العظم الدرزي في الجمجمة: متى يكون طبيعيًا؟

العظم الدرزي هو عظمة صغيرة تتكوّن داخل أحد الفواصل الليفية التي تصل عظام الجمجمة ببعضها، وتسمى هذه الفواصل «الدروز». وقد يوجد عظم واحد أو عدة عظام، وتتباين أشكالها وأحجامها بين الأشخاص. وتظهر بكثرة نسبيًا في الدرز اللامي الموجود خلف الرأس، لكنها قد توجد في مواضع أخرى، بما فيها مناطق اليافوخ.

تُعرف هذه العظام أيضًا باسم «العظام الوُرْمية» نسبة إلى اسم عالم تشريح، وليس لأن لها علاقة بالأورام. وهي تتكون من نسيج عظمي، وتندمج ضمن البنية التشريحية للجمجمة. ولا تعني رؤيتها وحدها أن العظام ضعيفة أو أن الطفل يعاني اضطرابًا وراثيًا.

تتألف جمجمة الرضيع من عدة عظام تفصل بينها دروز مرنة. وعند نقاط التقاء بعض الدروز توجد مساحات غشائية تُسمى اليافوخ، وأشهرها اليافوخ الأمامي أعلى الرأس. تسمح هذه البنية بقدر من التشكّل أثناء الولادة، ثم تتيح للجمجمة التوسع مع نمو الدماغ خلال الطفولة.

مع نمو الطفل، تضيق مناطق اليافوخ وتغلق تدريجيًا، بينما تبقى الدروز مهمة لنمو الجمجمة. والعظم الدرزي قد ينشأ من مركز تعظّم إضافي داخل هذه المناطق. لذلك لا يُعد وجوده دليلًا على أن الدرز أُغلق مبكرًا، كما أن صغر اليافوخ أو انغلاقه لا يكفي وحده لتشخيص تعظّم الدروز الباكر؛ إذ يجب تقييم شكل الرأس ومحيطه ومسار نموه.

لا يوجد سبب مرضي واحد يفسّر جميع الحالات. فاختلاف مراكز تكوّن العظم، والعوامل الوراثية، والقوى الميكانيكية المؤثرة في الجمجمة أثناء نموها، قد تسهم في ظهور هذه العظام. وفي كثير من الأشخاص تكون مجرد تنوع طبيعي لا يرافقه أي اضطراب صحي.

لكن العظام الدرزية الكثيرة أو الكبيرة أو المنتشرة بنمط غير معتاد قد ترافق بعض الحالات التي تؤثر في تكوّن العظام. ومن أمثلتها تَكَوُّن العظم الناقص، وخلل التنسج القحفي الترقوي، وبعض اضطرابات تمعدن العظام مثل الكساح. وقد تُشاهد أيضًا مع اضطرابات أخرى في نمو الجمجمة. هذه ارتباطات محتملة وليست تشخيصًا، ولا يجوز استنتاج أي منها من وجود عظمة إضافية فقط.

في الغالب لا يسبب العظم الدرزي ألمًا أو صداعًا أو تأخرًا في النمو، ولا يضغط على الدماغ بحد ذاته. وكثيرًا ما يُلاحظ أثناء تصوير الرأس لسبب آخر. كما أنه ليس بالضرورة كتلة محسوسة تحت فروة الرأس، ولا يمكن التأكد من وجوده باللمس وحده.

إذا صاحب اكتشافه تغير واضح في شكل الجمجمة أو أعراض عامة، يبحث الطبيب عن سبب آخر أو حالة مصاحبة بدلًا من نسب الأعراض مباشرة إليه. ومن العلامات التي قد توجه التقييم: الكسور المتكررة بعد إصابات بسيطة، أو تقوس الأطراف، أو مشكلات الأسنان، أو وجود تاريخ عائلي لاضطرابات العظام.

العظم الدرزي عظمة إضافية ضمن درز، أما تعظّم الدروز الباكر فهو التحام درز واحد أو أكثر قبل الوقت المناسب. وقد يحد هذا الالتحام من النمو في اتجاه معين، فتتوسع الجمجمة في اتجاهات أخرى ويتغير شكل الرأس. وبعض الحالات قد تترافق مع ارتفاع الضغط داخل الجمجمة وتحتاج إلى متابعة متخصصة.

