العضلة المربعة الأخمصية: دورها في حركة أصابع القدم

تُعرف هذه العضلة أيضًا باسم العضلة المساعدة للمثنية الطويلة للأصابع، واسمها التشريحي بالإنجليزية Quadratus plantae. وهي إحدى العضلات الداخلية للقدم؛ أي إن منشأها وارتكازها يقعان داخل القدم، بخلاف عضلات طويلة تبدأ في الساق وترسل أوتارها إلى الأصابع. ويشير وصف «المربعة» إلى شكلها العام، الذي قد يختلف قليلًا بين الأشخاص.

توجد في الطبقة الثانية من عضلات باطن القدم، عميقًا بالنسبة إلى العضلة المثنية القصيرة للأصابع. وتمتد من عظم العقب في مؤخرة القدم باتجاه وتر المثنية الطويلة للأصابع. لذلك فهي لا ترتبط مباشرة بعظام الأصابع، بل تؤثر في حركتها من خلال اتصالها بهذا الوتر. وتقع العضلات الدودية أيضًا ضمن الطبقة التشريحية الثانية، قرب أوتار المثنية الطويلة للأصابع.

من أين تبدأ العضلة؟

تتكون العضلة عادةً من رأسين، أحدهما إنسي والآخر وحشي. ينشأ الرأس الإنسي من السطح الإنسي لعظم العقب، بينما ينشأ الرأس الوحشي من السطح السفلي للعقب، مع اتصالات بالأنسجة الرباطية المجاورة، ومنها الرباط الأخمصي الطويل. ثم تتقارب الألياف لتشكّل جسم العضلة المتجه إلى مقدمة القدم.

أين تنتهي وكيف يصل إليها العصب؟

ترتكز العضلة على الحافة الوحشية والسطح العميق لوتر المثنية الطويلة للأصابع، قرب المنطقة التي يتفرع فيها إلى أوتار الأصابع الأربعة الجانبية. ويأتي تعصيبها عادةً من العصب الأخمصي الوحشي، وهو فرع من العصب الظنبوبي. أما تغذيتها الدموية فتصل عبر فروع الأوعية الأخمصية، ولا سيما الشريان الأخمصي الوحشي. وهذه العلاقات تفسر أهمية فحص الأعصاب والأوتار عند تقييم ألم باطن القدم.

تساعد العضلة المربعة الأخمصية المثنية الطويلة للأصابع على ثني الأصابع من الثاني إلى الخامس. ولا تشارك بالطريقة نفسها في ثني الإصبع الكبير، الذي يعتمد على عضلات وأوتار أخرى. ولأن وتر المثنية الطويلة يدخل باطن القدم بمسار مائل، تساعد المربعة الأخمصية على تعديل اتجاه شده، بحيث يصبح ثني الأصابع أكثر اتساقًا مع محاورها.

تظهر أهمية هذا التعاون خلال ملامسة الأصابع للأرض ومراحل تحميل الوزن والدفع أثناء الخطوة. وتعمل العضلة مع بقية عضلات القدم على ضبط حركة الأصابع والتكيف مع سطح المشي. لكنها ليست المسؤولة وحدها عن التوازن أو حمل قوس القدم؛ فهذه الوظائف تعتمد على تفاعل العظام والأربطة واللفافة الأخمصية والأوتار والعضلات معًا.

توجد اختلافات تشريحية طبيعية في حجم الرأسين وشكلهما ومدى اتصالهما بالوتر. وقد يكون أحد الرأسين أصغر أو غائبًا لدى بعض الأشخاص، كما قد توجد اتصالات وترية إضافية أو غير معتادة. وغالبًا لا تسبب هذه الاختلافات أعراضًا، ولا تتطلب علاجًا لمجرد ظهورها في فحص تصويري أو وصف تشريحي.

تكتسب هذه التفاصيل أهمية لدى اختصاصيي الأشعة والجراحين عند تفسير الصور أو التخطيط لإجراء في باطن القدم. ولا يعني العثور على اختلاف تشريحي أنه سبب الألم تلقائيًا؛ إذ يجب ربطه بالأعراض ونتائج الفحص، وتجنب اعتبار كل اختلاف عن الشكل الشائع مشكلة مرضية.

