العظم الإسفيني الثالث: موقعه في القدم وأسباب ألمه

تحتوي القدم على ثلاث عظام إسفينية تقع ضمن عظام الرصغ، وهي مجموعة العظام التي تشكّل الجزء الخلفي والأوسط من القدم. تُسمّى هذه العظام الإسفيني الإنسي، والإسفيني المتوسط، والإسفيني الوحشي، وتُرقّم أيضًا بالأول والثاني والثالث بالترتيب. ويعود وصفها بالإسفينية إلى شكلها الذي يشبه الوتد، ويساعد على انتظام عظام منتصف القدم.

المقصود بالعظم الإسفيني الثالث هنا هو عظم في القدم، وليس العظم الوتدي الموجود في قاعدة الجمجمة. كما أن هذا الاسم مصطلح تشريحي طبيعي، وليس اسم مرض أو ورم. لذلك فإن ظهوره في تقرير طبي لا يدل بمفرده على وجود مشكلة صحية.

يقع الإسفيني الثالث في الصف الأمامي من عظام الرصغ، خلف قاعدة عظم المشط الثالث الذي يمتد باتجاه الإصبع الأوسط من القدم. وهو أكثر العظام الإسفينية اتجاهًا إلى الجانب الخارجي، لكنه ليس عند الحافة الخارجية للقدم؛ إذ يفصل بينه وبين تلك الحافة العظم المكعّب.

• يتصل من الخلف بالعظم الزورقي.
• يتصل من الأمام بقاعدة عظم المشط الثالث.
• يجاور من الداخل العظم الإسفيني المتوسط، وله اتصال بقاعدة المشط الثاني.
• يجاور من الخارج العظم المكعّب، وله اتصال بقاعدة المشط الرابع.

تغطي الغضاريف الأسطح المفصلية، وتربط الأربطة بين هذه العظام لتثبيتها. وتكون الحركة بين كثير من مفاصل هذه المنطقة محدودة، وهو أمر ضروري لتحقيق التوازن بين المرونة والثبات عند تحميل الوزن.

يساهم هذا العظم، مع بقية عظام الرصغ والمشط، في دعم أقواس القدم، وخصوصًا القوس المستعرض الذي يمتد عبر عرضها. وتساعد هذه البنية على توزيع الضغط بدلًا من تركّزه في نقطة واحدة، وعلى الحفاظ على ترتيب عظام القدم أثناء الوقوف والتحرك.

وعندما تنتقل القدم من ملامسة الأرض إلى دفع الجسم للأمام، تعمل العظام والمفاصل والأربطة والأوتار كوحدة واحدة. لا يؤدي الإسفيني الثالث هذه الوظيفة منفردًا، لكنه جزء من سلسلة نقل الأحمال بين مؤخرة القدم ومقدمتها. لذلك قد تؤثر إصابة صغيرة في المنطقة المحيطة به في المشي، خاصة إذا صاحبتها إصابة في الأربطة أو عدم ثبات بالمفاصل.

الإصابات المباشرة والكسور

قد تحدث إصابة بعد سقوط جسم ثقيل على القدم، أو حادث، أو التواء قوي. والكسر المنفرد في العظم الإسفيني الثالث غير شائع، وقد يترافق الكسر مع إصابات في عظام أو مفاصل مجاورة. ويختلف تأثيره بحسب موضعه ووجود إزاحة في أجزاء العظم أو اضطراب في محاذاة المفاصل.

كسور الإجهاد

قد تظهر شقوق عظمية دقيقة بسبب الأحمال المتكررة، مثل زيادة مسافة الجري أو شدة التدريب بسرعة، خاصة مع عدم كفاية التعافي. يكون الألم غالبًا تدريجيًا ويزداد مع النشاط، وقد يخف بالراحة في البداية. وتزداد قابلية حدوث بعض الكسور عند ضعف العظام، لكن ليس كل ألم بعد الرياضة كسر إجهاد.

إصابات مفاصل منتصف القدم

تشمل إصابات ليسفرانك العظام أو الأربطة في منطقة اتصال عظام الرصغ بقواعد عظام المشط. وقد تحدث بعد التواء يبدو بسيطًا، ولا تقتصر على كسر واضح. أهميتها أنها قد تسبب عدم ثبات وألمًا مزمنًا إذا لم تُكتشف وتُعالج بصورة مناسبة.

