العظم الغربالي: موقعه ووظيفته وأبرز مشكلاته

العظم الغربالي عظم خفيف ومعقد الشكل يقع في منتصف الوجه بين محجري العينين. يشارك في تكوين أجزاء من قاعدة الجمجمة الأمامية، وسقف التجويف الأنفي، والحاجز الذي يفصل بين جانبي الأنف، والجدار الداخلي لكل محجر عين. ورغم صغر حجمه نسبيًا، فإنه يتصل بعدة عظام ويجاور تراكيب مهمة.

يرتبط اسمه بوجود ثقوب صغيرة في أحد أجزائه تجعله شبيهًا بالغربال. ولا يمكن رؤيته بالنظر إلى الوجه من الخارج؛ إذ توجد معظم أجزائه عميقًا خلف جسر الأنف وبين العينين. لذلك لا يكفي موضع الألم وحده لتحديد ما إذا كانت المشكلة متعلقة به أو بالجيوب المجاورة.

الصفيحة المصفوية ومسار الشم

الصفيحة المصفوية جزء أفقي مثقب يقع في سقف التجويف الأنفي. تعبر ثقوبها حزم دقيقة من الألياف العصبية التي تنقل إشارات الروائح من بطانة الأنف إلى البصلتين الشميتين. وفوقها بروز عظمي يسمى عرف الديك، تتصل به إحدى طيات الأغشية المحيطة بالدماغ.

الصفيحة العمودية والمحارات الأنفية

تسهم الصفيحة العمودية في تكوين الجزء العلوي من الحاجز الأنفي. كما تنتمي المحارتان الأنفيتان العلوية والوسطى إلى العظم الغربالي؛ وهما بروزان تغطيهما بطانة مخاطية، يزيدان مساحة السطح داخل الأنف ويساعدان على توجيه الهواء وترطيبه وتدفئته. أما المحارة السفلية فهي عظم منفصل.

الخلايا الغربالية والصفيحة الورقية

يحتوي جانبا العظم على تجاويف هوائية صغيرة متعددة تسمى الخلايا أو الجيوب الغربالية، وتنقسم تشريحيًا إلى مجموعات أمامية ووسطى وخلفية. ويفصل بينها وبين محجر العين جدار عظمي رقيق يسمى الصفيحة الورقية. تفسر هذه الرقة أهمية الانتباه إلى أعراض العين عند وجود التهاب شديد في المنطقة.

العظم هو الإطار الصلب، بينما الجيوب الغربالية فراغات هوائية داخله تبطنها أغشية مخاطية. تفرز هذه البطانة مخاطًا يُنقل عادةً نحو الأنف بواسطة أهداب مجهرية. وعندما تتورم البطانة أو تتعطل فتحات التصريف، قد يحتبس المخاط ويحدث التهاب الجيوب.

لذلك فإن عبارة «التهاب الجيوب الغربالية» تشير في المعتاد إلى التهاب البطانة، لا إلى عدوى داخل النسيج العظمي. أما التهاب العظم نفسه فهو أقل شيوعًا ويحتاج إلى تقييم مختلف. كذلك فإن سماكة البطانة في الأشعة قد تكون تغيرًا عابرًا بعد نزلة برد، ويجب تفسيرها مع الأعراض والفحص.

التهاب الجيوب الحاد والمزمن

يحدث التهاب الجيوب الحاد كثيرًا بعد عدوى فيروسية في الجهاز التنفسي العلوي. وقد تسهم الحساسية أو الزوائد الأنفية أو ضيق مسارات التصريف في استمرار الالتهاب أو تكراره. يوصف التهاب الجيوب بأنه مزمن عندما تستمر الأعراض اثني عشر أسبوعًا أو أكثر، مع وجود دلائل يثبتها الفحص أو التصوير المناسب.

• انسداد الأنف أو صعوبة التنفس من خلاله.
• إفرازات أنفية أو إحساس بنزول المخاط إلى الحلق.
• ضغط أو انزعاج حول جسر الأنف وبين العينين.
• ضعف حاسة الشم، وأحيانًا السعال أو الحمى في الحالات الحادة.

هذه الأعراض ليست خاصة بالجيوب الغربالية، وقد تظهر مع التهاب جيوب أخرى أو حالات مختلفة. كما أن لون الإفرازات وحده لا يثبت وجود عدوى بكتيرية، والصداع وحده لا يكفي لتشخيص التهاب الجيوب.

