العضلة المرفقية: موقعها ووظيفتها وأسباب الألم حولها

العضلة المرفقية عضلة صغيرة مسطحة ومثلثة الشكل تقع في الناحية الخلفية الخارجية من المرفق. وهي قريبة من سطح الجسم، وتجاور النهاية السفلية للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية، العضلة الكبيرة الموجودة خلف أعلى الذراع. ولا يمكن عادةً تمييز حدودها بالنظر وحده، خصوصًا مع اختلاف سماكة الأنسجة بين الأشخاص.

يتكون مفصل المرفق من التقاء عظم العضد في الذراع بعظمي الزند والكعبرة في الساعد. وتمتد العضلة المرفقية عبر جزء من المنطقة الخلفية للمفصل، فتربط بين العضد والزند. وهي ليست العضلة الأساسية المسؤولة عن قوة مد الذراع، لكنها تؤدي دورًا مساعدًا ومهمًا ضمن مجموعة العضلات والأربطة المحيطة بالمفصل.

نقاط اتصالها والعصب المسؤول عنها

• المنشأ: الجزء الخلفي من اللقيمة الوحشية للعضد، وهي البروز العظمي الموجود على الجانب الخارجي للمرفق.
• الارتكاز: الجانب الخارجي من الناتئ المرفقي والجزء القريب من السطح الخلفي لعظم الزند.
• التعصيب: يصلها فرع حركي من العصب الكعبري، الذي يغذي أيضًا عضلات أخرى تساعد على بسط الطرف العلوي.

والناتئ المرفقي هو البروز العظمي الذي نشعر به عند لمس مؤخرة الكوع. وتفسر هذه الاتصالات العظمية موقع العضلة خلف المفصل وقدرتها على المساعدة في بسطه.

تعمل العضلة المرفقية بالتنسيق مع العضلة ثلاثية الرؤوس، ولا تؤدي حركة منفصلة يسهل عزلها في الحياة اليومية. وتظهر أهميتها في التحكم الدقيق بالحركة أكثر من إنتاج قوة كبيرة بمفردها.

• المساعدة على بسط المرفق: أي الانتقال من وضع الذراع المثنية إلى وضع أكثر استقامة.
• المساهمة في ثبات المفصل: تساعد على ضبط العلاقة بين العظام أثناء الحركة والتحميل.
• شد جزء من المحفظة المفصلية: تسهم في إبعاد نسيج المحفظة الخلفي عن الانحشار أثناء بسط المرفق.
• المشاركة في التكيف الحركي للزند: قد تساعد على إزاحة بسيطة للزند خلال كب الساعد، أي تدويره لتتجه راحة اليد إلى الأسفل.

هذه الأدوار لا تعني أن العضلة تعمل وحدها عند دفع باب أو النهوض اعتمادًا على مسندي كرسي؛ فمثل هذه الحركات تحتاج إلى تعاون عضلات الكتف والذراع والساعد. كما أن ضعف مد المرفق لا يثبت وحده وجود مشكلة فيها.

قد يحدث إجهاد أو شد في العضلة المرفقية بعد تحميل زائد أو حركة متكررة، لكن إصابتها المعزولة ليست من أكثر أسباب ألم المرفق شيوعًا. وقد يشعر المصاب بألم موضعي في الناحية الخلفية الخارجية، يزداد مع مد الذراع ضد مقاومة أو بعد نشاط متكرر. وهذه الأعراض ليست خاصة بها ولا تكفي للتشخيص.

ومن المشكلات التي قد تسبب ألمًا قريبًا من موقعها:

• اعتلال أوتار الجانب الخارجي للمرفق، المعروف بمرفق التنس، ويظهر غالبًا مع القبض على الأشياء أو تحميل عضلات الرسغ.
• إصابة وتر العضلة ثلاثية الرؤوس، وقد تسبب ألمًا خلف المرفق وضعفًا عند مد الذراع.
• التهاب الجراب فوق الناتئ المرفقي، الذي قد يظهر كتورم واضح فوق رأس الكوع.
• مشكلات داخل المفصل، مثل التهاب المفاصل أو الإصابة الغضروفية أو الانحشار.
• تهيج الأعصاب المحيطة، خاصةً إذا ترافق الألم مع خدر أو وخز أو ضعف في اليد.

ويفيد موضع الألم وطريقة ظهوره في توجيه الفحص، لكن لا يُنصح بافتراض أن كل ألم خلف الكوع ناتج عن شد عضلي، خصوصًا بعد سقوط أو ضربة مباشرة.

