العظم الزورقي في القدم: موضعه وأسباب الألم وعلاجه

يقع العظم الزورقي في الجانب الداخلي من منتصف القدم، أمام عظم الكاحل وخلف العظام الإسفينية. ويساعد، مع الأربطة والأوتار المحيطة به، على الحفاظ على القوس الطولي الداخلي وتوزيع الأحمال أثناء الوقوف والحركة. ويرتبط به وتر العضلة الظنبوبية الخلفية، وهو من العناصر المهمة لدعم هذا القوس.

وتوجد أيضًا عظمة في الرسغ تُسمى العظم الزورقي، لكنها تختلف عن عظم القدم من حيث الموضع والإصابات وطريقة التعامل معها. يركّز هذا الدليل على العظم الزورقي في القدم، وخصوصًا داء كولر لدى الأطفال، مع توضيح أسباب أخرى للألم في المنطقة نفسها.

تختلف الأسباب بحسب العمر، وطبيعة النشاط، ووجود إصابة سابقة. ومن أهم الاحتمالات:

• داء كولر: اضطراب في العظم الزورقي أثناء نمو الطفل، قد يسبب ألمًا وعرجًا.
• الكسر الإجهادي: شرخ ينشأ مع الأحمال المتكررة، خاصة في أنشطة الجري والقفز.
• الكسر الناتج عن إصابة: قد يحدث بعد سقوط أو التواء شديد أو ضربة مباشرة للقدم.
• العظم الزورقي الإضافي: قطعة عظمية إضافية قرب الجانب الداخلي للعظم، قد تكون بلا أعراض أو تسبب تهيجًا موضعيًا.
• مشكلات الأنسجة المحيطة: مثل اضطرابات وتر العضلة الظنبوبية الخلفية، وقد تشبه ألم العظم نفسه.

لذلك، لا يعني وجود ألم فوق العظم الزورقي أن الشخص مصاب بداء كولر، كما لا يمكن تأكيد الكسر أو استبعاده باختبار منزلي.

داء كولر حالة غير شائعة تظهر غالبًا لدى الأطفال في سن ما قبل المدرسة وبداية المرحلة المدرسية، وتُلاحظ لدى الأولاد أكثر من البنات. وترتبط بانخفاض مؤقت في وصول الدم إلى العظم الزورقي خلال مرحلة نموه، مما يؤدي إلى تغير كثافته وشكله قبل أن يعيد الجسم بناءه تدريجيًا.

السبب الدقيق غير محسوم. ويُعتقد أن توقيت تعظّم العظمة والضغط الواقع عليها أثناء النمو يسهمان في حدوث المشكلة. وليست الحالة عدوى، ولا تعني عادة أن الطفل يعاني مرضًا عامًا في العظام أو نقصًا غذائيًا. كما أن حدوثها لا يدل على خطأ ارتكبه الوالدان في اختيار الحذاء أو السماح باللعب.

الأعراض المعتادة

• ألم في منتصف القدم، خاصة ناحية القوس الداخلي.
• تورم موضعي وحساسية عند الضغط على المنطقة.
• عرج أو تجنّب تحميل الوزن على الجزء المؤلم.
• المشي على الحافة الخارجية للقدم لتخفيف الألم.
• زيادة الانزعاج مع النشاط وتحسنه نسبيًا بالراحة.

قد تتأثر قدم واحدة أو القدمان. وغالبًا يكون تطور الحالة مطمئنًا، إذ يستعيد العظم بنيته مع الوقت، لكن الوصول إلى التشخيص مهم لاستبعاد إصابات أو أمراض تحتاج إلى علاج مختلف.

الكسر الإجهادي للعظم الزورقي

قد يظهر الكسر الإجهادي لدى الرياضيين أو عند زيادة التدريب بسرعة دون وقت كافٍ للتعافي. يبدأ الألم عادة مع النشاط، وقد يصبح أكثر استمرارًا مع مواصلة التحميل. ويكون أحيانًا في أعلى منتصف القدم بدلًا من بروزها الداخلي. وبعض أجزاء العظم الزورقي أقل غزارة في التروية الدموية، لذلك قد يتأخر التئام الكسر ويحتاج إلى متابعة متخصصة.