الإصابات والكسور

قد تؤدي إصابة قوية للوجه أو الرأس إلى كسر في أجزاء من العظم الغربالي. وقد تتأثر حاسة الشم إذا تضررت الألياف العصبية، أو يحدث تسرب للسائل الدماغي الشوكي عبر الأنف عند إصابة قاعدة الجمجمة. الاشتباه بهذه المضاعفات يستدعي تقييمًا عاجلًا، ولا يُحسم اعتمادًا على شكل الإفرازات وحده.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مدة الأعراض وتطورها، والحساسية، والإصابات السابقة، والجراحات، والأدوية المستخدمة. ويفحص الطبيب الأنف والعينين، وقد يستخدم منظار الأنف لرؤية التورم أو الإفرازات أو الزوائد الأنفية وتقييم مناطق التصريف.

• التصوير المقطعي المحوسب: يوضح العظام والجيوب ومسارات التصريف، ويُستخدم عند الحاجة في الحالات المزمنة أو المتكررة، أو للاشتباه بمضاعفات أو كسور، وللتخطيط للجراحة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي: يفيد في تقييم الأنسجة الرخوة، خصوصًا عند الاشتباه بامتداد المشكلة إلى العين أو داخل الجمجمة أو بوجود كتلة.
• الأشعة السينية العادية: فائدتها محدودة، ولا تُطلب عادةً لتشخيص التهاب الجيوب البسيط.

لا يحتاج كل انسداد أنف أو التهاب جيوب حاد إلى تصوير. وقد لا تتطابق شدة التغيرات الظاهرة في الأشعة مع شدة الأعراض، ولذلك لا تُبنى الخطة العلاجية على التقرير وحده.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على ورود كلمة «غربالي» في التقرير. تتحسن كثير من حالات التهاب الجيوب الفيروسي مع الوقت والرعاية الداعمة. وقد تساعد الراحة، وتجنب التدخين، والمسكنات المناسبة للحالة الصحية، والغسول الملحي على تخفيف الانزعاج.

عند غسل الأنف، استخدم ماءً مقطرًا أو معقمًا، أو ماءً سبق غليه ثم تُرك ليبرد، مع تنظيف أداة الغسل جيدًا. ولا تستخدم ماء الصنبور مباشرة. وقد يوصي الطبيب ببخاخ كورتيزون أنفي لتقليل الالتهاب، خصوصًا مع الحساسية أو الالتهاب المزمن، مع الالتزام بالطريقة الموصوفة للاستخدام.

لا تفيد المضادات الحيوية في العدوى الفيروسية، ويحدد الطبيب الحاجة إليها بحسب شدة الحالة ومسارها واحتمال السبب البكتيري. كما ينبغي تجنب الإفراط في بخاخات إزالة الاحتقان؛ لأن استخدامها المطول قد يسبب احتقانًا ارتداديًا. استشر الصيدلي بشأن ملاءمة المستحضرات، خاصةً للأطفال والحوامل ومرضى الأمراض المزمنة.

قد تُناقش جراحة الجيوب بالمنظار عندما يستمر المرض رغم العلاج المناسب أو توجد مضاعفات أو انسدادات تستدعي التدخل. تهدف الجراحة إلى تحسين التصريف والتهوية ومعالجة الأنسجة المريضة، ولا يحتاج إليها معظم المصابين بالتهاب الجيوب الحاد.

احجز تقييمًا طبيًا إذا استمرت الأعراض أكثر من عشرة أيام دون تحسن، أو ساءت بعد تحسن أولي، أو تكررت كثيرًا، أو استمر ضعف الشم والانسداد. ويُفضّل التقييم المبكر عند ضعف المناعة أو وجود أعراض مستمرة في جانب واحد من الأنف.

اطلب رعاية عاجلة عند ظهور أي من العلامات التالية:

• تورم أو احمرار حول العين، خاصةً مع الحمى.
• ألم عند تحريك العين، أو ازدواجية الرؤية، أو تراجع النظر.
• صداع شديد غير معتاد، أو تيبس الرقبة، أو تشوش الوعي.
• سيلان مائي صافٍ مستمر من الأنف بعد إصابة للرأس أو جراحة، خصوصًا من جهة واحدة.

هذه العلامات لا تعني دائمًا حدوث مضاعفات خطيرة، لكنها تحتاج إلى فحص سريع بسبب قرب الجيوب الغربالية من العين والدماغ. وخذ معك تقارير الأشعة وقائمة الأدوية وتفاصيل بداية الأعراض لتسهيل التقييم.