العضلة المعينية الكبيرة: وظيفتها وأسباب ألمها

توجد عضلة معينية كبيرة على كل جانب من أعلى الظهر، تحت العضلة شبه المنحرفة، وأسفل العضلة المعينية الصغيرة. سُمّيت معينية لأن شكلها المسطح يقارب الشكل المعيني، وتمتد أليافها مائلة من العمود الفقري إلى لوح الكتف.

تنشأ عادة من النتوءات الشوكية للفقرات الصدرية الثانية إلى الخامسة، ومن الأربطة المجاورة لها. وترتكز على الحافة الإنسية للوح الكتف، أي الحافة الأقرب إلى العمود الفقري، في المنطقة الممتدة من مستوى شوكة لوح الكتف باتجاه زاويته السفلية. ويتيح هذا الارتباط التحكم في موضع اللوح أثناء حركة الذراع.

لا تعمل هذه العضلة وحدها، بل تشارك في منظومة تحرك لوح الكتف وتثبته فوق جدار الصدر. وتظهر أهميتها في حركات السحب، مثل التجديف وسحب باب ثقيل وتقريب جسم محمول إلى الجذع. وتشمل وظائفها الأساسية:

• تقريب لوح الكتف نحو العمود الفقري، وهي الحركة التي تحدث عند جمع لوحي الكتف.
• المساهمة في تدوير لوح الكتف إلى الأسفل، بحيث تتجه زاويته السفلية إلى الداخل.
• المساعدة على تثبيت الحافة الداخلية للوح الكتف قرب جدار الصدر أثناء حركة الطرف العلوي.

أما رفع الذراع بسلاسة فيحتاج إلى تنسيقها مع عضلات أخرى، منها شبه المنحرفة والمنشارية الأمامية. لذلك لا تعني تقوية العضلة المعينية وحدها بالضرورة تحسن جميع مشكلات الكتف؛ فالتوازن بين العضلات ومدى حركة المفاصل مهمان أيضًا.

ما العصب الذي يغذيها؟

تتلقى العضلة المعينية الكبيرة تعصيبها من العصب الكتفي الظهري، الذي ينشأ غالبًا من الجذر العصبي العنقي الخامس. ويغذي هذا العصب العضلة المعينية الصغيرة أيضًا، ويساهم في تعصيب العضلة الرافعة للكتف. أما العصب الصدري الظهري فهو عصب مختلف يغذي العضلة الظهرية العريضة، ولا يُعد العصب المسؤول عن العضلة المعينية الكبيرة.

كيف تختلف عن العضلات المجاورة؟

تقع العضلة المعينية الصغيرة فوق الكبيرة، وترتبط بمنطقة قريبة من جذر شوكة لوح الكتف. أما الرافعة للكتف فتمتد من فقرات الرقبة إلى الجزء العلوي من اللوح وتساعد على رفعه. وتوجد العضلات الوربية بين الأضلاع وتشارك في التنفس؛ لذا فهي ليست جزءًا من مجموعة العضلات المعينية، رغم قرب المنطقة تشريحيًا.

قد تتعرض العضلة للإجهاد عندما يزيد الحمل عليها عن قدرتها المعتادة، سواء خلال نشاط رياضي أو أعمال يومية. ولا توجد وضعية جلوس واحدة مثالية للجميع؛ فالبقاء في وضع ثابت مدة طويلة وقلة تغيير الحركة قد يكونان أهم من شكل الجلسة وحده. ومن العوامل الشائعة:

• العمل أمام الحاسوب طويلًا مع مد الذراعين أو إبقاء الكتفين للأمام.
• زيادة أوزان تمارين السحب أو عدد تكراراتها بسرعة.
• حمل حقيبة ثقيلة أو نقل أغراض بطريقة غير معتادة.
• حركات السحب المفاجئة أو تكرار العمل بالذراع فوق مستوى الكتف.
• شد عضلات أعلى الظهر مع التوتر أو قلة النوم والتعافي.

وفي بعض الحالات يكون الألم منتقلًا من الرقبة أو مرتبطًا بمفاصل الكتف أو الأضلاع. ونادرًا قد يتأثر العصب الكتفي الظهري، مما يسبب ألمًا أو ضعفًا في العضلات التي يغذيها. ولا يمكن التمييز بين هذه الأسباب بدقة اعتمادًا على مكان الألم وحده.

