبيت الكتف طويلًا دون توجيه طبي. بعد إصابة حديثة، يمكن استخدام كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة لتخفيف الألم والتورم. وقد تساعد الدفء لاحقًا على تخفيف التيبس إذا لم يوجد تورم واضح أو احمرار.

الحركة والاستطالة والتدليك

حافظ على حركة لطيفة ضمن مجال مريح، ولا تدفع الذراع إلى استطالة تسبب ألمًا حادًا. قد يفيد التدليك الخفيف في الإحساس بالاسترخاء، لكنه لا يعالج التمزق ولا يناسب منطقة متورمة أو مصابة بكدمة حديثة. إذا استمر الألم، يساعد اختصاصي العلاج الطبيعي على اختيار تمارين تدريجية لتحسين مرونة الكتف وقوة العضلات المحيطة به.

المسكنات والمستحضرات الموضعية

قد تُستخدم مسكنات مناسبة أو مضادات التهاب موضعية لفترة قصيرة بعد سؤال الصيدلي أو الطبيب. بعض مضادات الالتهاب لا تناسب مرضى الكلى أو قرحة المعدة أو من يتناولون مميعات الدم، وتحتاج الحوامل إلى استشارة قبل استخدامها. لا توضع الكريمات على جلد مجروح، ولا يُستخدم تسكين الألم وسيلة لمواصلة تمرين يفاقم الإصابة.

احجز تقييمًا إذا لم يبدأ الألم بالتحسن خلال أسبوع إلى أسبوعين، أو تكرر، أو أثر في النوم والحركة. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور:

• ألم شديد مفاجئ، أو كدمة كبيرة، أو عجز عن رفع الذراع بعد إصابة.
• احمرار وسخونة وتورم مع حمى.
• ضعف متزايد أو تنميل مستمر في الذراع.
• ألم عضلي شديد بعد مجهود مع بول داكن أو قلة التبول.

أما ألم الكتف المصحوب بألم الصدر أو ضيق النفس أو التعرق المفاجئ، فيستدعي طلب الطوارئ فورًا بدل افتراض أنه شد عضلي.

ابدأ بإحماء تدريجي، وزد الأوزان وحجم التدريب على مراحل، واهتم بتقوية عضلات الكتف ولوح الكتف بتوازن. راجع طريقة أداء تمارين السحب، واترك وقتًا كافيًا للتعافي. عد إلى النشاط تدريجيًا عندما تصبح الحركة مريحة وتقترب القوة من مستواها المعتاد، مع تقليل الحمل إذا عاد الألم أثناء التدريب أو ازداد بعده.

• هيئة الخدمات الصحية الوطنية البريطانية NHS: إرشادات ألم الكتف والالتواءات والشد العضلي.
• مايو كلينك: معلومات ألم العضلات وأسبابه ومتى يحتاج إلى رعاية طبية.
• المركز الوطني لمعلومات التقانة الحيوية NCBI Bookshelf: المراجع التشريحية للعضلة المدورة الكبيرة.