العظم الزورقي الإضافي

هو اختلاف تشريحي موجود لدى بعض الأشخاص منذ النمو، وليس ورمًا أو كسرًا جديدًا. لا يسبب مشكلة غالبًا، لكنه قد يصبح مؤلمًا مع احتكاك الحذاء أو النشاط، أو بسبب إجهاد الوتر المتصل بالمنطقة. وقد يُلاحظ بروز في الجانب الداخلي من القدم، وأحيانًا يترافق مع تسطّح القوس. وجوده في الأشعة وحده لا يثبت أنه سبب الألم.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، ووجود إصابة، ونوع الرياضة، والتغير في مستوى النشاط. ثم يفحص المشي وموضع الألم والتورم وحركة القدم وشكل قوسها. وقد يفحص الوتر المحيط بالعظم ويقارن القدم المصابة بالأخرى.

تكون الأشعة السينية عادة الفحص الأول. وفي داء كولر قد تُظهر زيادة كثافة العظم الزورقي وتسطّحه أو تفتته الظاهري. لكن شكل العظم يتغير طبيعيًا خلال الطفولة أيضًا، ولذلك يجب تفسير الصورة مع الأعراض والفحص، لا اعتمادًا عليها وحدها.

إذا اشتبه الطبيب بكسر إجهادي رغم أن الأشعة العادية لا تُظهره، فقد يطلب الرنين المغناطيسي للكشف عن إصابة الإجهاد، أو التصوير المقطعي لتحديد تفاصيل الكسر وتقييم الالتئام. أما تحاليل الدم فليست روتينية، وقد تُطلب عند وجود علامات توحي بعدوى أو التهاب أو مشكلة أخرى.

علاج داء كولر

يركّز العلاج على تخفيف الأعراض خلال التعافي الطبيعي. ويشمل تقليل الأنشطة المؤلمة، والراحة النسبية، واستخدام مسكن مناسب لعمر الطفل وحالته بتوجيه طبي. وقد تساعد دعامة للقوس أو أحذية مريحة في تخفيف الضغط لدى بعض الأطفال.

عند شدة الألم أو استمرار العرج، قد يوصي الطبيب بجبيرة أو وسيلة تثبيت لفترة محدودة، ويحدد مقدار التحميل المسموح. والجراحة ليست مطلوبة عادة. وقد تتحسن الأعراض قبل أن يعود شكل العظم في الأشعة إلى طبيعته، لذلك لا تعني التغيرات الشعاعية المستمرة وحدها فشل التعافي.

علاج الكسور والعظم الزورقي الإضافي

قد يحتاج الكسر الإجهادي إلى منع تحميل الوزن والتثبيت تحت إشراف اختصاصي، وليس مجرد تخفيف الجري. وتُبحث الجراحة في حالات معينة بحسب نوع الكسر وإزاحته ومدى التئامه. أما العظم الإضافي المؤلم فيُعالج غالبًا بتعديل الحذاء والنشاط، والدعامات أو التثبيت عند الحاجة، ثم التأهيل المناسب. ولا تُناقش الجراحة إلا إذا استمرت الأعراض رغم العلاج التحفظي الكافي.

لا توجد وسيلة مؤكدة لمنع داء كولر، لكن يمكن تقليل بعض إصابات الإجهاد والتهيج باتباع خطوات عملية:

• زيادة شدة التدريب ومدته تدريجيًا، مع تخصيص وقت للراحة.
• اختيار حذاء مناسب لا يضغط على الجانب الداخلي للقدم.
• عدم مواصلة الرياضة عند ظهور ألم موضعي مستمر أو عرج.
• العودة التدريجية للنشاط بعد موافقة الطبيب، خصوصًا بعد الكسور.
• اتباع تغذية متوازنة دون تناول مكملات عشوائية باعتبارها علاجًا للعظم.

لا يُنصح بالتدليك القوي أو التمارين القسرية فوق موضع الألم قبل استبعاد الكسر. كما أن الكريمات والمسكنات الموضعية لا تعالج اضطراب التروية أو تُصلح الكسر، حتى لو خففت الانزعاج مؤقتًا.

احجز تقييمًا طبيًا عند استمرار ألم منتصف القدم أو تكراره، أو ظهور تورم أو عرج، خاصة لدى الأطفال والرياضيين. واطلب تقييمًا عاجلًا إذا تعذّر المشي أو تحميل الوزن، أو ظهرت أعراض شديدة بعد إصابة.

أما وجود جرح عميق أو تشوه واضح أو برودة وخدر في القدم، فيستدعي رعاية عاجلة. وكذلك الألم المصحوب بحمى واحمرار وسخونة ملحوظة، إذ لا ينبغي نسبته تلقائيًا إلى داء كولر. يساعد التشخيص المبكر على اختيار العلاج المناسب وتجنّب الاستمرار في نشاط قد يؤخر الالتئام.