أشكال شائعة لتعظّم الدروز الباكر

• الدرز السهمي: قد يجعل الرأس طويلًا وضيقًا.
• الدرز الإكليلي: قد يؤدي التحامه في جهة واحدة إلى عدم تناظر الجبهة، أو يجعل الرأس أقصر وأعرض عند إصابة الجهتين.
• الدرز الجبهي: قد يرتبط بجبهة مثلثة الشكل في الحالات المرضية، لكن وجود حافة عظمية وسط الجبهة وحده لا يؤكد المرض.
• الدرز اللامي: التحامه نادر، وقد يسبب عدم تناظر خلف الرأس.

تعتمد شدة الحالة على الدرز المصاب وعدد الدروز، ووجود متلازمة وراثية أو مشكلات مصاحبة. أما وجود عظم درزي منفرد فلا يستدعي تطبيق علاجات تعظّم الدروز الباكر عليه.

من الأسباب الشائعة تسطّح الرأس الوضعي، الذي يحدث نتيجة ضغط متكرر على منطقة من الجمجمة، دون التحام مبكر للدروز. وقد يرتبط بتفضيل الطفل الالتفات إلى جهة واحدة أو بشد عضلات الرقبة. كذلك قد يتغير شكل الرأس مؤقتًا بسبب الولادة، أو يختلف طبيعيًا تبعًا للصفات العائلية.

يساعد الفحص على التمييز بين هذه الأسباب. ويجب أن ينام الرضيع على ظهره على سطح ثابت ومستوٍ حفاظًا على سلامته، حتى عند وجود تسطح وضعي. ويمكن تخصيص وقت للاستلقاء على البطن أثناء اليقظة وتحت مراقبة مباشرة، مع تجنب وسائد تشكيل الرأس أو الضغط اليدوي على الجمجمة.

يبدأ التقييم بمراجعة سبب التصوير، وفحص الرأس، وقياس محيطه ومقارنته بالقياسات السابقة على منحنى النمو. ويسأل الطبيب عن تطور الطفل، والكسور، والتغذية، والتاريخ العائلي. وقد يكتفي بهذه المعلومات إذا كان العظم الدرزي معزولًا وبقية النتائج طبيعية.

• يفسر اختصاصي الأشعة شكل العظمة وحوافها وعلاقتها بالدروز، لتمييزها عن الكسور خصوصًا بعد الإصابات.
• عند الاشتباه بالتحام مبكر، قد تُستخدم الموجات فوق الصوتية للدروز لدى بعض الرضع، أو الأشعة المقطعية عند الحاجة.
• تُطلب تحاليل أو استشارة وراثية إذا ظهرت علامات تدعم وجود اضطراب بالعظام، وليس بصورة روتينية لكل حالة.

لا يُنصح بتكرار التصوير أو إجراء الأشعة المقطعية لمجرد الاطمئنان دون مبرر طبي، لتجنب التعرض غير الضروري للإشعاع.

لا يحتاج العظم الدرزي الطبيعي المعزول إلى إزالة جراحية أو دواء. ولا توجد حاجة لإعطاء الكالسيوم أو فيتامين د بجرعات علاجية لمجرد ظهوره؛ فالمكملات تُستخدم وفق الاحتياج أو وجود نقص مثبت. وإذا وُجد اضطراب مصاحب، يُوجَّه العلاج إليه. أما تعظّم الدروز الباكر، فتُقيّمه فرق متخصصة لتحديد الحاجة إلى الجراحة وتوقيتها بحسب الحالة.

احجز موعدًا إذا لاحظت تغيرًا متزايدًا أو غير متناظر في شكل رأس الطفل، أو حافة صلبة ممتدة على أحد الدروز، أو تباطؤ نمو محيط الرأس، أو تأخرًا تطوريًا، أو كسورًا متكررة. وراجع الطبيب أيضًا إذا أشار تقرير الأشعة إلى عظام درزية عديدة مع تغيرات أخرى في الهيكل العظمي.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث قيء متكرر مع خمول غير معتاد، أو تشنجات، أو تغير في الوعي، أو انتفاخ مستمر في اليافوخ والطفل هادئ وفي وضع قائم. هذه العلامات لا تُنسب إلى العظم الدرزي تلقائيًا، لكنها قد تشير إلى مشكلة تستلزم رعاية سريعة.