العظام المسطحة: تركيبها ووظائفها وأسباب ألمها

الشكل اللوحي وصف للمظهر العام، ويعني أن الطول والعرض أكبر نسبيًا من السمك. وإذا ورد هذا التعبير في تقرير طبي، فيجب تفسيره مع اسم البنية والسياق؛ فهو لا يكفي وحده لمعرفة طبيعة النسيج أو وجود مرض فيه. أما العظام المسطحة فهي فئة تشريحية معروفة ضمن تصنيف عظام الجسم.

تختلف العظام المسطحة عن العظام الطويلة، مثل عظم الفخذ، التي تعمل كروافع للحركة وتحمل الوزن. كما تختلف عن العظام القصيرة، مثل بعض عظام الرسغ، والعظام غير المنتظمة، مثل الفقرات. وهذا التقسيم يصف الشكل العام، ولا يعني أن لكل فئة وظيفة واحدة أو أنها لا تتعرض للأمراض نفسها.

توجد أمثلة واضحة للعظام المسطحة في الرأس والصدر وحزام الكتف. وتختلف درجة انحنائها وسماكتها بحسب موضعها والقوى الواقعة عليها:

• عظام قبة الجمجمة: تشمل العظمين الجداريين وأجزاء من عظام أخرى، وتكوّن غلافًا صلبًا يحمي الدماغ.
• الأضلاع: عظام مسطحة منحنية تشارك في تكوين القفص الصدري وحماية محتوياته.
• عظم القص: يقع في منتصف مقدمة الصدر، وتتصل به معظم الأضلاع بصورة مباشرة أو غير مباشرة عبر الغضاريف.
• لوح الكتف: عظم مسطح مثلث تقريبًا خلف الجزء العلوي من القفص الصدري، ويسهم في حركة الكتف والذراع.

لا تعني تسمية العظم بأنه مسطح أنه متجانس في كل أجزائه؛ فقد يحتوي على حواف وبروزات وتجويفات ترتبط بها العضلات والأربطة أو تشارك في تكوين المفاصل.

تتكون العظام المسطحة عادة من طبقتين من العظم الكثيف بينهما عظم إسفنجي، مع اختلاف التفاصيل من عظم إلى آخر. يمنح العظم الكثيف صلابة للسطح، بينما تساعد البنية الإسفنجية الداخلية على توزيع القوى دون زيادة الوزن بالقدر نفسه الذي تحدثه كتلة عظمية مصمتة.

العظم الإسفنجي ليس نسيجًا ضعيفًا أو فارغًا، بل شبكة من دعامات عظمية تتخللها مساحات تحتوي على نخاع العظم. ويوجد النخاع الأحمر المنتج لخلايا الدم في عدد من عظام الهيكل المحوري لدى البالغين، ومنها القص والأضلاع. ويغطي السمحاق معظم السطح الخارجي للعظم، وهو غشاء غني بالأوعية الدموية والأعصاب يشارك في التغذية والالتئام.

حماية الأعضاء الداخلية

توفر عظام الجمجمة حماية ميكانيكية للدماغ، وتشارك الأضلاع والقص في حماية القلب والرئتين. وتعمل هذه الحماية ضمن منظومة تشمل العضلات والأنسجة الأخرى؛ لذلك لا تمنع العظام جميع الإصابات، خصوصًا عند التعرض لضربة قوية أو حادث.

المساعدة على الحركة

تمنح الأسطح العريضة مساحة لارتباط العضلات. ويظهر ذلك بوضوح في لوح الكتف، الذي تتحكم في وضعه عضلات متعددة تسمح برفع الذراع وتحريكها. كما تتحرك الأضلاع أثناء التنفس، فتساعد على تغير حجم القفص الصدري مع عمل عضلات التنفس.

المشاركة في وظائف الجسم العامة

مثل بقية العظام، تشارك العظام المسطحة في تخزين معادن مهمة، خصوصًا الكالسيوم والفوسفور. والعظم نسيج حي يتجدد باستمرار عبر توازن عمليات البناء والهدم، وليس هيكلًا ثابتًا لا يتغير بعد اكتمال النمو.