قد تتأثر عضلات باطن القدم، ومنها المربعة الأخمصية، بالإجهاد أو الإصابة بعد زيادة مفاجئة في الجري أو القفز أو الوقوف الطويل. لكن إصابتها المنفردة ليست التفسير المعتاد لكل ألم أخمصي، كما يصعب تمييز ألمها عن ألم الأنسجة المحيطة دون فحص. وقد يشكو الشخص من ألم عميق أو انزعاج مع تحميل الوزن أو حركة الأصابع، وهي أعراض غير نوعية.

من الأسباب الأخرى التي قد يحتاج الطبيب إلى تمييزها:

• اعتلال اللفافة الأخمصية، الذي يسبب غالبًا ألمًا قرب الكعب، خاصةً مع الخطوات الأولى بعد الراحة.
• مشكلات أوتار مثنيات الأصابع أو الأنسجة المحيطة بها، وقد يرتبط الألم بحركة الأصابع.
• انضغاط الأعصاب، الذي قد يصاحبه حرقان أو وخز أو خدر.
• كسور الإجهاد، خصوصًا بعد زيادة النشاط، وقد تسبب ألمًا موضعيًا يزداد مع التحميل.
• الكدمات ومشكلات الجلد أو المفاصل، التي قد تبدو للمصاب كأنها ألم عضلي.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومكانه وعلاقته بالمشي والراحة، وعن الإصابات والأحذية والتغير في النشاط. كما يستفسر عن السكري ومشكلات الأعصاب والدورة الدموية. ويشمل الفحص عادةً مراقبة المشية، وجس المناطق المؤلمة، وتقييم حركة الأصابع وقوتها والإحساس في القدم، مع فحص التورم والجلد والنبض عند الحاجة.

قد يطلب الطبيب ثني الأصابع ضد مقاومة أو تحريكها بلطف، لكن لا يوجد اختبار منزلي بسيط يؤكد إصابة المربعة الأخمصية وحدها. ولا يلزم التصوير في كل حالة؛ فالأشعة السينية تفيد عند الاشتباه بمشكلة عظمية، بينما قد يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي في تقييم الأنسجة الرخوة أو الإصابات العميقة، بحسب السؤال التشخيصي.

إذا كان الألم خفيفًا بعد مجهود، دون إصابة قوية أو علامات إنذار، يمكن تقليل النشاط المسبب مؤقتًا وتجنب الجري والقفز المؤلمين. وقد تفيد أحذية مريحة ذات مقاس مناسب وتوسيد جيد، مع تجنب المشي حافيًا على سطح صلب إذا كان يزيد الأعراض. ويمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، دون ملامسة الثلج للجلد مباشرةً.

بعد هدوء الألم، تكون العودة التدريجية للحركة أفضل من استئناف المجهود الكامل فجأة. وقد يوصي اختصاصي العلاج الطبيعي بتمارين حركة الأصابع وتقوية عضلات القدم والتوازن وفق سبب المشكلة. وهذه التمارين تشغّل عدة عضلات، ولا تعزل المربعة الأخمصية بدقة. تجنب التدليك العنيف والتمدد المؤلم، واستشر الصيدلي أو الطبيب قبل استعمال مسكن إذا كانت لديك أمراض مزمنة أو أدوية أخرى.

احجز تقييمًا إذا استمر الألم رغم تخفيف المجهود، أو تكرر، أو بدأ يحد من المشي، أو صاحبه خدر أو ضعف في الأصابع. ويستحسن التقييم المبكر عند وجود السكري أو ضعف الإحساس أو اضطراب الدورة الدموية، بدل الاعتماد على العلاج المنزلي وحده.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند العجز عن تحميل الوزن، أو ظهور تشوه أو تورم شديد بعد إصابة.
• راجع الطبيب سريعًا إذا ظهرت حمى مع احمرار وسخونة، أو جرح تخرج منه إفرازات.
• توجّه للطوارئ إذا أصبحت القدم فجأة باردة أو شاحبة أو مزرقة، خصوصًا مع ألم شديد أو فقدان الإحساس.

الخلاصة أن المربعة الأخمصية تساعد على حركة أصابع القدم، لكن علاج الألم يتوقف على تحديد مصدره الحقيقي، لا على افتراض إصابة عضلة بعينها.