أسباب أخرى مجاورة

قد يكون مصدر الألم خشونة المفاصل، أو التهابًا مفصليًا، أو تهيج الأوتار والأنسجة المحيطة. وأحيانًا يسبب ضغط الحذاء ألمًا في ظهر القدم. أما الاحمرار والسخونة والتورم فقد تظهر مع حالات التهابية أو عدوى، وتحتاج إلى تقييم يميز بينها بدل افتراض أن المشكلة في العظم نفسه.

تختلف الأعراض بحسب السبب، ولا يمكن تشخيص إصابة الإسفيني الثالث اعتمادًا عليها وحدها. ومن العلامات الممكنة:

• ألم في منتصف القدم أو على ظهرها يزداد عند الوقوف والمشي.
• تورم موضعي أو ألم عند الضغط على منطقة محددة.
• صعوبة دفع الجسم للأمام بالقدم أو صعود الدرج.
• كدمات بعد الإصابة، وقد تظهر في باطن القدم.
• عرج أو صعوبة تحمّل الوزن على القدم المصابة.

وجود كدمة في باطن منتصف القدم بعد التواء يثير الشك في إصابة مهمة، ومنها إصابة ليسفرانك، حتى عندما لا يبدو التورم شديدًا. كما أن القدرة على المشي لا تستبعد جميع الكسور أو إصابات الأربطة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وآلية الإصابة وتغيّر النشاط الرياضي والأمراض المؤثرة في العظام. ثم يفحص موضع الألم والتورم، ومحاذاة القدم، وسلامة الإحساس والدورة الدموية. وقد يفحص المفاصل والأوتار القريبة لأن الألم في هذه المنطقة قد ينشأ من أكثر من تركيب.

• الأشعة السينية: غالبًا أول فحص عند الاشتباه بكسر. وقد تُطلب صور مع تحميل الوزن إذا كان ذلك آمنًا وممكنًا لتقييم محاذاة مفاصل منتصف القدم.
• التصوير المقطعي المحوسب: يساعد على إظهار تفاصيل الكسور الصغيرة ومدى امتدادها إلى المفاصل.
• الرنين المغناطيسي: قد يفيد عند الاشتباه بكسر إجهاد أو إصابة أربطة لم تتضح بالأشعة الأولية.

تحاليل الدم ليست فحصًا روتينيًا لإصابة هذا العظم، لكنها قد تُطلب إذا وُجد اشتباه بعدوى أو مرض التهابي أو مشكلة تؤثر في صحة العظام. كذلك ليست خزعة نخاع العظم جزءًا من التقييم المعتاد لألم هذه المنطقة.

يعتمد العلاج على التشخيص وثبات المفاصل ووجود إزاحة في الكسر. قد تُعالج بعض الإصابات المستقرة بتقليل التحميل واستخدام حذاء طبي أو جبيرة، وفق تقييم الطبيب. أما الكسور المزاحة أو الإصابات المصحوبة بعدم ثبات فقد تحتاج إلى تدخل جراحي لإعادة المحاذاة وتثبيت المنطقة.

إلى حين التقييم، أوقف النشاط المؤلم، وارفع القدم، ويمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة. لا تحاول المشي بالقوة أو تدليك موضع إصابة حادة. ويُختار المسكن المناسب وفق حالتك الصحية وأدويتك الأخرى، دون استخدامه لإخفاء الألم ومواصلة التدريب.

تكون العودة للنشاط تدريجية بعد تحسن الألم والتأكد من الالتئام والثبات. وقد يساعد العلاج الطبيعي على استعادة الحركة والقوة والتوازن. تختلف مدة التعافي بين الحالات، ولا يكفي اختفاء التورم وحده للحكم على جاهزية القدم للرياضة.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا عجزت عن تحميل الوزن بعد إصابة، أو ظهرت كدمة في باطن منتصف القدم، أو كان الألم والتورم شديدين. وتوجّه إلى الطوارئ عند وجود تشوّه واضح، أو جرح عميق، أو برودة وشحوب بالأصابع، أو خدر جديد، أو ألم شديد متزايد. كما تستدعي القدم الحمراء الساخنة المصحوبة بحمى تقييمًا سريعًا.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر مع النشاط، حتى دون إصابة واضحة. ولا تؤخر الفحص عند وجود السكري أو ضعف الإحساس، خصوصًا إذا أصبحت القدم ساخنة ومتورمة رغم قلة الألم. ولتقليل الإصابات، زد التدريب تدريجيًا، واستخدم حذاءً مناسبًا، وامنح القدم وقتًا للتعافي بين الأنشطة المجهدة.