العظم الإسفيني الوحشي: موقعه ووظيفته وأسباب ألمه

تضم القدم سبعة عظام رُصغية، من بينها ثلاثة عظام إسفينية: الإنسي والأوسط والوحشي. ويُعرف العظم الإسفيني الوحشي أيضًا بالإسفيني الثالث، واسمه التشريحي اللاتيني Os cuneiforme laterale. وتشير كلمة «إسفيني» إلى شكله الذي يشبه الوتد، بينما تعني كلمة «وحشي» أنه الأبعد عن الجهة الداخلية للقدم مقارنة بالعظمين الإسفينيين الآخرين.

يقع هذا العظم في الصف الأمامي من عظام الرصغ، خلف قاعدة عظم المشط الثالث الذي يمتد نحو الإصبع الثالث. ورغم وصفه بالوحشي، فإنه ليس عند الحافة الخارجية للقدم؛ بل يقع في منطقة أكثر قربًا من وسطها، ويجاوره العظم المكعّب من الخارج.

العظام التي يتصل بها

يتصل العظم الإسفيني الوحشي بستة عظام عبر أسطح مفصلية صغيرة، وهي:

• العظم الزورقي من الخلف.
• العظم الإسفيني الأوسط من الناحية الإنسية.
• العظم المكعّب من الناحية الوحشية.
• قواعد عظام المشط الثاني والثالث والرابع من الأمام وعلى الجانبين بحسب شكل الأسطح المفصلية.

تغطي الغضاريف الأسطح المتقابلة لتسهيل الحركة وتقليل الاحتكاك، وتثبت الأربطة هذه الاتصالات. لذلك تعمل المنطقة كوحدة مترابطة، ولا يتحرك كل عظم فيها بصورة مستقلة واسعة كما يحدث في مفاصل الأصابع.

يسهم الشكل الإسفيني وترتيب العظام المجاورة في دعم القوس المستعرض للقدم، ويشارك هذا العظم ضمن منظومة عظام وأربطة في الحفاظ على بنية القدم وتوزيع الضغوط. كما يساعد على نقل الحمل بين الجزء الخلفي من القدم وعظام المشط أثناء الانتقال من ملامسة الأرض إلى الدفع بالأصابع.

الحركة في مفاصله محدودة نسبيًا، وهذا مناسب لوظيفته؛ فالقدم تحتاج إلى قدر من المرونة للتكيف مع الأرض، وإلى قدر من الصلابة لتدفع الجسم إلى الأمام. وتعتمد هذه الموازنة على سلامة العظام والغضاريف والأربطة والعضلات المحيطة، وليس على هذا العظم وحده.

قد يشعر المصاب بألم في ظهر منتصف القدم أو عمقها، لكن المنطقة تحتوي على تراكيب متقاربة، وقد يمتد الألم إليها من مكان مجاور. ومن الأسباب التي يضعها الطبيب في الاعتبار:

• الرضوض والكسور الحادة: قد تحدث بعد سقوط جسم ثقيل على القدم، أو حادث، أو التواء قوي. والكسر المنفرد لهذا العظم غير شائع، وقد ترافقه إصابات أخرى.
• الكسور الإجهادية: شقوق دقيقة قد تنشأ عندما تتكرر الأحمال بصورة تفوق قدرة العظم على التعافي، مثل زيادة الجري أو القفز فجأة.
• إصابات أربطة منتصف القدم: قد تؤثر في ثبات المفاصل بين عظام الرصغ والمشط، حتى عندما لا يظهر كسر واضح.
• خشونة المفاصل أو التهابها: قد تسبب ألمًا وتيبسًا، خصوصًا بعد إصابة قديمة أو مع بعض الأمراض الالتهابية.
• مشكلات الأوتار والأنسجة المحيطة: يمكن أن تسبب ألمًا يشبه ألم العظم، أو انزعاجًا يزداد مع ضغط الحذاء.

أما النتوء العظمي فهو نمو زائد قد يظهر عند حواف بعض المفاصل، وليس اسمًا آخر للعظم الإسفيني الوحشي. كذلك لا يمكن افتراض وجود نتوء أو كسر بمجرد ملاحظة بروز أو ألم في ظهر القدم.