قد تتعرض الأنسجة المحيطة بالمرفق للإجهاد عند زيادة الأحمال بسرعة، أو تكرار حركات الدفع والمد دون تعافٍ كافٍ. وقد يحدث ذلك في تمارين الأثقال، ورياضات الرمي، وبعض الأعمال اليدوية. ولا يعني وجود هذه الأنشطة أنها تضر المرفق بالضرورة؛ فالمشكلة غالبًا تتعلق بتناسب الحمل مع قدرة الجسم وطريقة الأداء.

كذلك قد يغير تيبس المفصل أو ضعف العضلات المحيطة طريقة توزيع الجهد. أما الاتكاء الطويل على الكوع فيهيج عادةً الأنسجة السطحية والجراب أكثر من كونه سببًا مباشرًا لإصابة العضلة المرفقية نفسها. لذلك ينبغي ربط الأعراض بالنشاط والفحص بدل الاعتماد على عامل واحد.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن وقت بدء الألم، ووجود إصابة سابقة، وطبيعة العمل والرياضة، والحركات التي تزيد الأعراض. ثم يفحص التورم ومكان الإيلام ومدى حركة المرفق وقوة العضلات، وقد يفحص الإحساس والدورة الدموية في اليد إذا لزم الأمر.

لا يحتاج كل ألم بسيط إلى تصوير. قد تُطلب الأشعة السينية عند الاشتباه بكسر أو تغيرات عظمية أو مفصلية. ويمكن استخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم الأوتار والعضلات والأنسجة الرخوة عندما يستدعي الفحص ذلك. أما اختبارات توصيل الأعصاب فتُبحث في حالات مختارة عند الاشتباه بمشكلة عصبية، وليست فحصًا روتينيًا لألم العضلات.

إذا كان الألم خفيفًا بعد نشاط زائد، دون إصابة قوية أو علامات إنذار، يمكن البدء بتعديل النشاط. والهدف هو تخفيف الحمل المهيج مع الحفاظ على حركة مريحة، وليس تثبيت المرفق تمامًا لفترة طويلة دون توجيه طبي.

• خفف مؤقتًا تمارين الدفع وحمل الأثقال أو أي حركة تعيد الألم بوضوح.
• يمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة إذا كانت مريحة، دون ملامسة الثلج للجلد مباشرة.
• حرّك المرفق بلطف ضمن مجال لا يثير ألمًا واضحًا، وتجنب الإطالة القسرية.
• استشر الصيدلي أو الطبيب قبل استخدام مسكن، خاصةً مع الحمل أو أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو تناول مميعات الدم.
• استأنف النشاط تدريجيًا بعد تحسن الألم والحركة، ولا تختبر التعافي بحمل ثقيل مفاجئ.

قد يساعد العلاج الطبيعي إذا استمرت المشكلة أو تكررت، من خلال تحسين حركة المفصل وتقوية العضلات المحيطة وتصحيح أسلوب التمرين. ولا يلزم عادةً تدريب العضلة المرفقية بمعزل عن بقية عضلات الذراع. وتُحدد التمارين المناسبة بحسب سبب الألم، لأن تمارين الشد العضلي قد لا تناسب إصابة وتر أو مشكلة داخل المفصل.

احجز تقييمًا طبيًا إذا لم يتحسن الألم مع العناية الأولية، أو استمر لأكثر من أسبوعين، أو تكرر مع أنشطة بسيطة. وتستحق محدودية الحركة أو التورم المستمر أو الضعف الملحوظ التقييم أيضًا، حتى لو كان الألم محتملًا.

اطلب رعاية عاجلة عند ظهور أي من العلامات التالية:

• ألم شديد بعد سقوط أو ضربة، أو تشوه المرفق، أو العجز عن تحريكه.
• صوت فرقعة مع ضعف مفاجئ في مد الذراع أو ظهور كدمة واسعة.
• احمرار وسخونة وتورم متزايد، خاصةً مع الحمى أو وجود جرح.
• خدر متزايد أو ضعف جديد في اليد، أو برودتها وشحوبها.

ابدأ النشاط بإحماء مناسب، وزد شدة التدريب تدريجيًا، ووزع فترات الراحة خلال الأعمال المتكررة. واهتم بتقوية الطرف العلوي ككل بدل التركيز على عضلة صغيرة وحدها. الألم المتكرر إشارة إلى ضرورة تعديل الحمل أو تقييم السبب، وليس شيئًا ينبغي تجاهله أو تجاوزه بالقوة.