العظم الكبير في الرسغ: موقعه ووظيفته وأسباب ألمه

يُعرف العظم الكبير بالإنجليزية باسم Capitate، وهو أحد العظام القصيرة التي تكوّن الرسغ عند قاعدة اليد. تنتظم عظام الرسغ في صفين، ويقع العظم الكبير في الصف البعيد، أي الصف الأقرب إلى عظام مشط اليد والأبعد عن الساعد. ويمكن تصور موضعه تقريبًا في وسط الرسغ، على امتداد الإصبع الأوسط باتجاه الساعد.

يتصل العظم الكبير بعدة عظام مجاورة عبر أسطح مفصلية مغطاة بالغضروف. فمن جهة الساعد يجاور العظمين الزورقي والهلالي، وعلى جانبيه العظم شبه المنحرف والعظم الخطافي. أما من جهة اليد، فيتصل أساسًا بقاعدة عظم المشط الثالث، وله اتصالات مع عظام مشط مجاورة. وتحيط بهذه البنية شبكة من الأربطة التي تحفظ انتظام حركة الرسغ.

يتكون العظم الكبير من رأس مستدير نسبيًا، وعنق أضيق، وجسم أكثر اتساعًا باتجاه عظام المشط. ويتيح هذا الشكل له المشاركة في التوافق بين صفّي عظام الرسغ. لكنه لا يعمل منفردًا؛ فحركة اليد تنتج من تعاون العظام والمفاصل والأربطة والعضلات والأوتار.

• نقل القوى: يشارك في نقل الضغط من عظام المشط عبر الرسغ نحو الساعد.
• دعم الثبات: يسهم في استقرار الجزء الأوسط من الرسغ أثناء القبض وحمل الأشياء.
• تسهيل الحركة: يشارك مع بقية العظام في ثني الرسغ ومده وميله إلى الجانبين.
• الحفاظ على ترتيب المفاصل: تساعد اتصالاته وأربطته في تنسيق حركة العظام المتجاورة.

لهذا قد تؤثر إصابته في قوة القبضة والقدرة على الاتكاء على اليد، حتى عندما لا يكون التورم واضحًا أو شديدًا.

الكسور والإصابات المصاحبة

كسور العظم الكبير غير شائعة، وقد تحدث بعد السقوط على يد ممدودة، أو ضربة مباشرة، أو إصابة قوية في الرسغ. أحيانًا يكون الكسر معزولًا، لكنه قد يصاحب كسورًا أخرى أو خلعًا واضطرابًا في ترتيب عظام الرسغ. لذلك لا يقتصر الفحص على موضع الألم فقط، بل يشمل ثبات الرسغ وإحساس الأصابع وحركة اليد.

تلف الغضروف والتهاب المفاصل

قد تتأثر المفاصل المحيطة بالعظم الكبير بسبب خشونة الرسغ التالية لإصابة قديمة، أو بسبب أمراض التهابية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي. وعادة يكون الألم هنا جزءًا من مشكلة مفصلية أوسع، وقد يترافق مع تيبس وتورم وتراجع تدريجي في الحركة.

اضطراب التروية الدموية

نادرًا ما تتضرر التروية الدموية لجزء من العظم الكبير، وهو ما قد يؤدي إلى نخر العظم، أي موت بعض نسيجه بسبب نقص وصول الدم. قد يرتبط ذلك بإصابة سابقة، لكن تحديد السبب ليس ممكنًا دائمًا. وهذه حالة مختلفة عن هشاشة العظام، وتتطلب تقييمًا متخصصًا بدل استنتاجها من الألم وحده.

تتشابه أعراض إصابة العظم الكبير مع أعراض كثير من مشكلات الرسغ، ولا توجد علامة منزلية تؤكد التشخيص. وقد تشمل الأعراض:

• ألمًا في منتصف الرسغ يزداد عند الحركة أو تحميل الوزن على اليد.
• تورمًا أو كدمات بعد السقوط أو التعرض لضربة.
• إيلامًا عند الضغط على منطقة محددة من الرسغ.
• ضعف القبضة أو صعوبة فتح الأغطية وحمل الأغراض.
• نقص مدى الحركة أو استمرار التيبس بعد الإصابة.

