العضلة المستقيمة الإنسية: دورها في حركة العين واضطراباتها

تحيط بكل مقلة عين ست عضلات خارجية تتحكم في اتجاه النظر: أربع عضلات مستقيمة وعضلتان مائلتان. والمستقيمة الإنسية، التي تُسمى أيضًا المستقيمة الداخلية، هي العضلة المستقيمة الموجودة بمحاذاة الجدار الداخلي لمحجر العين. وكلمة «إنسية» تعني أنها أقرب إلى خط منتصف الجسم مقارنة بالعضلة المستقيمة الوحشية الموجودة ناحية الصدغ.

تنشأ العضلة من حلقة وترية مشتركة في الجزء الخلفي من محجر العين، ثم تمتد إلى الأمام لتتصل بصلبة العين، وهي الغلاف الأبيض المتين للمقلة، قرب حافة القرنية من جهة الأنف. وهي ليست جزءًا من عضلات الجفن، ولا تتحكم مباشرة في اتساع الحدقة أو تركيز عدسة العين.

تحريك العين نحو الأنف

وظيفتها الأساسية هي تقريب العين إلى الداخل. فعند انقباض المستقيمة الإنسية اليمنى، تدور العين اليمنى باتجاه الأنف. وتؤدي العضلة في العين اليسرى الحركة نفسها على جانبها. وتعمل كل منها بتوازن مع المستقيمة الوحشية، التي تسحب العين إلى الخارج، بدلًا من أن تتحرك العين نتيجة عمل عضلة منفردة بمعزل عن بقية العضلات.

التعاون بين العينين

عند النظر إلى كتاب أو هاتف قريب، تتجه العينان إلى الداخل بدرجة مناسبة لتثبيت الصورة على الهدف نفسه. وتُعرف هذه الحركة بالتقارب، وتشارك فيها العضلتان المستقيمتان الإنسيتان. أما عند النظر إلى أحد الجانبين، فتتعاون المستقيمة الإنسية في إحدى العينين مع المستقيمة الوحشية في العين الأخرى، بما يسمح بحركة متناسقة.

يساعد هذا التنسيق الدماغ على دمج الصورتين في صورة واحدة. ومع ذلك، فإن وضوح الرؤية القريبة لا يعتمد على هذه العضلة وحدها؛ إذ تشارك فيه آليات تركيز العدسة وسلامة الشبكية والمسارات البصرية.

تتلقى المستقيمة الإنسية أوامرها عبر العصب القحفي الثالث، المعروف بالعصب المحرك للعين، وتحديدًا فرعه السفلي. ويتحكم هذا العصب أيضًا في عضلات أخرى تحرّك العين، وفي العضلة التي ترفع الجفن العلوي، كما يحمل أليافًا تشارك في تضييق الحدقة والتركيز القريب.

لهذا قد تؤدي إصابته إلى مجموعة أعراض، مثل ضعف حركة العين إلى الداخل وتدلي الجفن وازدواج الرؤية، وقد تتأثر الحدقة في بعض الحالات. لكن ضعف التقريب ليس دليلًا قاطعًا على إصابة هذا العصب؛ فقد ينشأ أيضًا من خلل في مسارات تنسيق حركة العين داخل الدماغ أو من عائق داخل المحجر.

الحول واضطراب محاذاة العينين

الحول هو عدم اتجاه العينين إلى الهدف نفسه. وقد يحدث الانحراف إلى الداخل أو الخارج بسبب اضطراب التوازن الحركي أو التحكم العصبي أو عوامل بصرية أخرى. ولا يصح افتراض أن كل حول داخلي ناتج عن «قوة زائدة» في المستقيمة الإنسية؛ فبعض أنواعه عند الأطفال يرتبط بطول النظر ومحاولة التركيز.

اضطرابات الأعصاب والمسارات الدماغية

يمكن أن يتأثر العصب المحرك للعين بسبب أمراض وعائية دقيقة مرتبطة بالسكري أو ارتفاع ضغط الدم، أو إصابة، أو التهاب، أو ضغط على العصب. كما قد تؤدي اضطرابات معينة في جذع الدماغ إلى صعوبة تقريب إحدى العينين أثناء النظر الجانبي. يحتاج تحديد السبب إلى فحص، لأن الأعراض المتشابهة قد تنشأ من حالات متفاوتة الخطورة.