قد يشعر الشخص بوجع أو شد بمحاذاة الحافة الداخلية للوح الكتف، في جانب واحد أو الجانبين. ويمكن أن يزداد الانزعاج مع سحب الذراع للخلف أو تدوير الجذع أو الضغط على المنطقة. وقد يصاحبه تيبس أو إحساس بتقلص موضعي، خصوصًا بعد نشاط جديد.

هذه الأعراض لا تؤكد إصابة العضلة المعينية تحديدًا. فالتنميل الممتد إلى اليد أو الضعف الواضح ليسا من السمات المعتادة للإجهاد العضلي البسيط، ويستدعيان البحث عن سبب عصبي أو مشكلة أخرى. كذلك فإن الألم عند التنفس قد يكون عضليًا، لكنه يحتاج إلى تقييم إذا صاحبه ضيق نفس أو حمى.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وعلاقته بالحركة والإصابات والتمارين، ثم يفحص الرقبة والكتف وأعلى الظهر. وقد يختبر حركة لوح الكتف وقوة العضلات والإحساس وردود الأفعال، ويفحص مواضع الألم بالضغط والحركة.

لا تحتاج معظم حالات الإجهاد البسيط إلى أشعة. وقد تُطلب صور أو اختبارات أخرى عند وجود إصابة قوية، أو أعراض عصبية، أو ألم مستمر غير مفسر. أما فحوص توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات فقد تفيد في حالات مختارة عند الاشتباه في إصابة عصبية، وليست اختبارًا روتينيًا لكل ألم حول لوح الكتف.

خطوات أولية آمنة

خفف مؤقتًا الأنشطة التي تزيد الألم بوضوح، مع الحفاظ على حركة لطيفة بدل الراحة التامة في السرير. يمكن استعمال كمادة باردة ملفوفة بقماش بعد إجهاد حديث إذا كانت مريحة، أو دفء معتدل لتخفيف التيبس، مع تجنب الحرارة والبرودة المباشرتين على الجلد.

قد تفيد مسكنات مناسبة لفترة قصيرة بعد استشارة الصيدلي أو الطبيب، خصوصًا عند وجود حمل أو أمراض كلوية أو قرحة معدة أو استعمال مميعات الدم. لا تبدأ مرخيات العضلات من نفسك، وتجنب التدليك العنيف أو محاولة إحداث فرقعة في الظهر.

الحركة والتأهيل التدريجي

بعد هدوء الألم، قد يساعد تقريب لوحي الكتف بلطف وإرخاؤهما دون رفع الكتفين أو حبس النفس. يجب أن تكون الحركة ضمن مجال مريح؛ أوقفها إذا سببت ألمًا حادًا أو تنميلًا. ويمكن لاختصاصي العلاج الطبيعي اختيار تمارين تقوية وتحمل تناسب السبب، مع العودة التدريجية إلى الأوزان والنشاط المعتاد.

اطلب الرعاية العاجلة إذا ظهر ألم مفاجئ شديد في أعلى الظهر، خصوصًا مع ألم الصدر أو ضيق التنفس أو التعرق أو الإغماء. وكذلك عند حدوث الألم بعد حادث قوي، أو ظهور ضعف جديد واضح في الذراع.

• راجع الطبيب إذا لم يتحسن الألم خلال أسبوع أو أسبوعين، أو كان يتفاقم.
• احجز تقييمًا عند تكرر الألم أو تأثيره في النوم والعمل وحركة الكتف.
• اطلب الفحص عند وجود حمى، أو نقص وزن غير مفسر، أو تاريخ مرضي للسرطان.
• راجع الطبيب عند التنميل المستمر أو بروز لوح الكتف بشكل جديد وغير معتاد.

غيّر وضعيتك بانتظام، وقرّب لوحة المفاتيح والأدوات التي تستخدمها لتجنب مد الذراعين باستمرار. وزّع أحمال الحقائب، وارفع شدة التمارين تدريجيًا، ودرّب عضلات الكتف والظهر بصورة متوازنة. والأهم ألا تحاول إبقاء لوحي الكتف مشدودين إلى الخلف طوال اليوم؛ فالراحة والتنوع في الحركة أنفع من فرض وضعية ثابتة.