وقد ينشأ الألم المشابه من التواء الأربطة، أو التهاب الأوتار، أو كسر العظم الزورقي، أو كيس زلالي. كما أن الوخز والخدر قد يدلان على تأثر الأعصاب، وليس على إصابة العظم الكبير تحديدًا. لذا فإن محاولة تحديد العظم المصاب باللمس وحده قد تكون مضللة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وآلية الإصابة والأنشطة التي تزيده، ثم يفحص التورم ومواضع الإيلام ومدى الحركة. ويقيّم أيضًا الدورة الدموية والإحساس وقوة اليد، مع تجنب الحركات القسرية إذا كان هناك اشتباه بكسر أو خلع.

تكون الأشعة السينية غالبًا الفحص الأول عند الاشتباه بإصابة عظمية. لكن بعض الكسور الدقيقة لا تظهر بوضوح في الصور الأولية بسبب تداخل عظام الرسغ. وإذا استمر الاشتباه، قد يوصي الطبيب بتثبيت الرسغ مؤقتًا وإعادة التقييم أو إجراء تصوير إضافي.

• التصوير المقطعي: يساعد على إظهار تفاصيل الكسر ومدى تحرك أجزائه وترتيب العظام.
• الرنين المغناطيسي: قد يكشف الكسور الخفية ومشكلات نخاع العظم والتروية وبعض إصابات الأنسجة الرخوة.
• تحاليل الدم: لا تشخص الكسر، لكنها قد تُطلب عند الاشتباه بمرض التهابي أو عدوى.

يعتمد العلاج على التشخيص، وليس على وجود ألم الرسغ فحسب. فقد يحتاج الكسر المستقر غير المتزحزح إلى جبيرة أو جبس ومتابعة للتأكد من الالتئام. أما الكسور المتزحزحة أو المصحوبة بخلع وعدم ثبات، فقد تتطلب رد العظام وتثبيتها جراحيًا لدى اختصاصي جراحة اليد أو العظام.

يمكن استخدام مسكن مناسب وفق الحالة الصحية وتوجيه الطبيب أو الصيدلي، خصوصًا عند وجود أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو استعمال مميعات الدم. ولا تعالج المسكنات وحدها كسرًا أو خلعًا. وفي حالات التهاب المفاصل أو اضطراب التروية، تُوضع خطة مختلفة بحسب السبب وشدة الضرر وتأثيره في الوظيفة.

بعد السماح بإزالة التثبيت، قد تساعد تمارين تدريجية أو جلسات علاج اليد على استعادة الحركة والقوة. ولا يُنصح ببدء تمارين المقاومة أو تدليك موضع الإصابة بقوة قبل التأكد من استقرارها.

• أوقف النشاط المؤلم، وتجنب الاتكاء على اليد أو حمل الأثقال.
• انزع الخواتم والساعة مبكرًا إذا بدأ التورم، ما دام نزعها سهلًا.
• ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، دون ملامسة الثلج للجلد مباشرة.
• ارفع اليد، ويمكن دعم الرسغ مؤقتًا دون ضغط شديد.
• لا تحاول تعديل شكل الرسغ أو إعادة عظمة إلى مكانها بنفسك.

اطلب تقييمًا عاجلًا بعد الإصابة إذا ظهر تشوه، أو جرح عميق، أو ألم شديد، أو عجز واضح عن استخدام اليد. ويستدعي خدر الأصابع المتزايد أو برودتها أو شحوبها رعاية طارئة لاحتمال تأثر الأعصاب أو الدورة الدموية. كما يحتاج احمرار الرسغ وسخونته مع الحمى إلى تقييم سريع.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو التورم، أو لم تتحسن القدرة على استخدام اليد، حتى إن كانت الأشعة الأولى طبيعية. وتحتاج الآلام المتكررة دون إصابة واضحة، خاصة المصحوبة بتيبس أو تورم مفصلي، إلى فحص لمعرفة السبب.

تختلف مدة التعافي بحسب نوع الإصابة وثباتها ووجود أضرار مصاحبة. وقد يحتاج استرداد القوة والمرونة إلى وقت أطول من التئام العظم نفسه. اتبع مواعيد المتابعة، وارجع إلى الرياضة والعمل المجهد تدريجيًا بعد موافقة المعالج. وتساعد الوقاية من السقوط، واستخدام وسائل الحماية المناسبة للرياضة، وتجنب زيادة الأحمال المفاجئة على تقليل إصابات الرسغ عمومًا.