العضو الدهليزي: كيف يحفظ توازنك ولماذا يسبب الدوار؟

يوجد جهاز دهليزي في كل أذن داخلية. ويضم ثلاث قنوات نصف دائرية ترصد دوران الرأس، وعضوين صغيرين هما القُرَيْبة والكُيَيْس، يساعدان على استشعار التسارع الخطي ووضع الرأس بالنسبة إلى الجاذبية. تحتوي هذه البنى على خلايا حسية تحول الحركة إلى إشارات عصبية تصل إلى الدماغ عبر العصب الدهليزي.

تتكامل هذه الإشارات مع المعلومات القادمة من العينين والعضلات والمفاصل. ويستخدمها الدماغ لضبط وضع الجسم وتنسيق حركة العينين عند تحريك الرأس، فيما يُعرف بالمنعكس الدهليزي العيني. لذلك قد يسبب اضطراب الجهاز الدهليزي شعورًا بأن المكان يتحرك، أو صعوبة في تثبيت النظر أثناء المشي، حتى عندما تكون قوة العضلات طبيعية.

توجد بلورات مجهرية من كربونات الكالسيوم بصورة طبيعية في أعضاء استشعار الجاذبية. وقد تنفصل بعض هذه البلورات من مكانها، وتنتقل إلى إحدى القنوات نصف الدائرية، وغالبًا القناة الخلفية. عند تغيير وضع الرأس تتحرك البلورات داخل القناة، فتُحدث تنبيهًا غير مناسب لحساسات الحركة. والنتيجة أن الدماغ يستقبل رسالة توحي بالدوران رغم عدم وجود حركة تتناسب معها.

تُسمى هذه الحالة دوار الوضعة الانتيابي الحميد: «وضعي» لأنه يرتبط بوضع الرأس، و«انتيابي» لأنه يأتي في نوبات، و«حميد» لأنه لا ينجم بحد ذاته عن ورم أو مرض يهدد الحياة. لكن وصفه بالحميد لا يعني تجاهله؛ فقد يكون مزعجًا ويزيد خطر السقوط، خصوصًا لدى كبار السن.

النمط المعتاد هو إحساس مفاجئ بأنك أو المكان تدوران، يبدأ بعد حركة معينة للرأس ويهدأ غالبًا خلال أقل من دقيقة عند الثبات. وقد تتكرر النوبات كلما تكررت الحركة المحفزة، مع بقاء شعور أخف بعدم الاتزان بينها. وتشمل المظاهر الشائعة:

• الدوار عند التقلب في السرير أو الاستلقاء أو النهوض منه.
• نوبة عند إمالة الرأس إلى الخلف أو الانحناء لالتقاط شيء.
• الغثيان، وأحيانًا القيء إذا كانت النوبة شديدة.
• حركات لا إرادية بالعين تُسمى الرأرأة، يلاحظها الطبيب أثناء الفحص.

لا يسبب دوار الوضعة الحميد عادةً فقدان السمع أو ضعف الأطراف أو اضطراب الكلام. أما الدوار المستمر لساعات طويلة دون ارتباط واضح بالوضعية، أو المصحوب بأعراض سمعية أو عصبية، فيحتاج إلى البحث عن أسباب أخرى بدل افتراض أنه ناتج عن البلورات.

لا يُعرف سبب انفصال البلورات في كثير من الحالات. وتزداد احتمالية دوار الوضعة مع التقدم في العمر، وقد يحدث بعد إصابة الرأس أو بعض اضطرابات الأذن الداخلية. وقد يتكرر بعد تحسنه، لكن تكراره لا يعني بالضرورة وجود مرض خطير أو فشل العلاج السابق.

وليست كل دوخة اضطرابًا دهليزيًا؛ فالإحساس بقرب الإغماء عند الوقوف قد يرتبط بانخفاض ضغط الدم، وقد تساهم أدوية أو مشكلات صحية أخرى في عدم الاتزان. ومن الحالات التي قد تسبب دوارًا يشبه بعض أعراضه:

• التهاب العصب الدهليزي، الذي قد يسبب دوارًا حادًا مستمرًا دون فقدان سمع عادةً.
• التهاب التيه، الذي قد يترافق فيه الدوار مع تأثر السمع.
• داء منيير، الذي قد يجمع بين الدوار وطنين الأذن وتغير السمع.
• الصداع النصفي الدهليزي، وقد يحدث معه الدوار حتى دون صداع واضح.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن مدة النوبة ومحفزاتها وتكرارها، ووجود صداع أو طنين أو تغير في السمع. ثم يفحص العينين والتوازن والمشي والجهاز العصبي. وفي الاشتباه بدوار الوضعة، قد يجري اختبار ديكس–هالبايك، الذي يتضمن نقل الرأس والجسم إلى وضعيات محددة مع مراقبة الرأرأة والدوار. ويُستخدم اختبار التدحرج أثناء الاستلقاء عند الاشتباه بإصابة القناة الأفقية.

