العظم القذالي: موقعه ووظيفته وأسباب ألم مؤخرة الرأس

يقع العظم القذالي في الجزء الخلفي السفلي من الجمجمة، خلف العظمين الجداريين وبين العظمين الصدغيين، ويتصل من الأمام بالعظم الوتدي عند قاعدة الجمجمة. وهو عظم واحد لدى البالغ، ذو شكل منحني يتناسب مع شكل الرأس. تتصل معظم حدوده بالعظام المجاورة عبر دروز، وهي مفاصل ليفية ثابتة نسبيًا تحافظ على تماسك الجمجمة.

يمكن تحسّس جزء من سطحه الخارجي أسفل فروة الرأس، لكن سماكة الجلد والأنسجة وشكل العظم تختلف بين الأشخاص. لذلك لا يكفي لمس المنطقة للحكم على وجود مشكلة أو لتحديد مصدر الألم بدقة.

الثقبة العظمى

توجد في قاعدة العظم فتحة واسعة تسمى الثقبة العظمى. عندها يستمر النخاع المستطيل، وهو الجزء السفلي من جذع الدماغ، بالحبل الشوكي. كما تعبر المنطقة أغشية وأوعية دموية وبنى عصبية مهمة. تسمح هذه الفتحة بالتواصل بين محتويات الجمجمة والقناة الفقرية، بينما تحيط بها بنية عظمية واقية.

اللقمتان القذاليتان

على جانبي الثقبة العظمى يوجد سطحان مفصليان يعرفان باللقمتين القذاليتين. يتصلان بالفقرة العنقية الأولى، المسماة الأطلس، ويكوّنان مفصلين يساعدان خصوصًا على إيماء الرأس إلى الأمام والخلف. أما دوران الرأس إلى الجانبين فيعتمد بدرجة كبيرة على المفصل بين الفقرتين العنقيتين الأولى والثانية، وليس على العظم القذالي وحده.

البروز والخطوط القفوية

على السطح الخلفي يوجد بروز قذالي خارجي وخطوط عظمية ترتبط بها عضلات وأربطة تدعم الرأس والرقبة. قد يكون البروز واضحًا عند بعض الأشخاص وأقل وضوحًا عند غيرهم. ويمثل ذلك غالبًا اختلافًا تشريحيًا طبيعيًا، وليس نتوءًا مرضيًا أو علامة مؤكدة على التهاب المفاصل.

يشكّل العظم القذالي جزءًا من الغلاف الصلب الذي يحمي الدماغ، ويجاور من الداخل أجزاء من الفصين القذاليين والمخيخ. كما يساهم في تكوين الحفرة الخلفية للجمجمة التي تحتوي على بنى عصبية مهمة. لكنه لا يعمل منفردًا؛ إذ تشارك بقية عظام الجمجمة والأغشية والسائل المحيط بالدماغ في الحماية.

ومن الخارج يوفر نقاط تثبيت لعضلات الرقبة وأربطتها. يساعد هذا النظام على حمل وزن الرأس والحفاظ على اتزانه أثناء الجلوس والمشي والنظر في اتجاهات مختلفة. وقد يؤدي إجهاد الأنسجة المحيطة إلى ألم محسوس فوق العظم رغم سلامته.

لا. العظم القذالي جزء من الجمجمة، بينما تتكون الرقبة من سبع فقرات عنقية تقع أسفله. قد تحدث تغيرات تنكسية في أقراص الرقبة ومفاصلها، وقد تظهر نتوءات عظمية حول بعض المفاصل مع مرور الوقت. هذه الحالات تختلف عن العظم القذالي الطبيعي، وإن تداخلت مناطق الألم.

كذلك يختلف العظم القذالي عن الفص القذالي، وهو جزء من الدماغ يرتبط بمعالجة المعلومات البصرية. تشابه الاسم يشير إلى الموقع الخلفي، ولا يعني أن العظم والنسيج الدماغي يؤديان الوظيفة نفسها.