أمراض المحجر والعضلات

قد يسبب مرض العين الدرقي التهابًا وتضخمًا ثم تيبسًا في بعض عضلات العين، ومنها المستقيمة الإنسية، مما قد يحد من حركة العين إلى الخارج. وقد تؤثر التهابات المحجر أو الإصابات والكسور أو التندب بعد العمليات في حركة العضلة أيضًا. وفي الوهن العضلي الوبيل قد يظهر ضعف متقلب في عضلات العين مع ازدواج الرؤية أو تدلي الجفن، دون أن تكون المشكلة تلفًا موضعيًا في هذه العضلة.

تختلف الأعراض بحسب السبب والعمر وسرعة ظهور المشكلة. وقد تظهر أثناء النظر في اتجاه معين فقط، أو تتغير خلال اليوم. ومن العلامات المحتملة:

• انحراف إحدى العينين عن الأخرى أو صعوبة تحريكها نحو الأنف.
• ازدواج الرؤية، وقد يختفي عند تغطية أي من العينين إذا كان ناتجًا عن سوء المحاذاة.
• إجهاد أثناء القراءة أو صعوبة تثبيت النظر على هدف قريب.
• إمالة الرأس أو تدويره لتقليل الازدواج وتحسين الرؤية.
• تدلي الجفن أو ألم العين أو بروزها، بحسب الحالة المسببة.

قد لا يشكو الطفل من ازدواج الرؤية، لأن الدماغ قد يتجاهل صورة العين المنحرفة. وهذا قد يؤدي إلى كسل العين خلال نمو الجهاز البصري، لذلك لا ينبغي اعتبار غياب الشكوى دليلًا على سلامة النظر.

يسأل طبيب العيون عن وقت ظهور الأعراض، وهل كانت مفاجئة أو تدريجية، وعن الإصابات والعمليات والأمراض المزمنة. ثم يقيس حدة البصر ويفحص الحدقتين والجفنين، ويتابع حركة العينين في اتجاهات مختلفة. ويستخدم اختبارات التغطية وقياس الانحراف لتقييم المحاذاة، وقد يفحص القدرة على التقارب والرؤية المجسمة.

لا يحتاج كل شخص إلى تصوير أو تحاليل. لكن الاشتباه بمشكلة عصبية أو إصابة في المحجر قد يستدعي التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية، وأحيانًا تصوير الأوعية بصورة عاجلة. وقد تُطلب تحاليل للغدة الدرقية أو فحوص أخرى وفق العلامات السريرية، وليس لمجرد ورود اسم العضلة في التقرير.

لا يوجد علاج واحد يصلح لجميع اضطرابات المستقيمة الإنسية. فالهدف هو علاج السبب، وتحسين محاذاة العينين والرؤية، وحماية تطور البصر لدى الأطفال. وقد تشمل الخطة:

• نظارات لتصحيح عيوب الإبصار، خصوصًا عندما يسهم طول النظر في الحول الداخلي.
• منشورات بصرية لتخفيف ازدواج الرؤية في حالات مختارة، أو تغطية مؤقتة بإرشاد الطبيب.
• علاج المرض الأساسي، مثل اضطراب الغدة الدرقية أو الالتهاب أو الوهن العضلي.
• علاج كسل العين لدى الطفل بالنظارات، وقد تُضاف تغطية العين الأفضل أو وسائل أخرى تحت المتابعة.
• جراحة لتعديل موضع اتصال عضلات العين أو شدها، وأحيانًا حقن البوتولينوم في حالات مختارة.

قد تفيد تمارين بصرية محددة في بعض اضطرابات التقارب بعد تشخيصها، لكنها ليست علاجًا عامًا لشلل العضلة أو تيبسها. ولا يُنصح ببدء تمارين أو تغطية عين الطفل من دون تقييم متخصص.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور ازدواج رؤية مفاجئ أو ضعف جديد في حركة العين. وتوجّه إلى الطوارئ إذا ترافق ذلك مع صداع شديد مفاجئ، أو اختلاف جديد في حجم الحدقتين، أو تدلي جفن حديث، أو ضعف بالأطراف، أو اضطراب الكلام، أو فقدان الرؤية. كذلك يستدعي الألم الشديد مع تورم العين أو الحمى، أو ظهور الأعراض بعد إصابة، تقييمًا عاجلًا.

أما الحول المستمر أو المتكرر، وإجهاد القراءة المتواصل، ووضعيات الرأس غير المعتادة، فتحتاج إلى موعد مع طبيب العيون. ويكتسب الفحص المبكر أهمية خاصة لدى الأطفال لمنع كسل العين. تساعد معالجة السكري وضغط الدم واضطرابات الغدة الدرقية على تقليل بعض المخاطر المرتبطة بها، لكنها لا تغني عن فحص أي تغير جديد في حركة العين.