أخبر الطبيب مسبقًا إذا كانت لديك مشكلة مهمة في الرقبة أو الظهر أو صعوبة في الاستلقاء؛ إذ يمكن تعديل الاختبارات بما يناسب حالتك. وقد يلزم فحص السمع أو اختبارات متخصصة لوظيفة الجهاز الدهليزي عندما تكون الصورة غير واضحة.

متى يلزم التصوير بالرنين المغناطيسي؟

لا يحتاج دوار الوضعة ذو الأعراض والفحص النموذجيين إلى تصوير بالرنين المغناطيسي بصورة روتينية؛ فالتصوير ليس الاختبار المعتاد لإظهار البلورات المتحركة. وقد يطلبه الطبيب إذا ظهرت علامات عصبية، أو كانت الأعراض غير نمطية، أو وُجد اشتباه بسبب آخر في الدماغ أو الأعصاب.

مناورات إعادة التموضع

العلاج الأساسي هو تحريك الرأس والجسم بترتيب مدروس لإعادة البلورات من القناة إلى موضع لا يسبب الأعراض. ومن أشهر هذه الإجراءات مناورة إيبلي لبعض حالات إصابة القناة الخلفية. ويحدد الطبيب أو اختصاصي التأهيل الدهليزي المناورة المناسبة بحسب القناة والجهة المصابتين، وقد يحتاج المريض إلى تكرارها في جلسات لاحقة.

قد تثير المناورة دوارًا أو غثيانًا مؤقتًا، لكنها تساعد كثيرًا من المرضى. لا تبدأ مناورة منزلية عشوائية قبل تأكيد التشخيص وتعلّم الطريقة المناسبة، خصوصًا مع مشكلات الرقبة أو العمود الفقري. ولا تُطلب عادةً قيود صارمة على النوم أو حركة الرأس بعد العلاج، إلا إذا أوصى المعالج بتعليمات فردية.

الأدوية والتأهيل والجراحة

الأدوية لا تعيد البلورات إلى مكانها، ولذلك ليست العلاج الأساسي لدوار الوضعة. وقد يصف الطبيب علاجًا قصير المدى للغثيان الشديد عند الحاجة. وبعض الأدوية المهدئة للدوار تسبب النعاس وتزيد خطر السقوط، فلا ينبغي استخدامها طويلًا دون مراجعة. وقد تفيد تمارين التأهيل الدهليزي في عدم الاتزان المتبقي. أما الجراحة فنادرة جدًا، وتُبحث لدى اختصاصي في حالات مختارة لم تستجب للعلاج المناسب.

اجلس فور بدء الدوار، وتحرك ببطء عند النهوض، واستخدم إضاءة جيدة ليلًا وأزل العوائق التي قد تسبب التعثر. تجنب القيادة وصعود السلالم والعمل على ارتفاع ما دامت النوبات غير متوقعة. وبعد التحسن، تساعد العودة التدريجية إلى النشاط الآمن على استعادة الثقة بالحركة بدل تجنبها بالكامل.

قبل الموعد، دوّن توقيت النوبات ومدتها والحركات التي تثيرها، وأي أعراض في السمع أو النظر. أحضر قائمة بالأدوية والمكملات، واذكر إصابات الرأس السابقة. وقد يكون اصطحاب شخص معك مفيدًا إذا كان الدوار شديدًا أو كان متوقعًا إجراء اختبارات وضعية.

احجز موعدًا إذا كان الدوار جديدًا أو متكررًا، أو أثر في المشي والعمل، أو استمر بعد العلاج. واطلب تقييمًا عاجلًا عند فقدان السمع المفاجئ، أو القيء المتكرر الذي يمنع شرب السوائل، أو الدوار الحاد المستمر لأول مرة.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ترافق الدوار مع ضعف أو خدر مفاجئ، أو اضطراب الكلام، أو ازدواج الرؤية، أو صداع شديد غير معتاد، أو عجز جديد عن الوقوف والمشي. هذه العلامات قد تشير إلى مشكلة عصبية خطيرة، ولا ينبغي تفسيرها على أنها مجرد اضطراب في بلورات الأذن.