وصف الألم بأنه «ألم في العظم» لا يحدد مصدره طبيًا. فقد تنشأ الأعراض من فروة الرأس أو العضلات أو المفاصل أو الأعصاب. وتشمل الأسباب الممكنة:

• شد عضلات الرقبة: قد يرتبط بالجلوس المطوّل أو وضعية غير مريحة أو مجهود غير معتاد، ويصاحبه إيلام أو تيبس.
• الصداع التوتري: قد يسبب ضغطًا أو شدًا حول الرأس، مع حساسية عضلات الرقبة وفروة الرأس.
• الصداع الناشئ من الرقبة: قد ينتقل من أعلى الرقبة إلى مؤخرة الرأس، ويتأثر أحيانًا بالحركة أو وضعية الرأس.
• ألم العصب القذالي: قد يظهر كنوبات حادة أو كالصدمة الكهربائية تصعد من أعلى الرقبة إلى فروة الرأس، مع حساسية للمس.
• الشقيقة: قد تشمل مؤخرة الرأس لدى بعض الأشخاص، خصوصًا إذا صاحبها غثيان أو انزعاج من الضوء والصوت.
• الإصابات: قد تؤدي الضربة أو السقوط إلى كدمة أو إصابة في الرقبة، وأحيانًا كسر أو إصابة داخل الجمجمة.

لا يمكن التمييز بين هذه الأسباب من موضع الألم وحده. كما لا يصح افتراض أن كل صداع خلفي ناتج من خشونة الرقبة، حتى لو ظهرت تغيرات تنكسية في الأشعة.

قد يكون البروز الصلب الثابت في منتصف مؤخرة الرأس هو البروز القذالي الطبيعي، خاصة إذا كان موجودًا منذ مدة طويلة دون تغير. لكن الكتل في المنطقة ليست كلها عظمية؛ فقد تنشأ من كيس جلدي أو التهاب موضعي أو عقدة لمفاوية أو تورم بعد إصابة.

تحتاج الكتلة الجديدة أو المتزايدة في الحجم، أو المصحوبة باحمرار أو سخونة أو إفرازات، إلى تقييم. تجنب الضغط المتكرر عليها أو محاولة تفريغها، ولا تعتمد على صورة أو مقارنة شكل رأسك برأس شخص آخر لتشخيصها.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومدته وطبيعته، وأي إصابة سابقة، وعلاقته بحركة الرقبة والأعراض المصاحبة. ويشمل الفحص عادة فروة الرأس والكتلة إن وجدت، وحركة الرقبة، وقوة الأطراف والإحساس والتوازن بحسب الحالة.

ليست الأشعة ضرورية لكل ألم خلف الرأس. عند الاشتباه بإصابة عظمية قد يلزم التصوير المقطعي، بينما قد يفيد الرنين المغناطيسي في تقييم بعض مشكلات الأعصاب أو الأنسجة الرخوة. يختار الطبيب الفحص بناءً على العلامات السريرية، لا على مكان الألم فقط.

يعتمد العلاج على السبب، ولا يوجد كريم أو مكمل يصلح لكل ألم قذالي. إذا كان الألم خفيفًا ومرتبطًا بإجهاد واضح، دون إصابة أو علامات إنذار، فقد تساعد الخطوات التالية:

• تغيير وضعية الجلوس بانتظام، ورفع الشاشة إلى مستوى مريح وتجنب انحناء الرأس طويلًا.
• تحريك الرقبة بلطف ضمن المجال غير المؤلم، دون ليّ قوي أو محاولة فرقعتها.
• اختيار وسادة تحافظ على وضع مريح ومحايد للرقبة أثناء النوم.
• استخدام كمادة دافئة باعتدال لتخفيف الشد العضلي مع حماية الجلد.
• استشارة الصيدلي أو الطبيب قبل المسكنات إذا كنت تعاني أمراضًا مزمنة أو تتناول أدوية أخرى.

قد يوصي الطبيب بعلاج طبيعي أو علاج موجّه للأعصاب حسب التشخيص. ولتقليل إصابات الرأس، استخدم الخوذة المناسبة للأنشطة التي تتطلبها، والتزم بحزام الأمان وإجراءات منع السقوط.

احجز موعدًا إذا تكرر الألم، أو ازداد تدريجيًا، أو أعاق النوم والنشاط، أو صاحبه تقييد مستمر لحركة الرقبة. ويستدعي ظهور كتلة جديدة أو متغيرة الفحص أيضًا.

اطلب الرعاية العاجلة عند صداع مفاجئ شديد جدًا، أو ضعف أو خدر جديد، أو اضطراب الكلام أو الرؤية أو الوعي، أو حمى مع تيبس واضح بالرقبة. وبعد إصابة الرأس، تستدعي الأعراض مثل القيء المتكرر أو النعاس غير المعتاد أو الصداع المتفاقم تقييمًا عاجلًا، وتزداد أهمية التقييم لدى من يتناولون مميعات الدم. هذه العلامات لا تُفسَّر ببروز عظمي طبيعي ولا ينبغي علاجها منزليًا فقط.