موضع الألم لا يحدد مصدره دائمًا. فالألم فوق لوح الكتف قد يأتي من عضلات الظهر أو مفصل الكتف أو أعصاب الرقبة، وألم منطقة الأضلاع قد ينشأ من العضلات بين الأضلاع أو الغضاريف التي تصلها بالقص. وقد يرتبط ألم الصدر بأعضاء داخلية، لذلك لا يصح افتراض أنه عظمي دون تقييم مناسب.

• الإصابات: مثل الكدمات والكسور بعد السقوط أو الاصطدام، وقد يزيد الألم مع الحركة أو التنفس.
• الإجهاد العضلي: قد يلي رفع الأثقال أو العمل المتكرر أو البقاء طويلًا في وضعية غير مريحة.
• التهاب غضاريف الأضلاع: قد يسبب ألمًا موضعيًا بمقدمة الصدر، لكن تشخيصه يتطلب الانتباه إلى الأسباب الأكثر خطورة.
• هشاشة العظام: تزيد قابلية حدوث الكسور، لكنها غالبًا لا تسبب ألمًا بحد ذاتها قبل حدوث كسر.
• أسباب أقل شيوعًا: مثل عدوى العظام أو الأورام، ويزداد الاشتباه بها بحسب الأعراض والفحص والتاريخ المرضي.

يبدأ التقييم بالسؤال عن توقيت الألم، ووجود إصابة، وعلاقته بالحركة والتنفس، والأعراض المصاحبة مثل الحمى أو الخدر أو نقص الوزن. ثم يفحص الطبيب موضع الألم والمفاصل القريبة وقوة العضلات والإحساس، وقد يفحص القلب والرئتين إذا كان الألم في الصدر.

لا يحتاج كل ألم إلى تصوير. وقد تُستخدم الأشعة السينية عند الاشتباه بكسر، أو التصوير المقطعي لتوضيح إصابات معينة، أو الرنين المغناطيسي لتقييم نخاع العظم والأنسجة الرخوة بحسب الحالة. وتُطلب تحاليل الدم إذا وُجد ما يشير إلى التهاب أو اضطراب آخر. أما فحص كثافة العظام فيُستخدم لتقييم الهشاشة عند وجود عوامل تستدعيه، وليس لتفسير كل ألم عظمي.

يعتمد العلاج على السبب، لا على الشكل اللوحي للعظم. قد يتحسن الإجهاد العضلي بتعديل النشاط مؤقتًا والعودة التدريجية للحركة، بينما تحتاج الكسور أو العدوى إلى خطة علاج محددة. ويختار الطبيب أو الصيدلي المسكن المناسب وفق العمر والأمراض المصاحبة والأدوية الأخرى. ولا تعيد الكريمات المسكنة بناء العظم أو تعالج هشاشته.

• تناول غذاءً متوازنًا يوفر البروتين والكالسيوم، مثل منتجات الألبان أو بدائلها المدعمة ومصادر غذائية مناسبة أخرى.
• احرص على كفاية فيتامين د، وناقش الحاجة إلى الفحص أو المكملات إذا كانت لديك عوامل خطر لنقصه.
• مارس أنشطة تحمل الوزن وتمارين المقاومة والتوازن بما يلائم حالتك الصحية، مع تجنب التمارين المؤلمة بعد الإصابة حتى تقييمها.
• امتنع عن التدخين، وقلل مخاطر السقوط باستخدام إضاءة جيدة وأحذية مناسبة وإزالة العوائق المنزلية.
• غيّر وضعية الجلوس بانتظام واضبط مساحة العمل لتخفيف إجهاد الرقبة والكتفين.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر أو أثّر في النوم والحركة، أو ظهر تورم أو كتلة، أو صاحبه نقص وزن غير مفسر. وتحتاج الحمى مع ألم موضعي واحمرار، أو الاشتباه بكسر بعد إصابة، إلى تقييم سريع، خصوصًا لدى المصابين بهشاشة العظام أو ضعف المناعة.

اطلب الطوارئ عند ألم الصدر المصحوب بضيق النفس أو التعرق أو الإغماء، ولا تعتمد على موضع الألم لتحديد سببه. وبعد إصابة الرأس، تستدعي أعراض مثل فقدان الوعي أو القيء المتكرر أو التشوش رعاية عاجلة. كذلك يحتاج ظهور ضعف أو خدر جديد بعد إصابة الرقبة أو الظهر إلى تقييم طارئ.