تختلف الأعراض حسب السبب، وقد تشمل ألمًا موضعيًا عند الضغط، وتورمًا بمنتصف القدم، وكدمات، وصعوبة في المشي أو الدفع بالقدم. وفي إصابات الإجهاد قد يبدأ الألم أثناء النشاط ثم يزداد تدريجيًا، وقد يظهر لاحقًا مع الأنشطة اليومية أو في الراحة إذا تفاقمت الإصابة.

يزداد احتمال إصابات الإجهاد مع رفع شدة التدريب سريعًا، وعدم الحصول على وقت كافٍ للتعافي، واستخدام أحذية غير ملائمة للنشاط. كما قد ترفع هشاشة العظام، أو نقص الطاقة الغذائية، أو بعض الاضطرابات المؤثرة في صحة العظم احتمال الكسور. ولا يعني وجود أحد هذه العوامل أن الألم سببه كسر بالضرورة.

اطلب تقييمًا عاجلًا بعد الإصابة إذا تعذر عليك تحميل الوزن أو المشي، أو ظهر تورم ملحوظ، أو ألم شديد، أو كدمات في باطن منتصف القدم. فقد تشير هذه العلامات إلى إصابة في مركّب ليسفرانك، وهو مجموعة مفاصل وأربطة تربط منتصف القدم بعظام المشط، وقد تُفوَّت بعض إصاباته في التقييم الأولي.

• اذهب إلى الطوارئ عند وجود تشوه واضح، أو جرح عميق فوق موضع الإصابة، أو ظهور برودة أو شحوب أو خدر جديد في القدم.
• اطلب تقييمًا سريعًا إذا ترافق الاحمرار والسخونة والتورم مع الحمى، خصوصًا عند وجود السكري أو ضعف المناعة.
• احجز موعدًا إذا استمر الألم رغم تقليل النشاط، أو تكرر مع المشي، أو ظهر من دون إصابة واضحة.

لدى المصابين باعتلال الأعصاب السكري، قد تكون القدم المتورمة والحارة علامة مهمة حتى إن كان الألم خفيفًا؛ لذلك لا ينبغي تأجيل الفحص اعتمادًا على شدة الألم وحدها.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، وطبيعة الإصابة أو التدريب، والقدرة على المشي، ثم يفحص مواضع الإيلام والتورم والدورة الدموية والإحساس. وتشمل المعاينة العظام والمفاصل المجاورة، لأن التركيز على العظم الإسفيني وحده قد يغفل إصابة أوسع.

تكون الأشعة السينية عادة خطوة التصوير الأولى. وقد تُطلب صور أثناء تحميل الوزن عندما يكون ذلك آمنًا وممكنًا لتقييم اصطفاف مفاصل منتصف القدم. وإذا بقي الاشتباه قائمًا رغم أشعة غير واضحة، فقد يلزم التصوير المقطعي لتوضيح الكسور، أو الرنين المغناطيسي لتقييم إصابات الإجهاد والأربطة. فالأشعة السينية الطبيعية المبكرة لا تستبعد جميع الإصابات.

يعتمد العلاج على سبب الألم ووجود كسر أو عدم ثبات بالمفصل. وحتى التقييم، أوقف النشاط المؤلم، وقلل تحميل الوزن إذا كان المشي يسبب الألم، وارفع القدم، واستخدم كمادات باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة. تجنب التدليك العنيف أو محاولة إعادة أي بروز إلى مكانه.

قد تحتاج الكسور المستقرة إلى حذاء طبي أو جبيرة وتقييد تحميل الوزن وفق تعليمات الطبيب. ويمكن استخدام مسكن مناسب بعد مراعاة الأمراض المزمنة والأدوية الأخرى والحمل. أما الكسور المتزحزحة أو إصابات المفاصل غير المستقرة فقد تتطلب جراحة لاستعادة الاصطفاف والثبات.

تبدأ العودة إلى الحركة والتمارين تدريجيًا بحسب الالتئام والأعراض وتقييم الطبيب، وقد يفيد العلاج الطبيعي لاستعادة القوة والتوازن. ولتقليل تكرار الإصابة، زد النشاط على مراحل، واختر حذاء مناسبًا، واهتم بالتغذية والتعافي. لا تتناول مكملات لصحة العظام تلقائيًا؛ فقد يلزم أولًا تقييم الغذاء وعوامل الخطورة أو وجود نقص فعلي.